D-二聚體是纖維蛋白原經(jīng)凝血酶、活化的因子VIII和纖溶酶的作用,，形成包含兩個(gè)共價(jià)結(jié)合D結(jié)構(gòu)的一種可溶性纖維蛋白降解產(chǎn)物,。只有在凝血后，交聯(lián)纖維蛋白形成和降解時(shí)的D-二聚體才能被激活,，故D-二聚體檢測可作為纖溶激活及血栓形成的特異性標(biāo)志物,。因其在血液中穩(wěn)定性好、敏感性高,，臨床上應(yīng)用廣泛,。

一、D-二聚體與深靜脈血栓

D-二聚體是公認(rèn)的深靜脈血栓生物標(biāo)記物,，在排除靜脈血栓栓塞方面的臨床應(yīng)用價(jià)值得到廣泛認(rèn)可。然而,，D-二聚體水平易受多種因素影響,，包括血栓性和非血栓性因素（包括外科手術(shù)、創(chuàng)傷,、燒傷,、感染、妊娠,、DIC,、腫瘤、冠心病,、中風(fēng),、結(jié)締組織病、炎癥性腸道疾病,、防血栓治療用藥及高齡等）,，導(dǎo)致其對深靜脈血栓診斷有很高敏感度，而特異度較低,。

臨床上,，D-二聚體<500μg /L并不能完全排除靜脈血栓栓塞癥（VTE）。研究表明,，根據(jù)年齡調(diào)整D-二聚體閾值可提高其對VTE診斷的特異度：≤50歲人群以500μg/L為閾值,，>50歲人群以5000μg/L為閾值。

二,、D-二聚體與DIC

當(dāng)機(jī)體發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí),，可引起繼發(fā)性纖溶亢進(jìn),，D-二聚體明顯升高。單純D-二聚體水平升高并不足以診斷DIC,，血小板計(jì)數(shù),、纖維蛋白原水平和凝血酶原時(shí)間測定也是診斷DIC的重要指標(biāo)。

盡管依據(jù)D-二聚體確診DIC存在局限性,，但D-二聚體仍是DIC前狀態(tài)的診斷指標(biāo),，并用于DIC時(shí)體內(nèi)溶血監(jiān)測，用藥效果檢驗(yàn),，以及預(yù)后判斷,。

三、D-二聚體與心腦血管疾病

D-二聚體對冠心病,、腦血管病等有預(yù)測診斷價(jià)值,，可用于判斷心腦血管疾病預(yù)后。

多項(xiàng)研究表明,，急性冠脈綜合征患者的D-二聚體水平顯著升高,，且急性心肌梗死后D-二聚體仍保持在較高水平。同時(shí),，一項(xiàng)以中國人群為研究對象的研究中,，D-二聚體對于識別早期冠脈斑塊不穩(wěn)定及狹窄程度具有重要價(jià)值。

一項(xiàng)meta分析表明,，當(dāng)D-二聚體<500μg/L,，診斷急性主動脈夾層的敏感度為98％，陰性預(yù)測值為95%,，常用來排除低風(fēng)險(xiǎn)患者的急性主動脈夾層診斷,。

目前研究認(rèn)為，D-二聚體是最有希望成為快速診斷疑似主動脈夾層,、肺栓塞和急性心肌梗死的生物標(biāo)志物,。

四、D-二聚體與惡性腫瘤

癌癥和凝血高度相關(guān),，腫瘤可通過多種機(jī)制誘導(dǎo)機(jī)體呈高凝狀態(tài),，從而促進(jìn)VTE的發(fā)生。因?yàn)榘┌Y導(dǎo)致的高凝狀態(tài),，活動性惡性腫瘤患者2年內(nèi)發(fā)生VTE的總風(fēng)險(xiǎn)約為5%～10%,。

D-二聚體、纖維蛋白原等凝血標(biāo)志物水平與惡性腫瘤分期,、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān),，凝血標(biāo)志物水平較高往往預(yù)示腫瘤惡性程度較高及預(yù)后較差。

五、D-二聚體與獲得性免疫缺陷綜合征

獲得性免疫缺陷綜合征患者的D-二聚體,、C反應(yīng)蛋白,、白介素-6水平明顯升高，經(jīng)抗逆轉(zhuǎn)病毒治療能夠降低上述標(biāo)記物水平,，但停止治療后水平再次升高,，提示，D-二聚體對評估獲得性免疫缺陷綜合征患者的治療效果具有重要價(jià)值,。

六,、D-二聚體與妊娠

研究表明，妊娠期D-二聚體水平高于非孕人群,，隨孕周增加D-二聚體呈上升趨勢,。

妊娠期較高水平的雌、孕激素影響肝臟功能,，導(dǎo)致凝血因子增高,，血液呈高凝狀態(tài)。這一生理變化有助于產(chǎn)后快速,、有效止血,；凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)處于高水平動態(tài)平衡，有利于清除子宮螺旋動脈和靜脈竇內(nèi)的血栓,，加速子宮內(nèi)膜再生和修復(fù),。

正常的高凝狀態(tài)對孕婦有利，但過度高凝,，甚至達(dá)到病理狀態(tài)會導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局，如妊娠高血壓,、胎盤早剝,、反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn),、死產(chǎn)等,，這與機(jī)體過度高凝致凝血-纖溶系統(tǒng)失衡密切相關(guān)，提示 D-二聚體檢測可作為妊娠結(jié)局的預(yù)測指標(biāo),。

七,、D-二聚體與COPD

慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期,，機(jī)體釋放大量炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子,，激活凝血系統(tǒng)導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)。血液高凝狀態(tài)可促進(jìn)COPD血管并發(fā)癥的發(fā)生,，如靜脈血栓栓塞和肺栓塞,、心腦血管事件等。

D-二聚體可有效反應(yīng)COPD急性加重期血液高凝狀態(tài),，升高的D-二聚體還可以作為急性加重住院患者短期和長期生存的預(yù)后指標(biāo),。當(dāng)D-二聚體濃度為 1245ug/L時(shí),，COPD合并肺栓塞的診斷特異度高達(dá)72.9%。因此,，監(jiān)測患者的D-二聚體水平可以了解COPD患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后,。

D-二聚體在VTE和DIC診斷，以及排除急性主動脈夾層具有一定價(jià)值,，在惡性腫瘤,、免疫缺陷病毒感染、妊娠和COPD急性加重的臨床應(yīng)用價(jià)值已逐漸顯現(xiàn),，但個(gè)體因素（如年齡）對D-二聚體水平的影響仍需進(jìn)一步研究,，以排除假陽性。

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