糖尿病的并發(fā)癥之十一——糖尿病的神經(jīng)病變

 高血糖損傷了血管和神經(jīng),，而血管和神經(jīng)是遍及全身的,，所以損傷的后果也是遍及全身的。

 血管硬化了,，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)就不足,，缺血缺氧，產(chǎn)生了變性,，血糖控制越差,，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀就越早，神經(jīng)在高血糖狀態(tài)下,，神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)纖維發(fā)生了一系列的改變,，產(chǎn)生很多不同的癥狀，從感覺(jué)麻木,，排汗異常,，心率加快，排尿困難,，胃腸不適等等,，這些，都是,。

 我們的神經(jīng)有三種：

  中樞神經(jīng),； 外周神經(jīng)；自主神經(jīng)（植物神經(jīng)）,。高血糖環(huán)境使三種神經(jīng)都會(huì)受傷,。

一， 中樞神經(jīng)病變

就是大腦的病變,。腦神經(jīng)細(xì)胞的損傷使腦神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢,，記憶力就下降，反應(yīng)速度就慢,，思維力及認(rèn)知能力都會(huì)與年齡不符,，有的糖尿病人最終發(fā)展成糖尿病老年癡呆；

又如嚴(yán)重的低血糖發(fā)作時(shí)的腦病,，發(fā)作時(shí)不能確定自己在何處,，不能判斷時(shí)間和空間，甚至有的嚴(yán)重到精神失常的現(xiàn)象被人誤認(rèn)“精神分裂癥”,； 又如短暫性的腦缺血發(fā)作及腦血栓形成等,，都是糖尿病的中樞神經(jīng)病變。

除了腦神經(jīng)外,，還有脊椎神經(jīng)也屬于中樞神經(jīng),，高糖環(huán)境使它們的傳導(dǎo)速度變得很慢，有的還很難傳導(dǎo)下去，失去了脊髓神經(jīng)的撐控,，表現(xiàn)為兩腿麻木,，走路像踩在棉花上一樣，還有脹痛,，排尿也不暢,，也出現(xiàn)了ED，雙下肢無(wú)力,，走路難控步伐,。這些都是脊髓神經(jīng)的病變引起。

二,， 周?chē)窠?jīng)病變

除了腦和脊髓的神經(jīng)之外的神經(jīng),，我們稱為周?chē)窠?jīng)，包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng),。當(dāng)周?chē)窠?jīng)受高血糖損傷后有以下表現(xiàn)：

1,， 手麻，腳麻,，感覺(jué)異常,，有螞蟻在爬的感覺(jué)（蟻蟲(chóng)感）,，有手套感和襪套感（實(shí)際上是沒(méi)有）,，或者一觸及就有刺痛的感覺(jué)，連穿衣,，蓋被子也會(huì)感到不適,，麻脹痛的感覺(jué)一般是對(duì)稱的，從遠(yuǎn)端的腳趾和手指開(kāi)始逐漸往上延展,，行走時(shí)踩棉花感強(qiáng)烈,，走不穩(wěn)，也易在不自覺(jué)的情況下發(fā)生燙傷,，割傷,，破口不易愈合，痛覺(jué),，觸覺(jué),，溫覺(jué)都降低甚至消失，這些,，都是周?chē)杏X(jué)神經(jīng)的損傷,。

2,， 肌肉萎縮，痙攣或肌無(wú)力,，這引起是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的損傷,，肌肉收縮力量在大大地降低了，走路走不穩(wěn),，易扭腳,，易摔倒，嚴(yán)重的甚至不能動(dòng)了,，像癱瘓一樣,。

還可累及至是面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致面癱,，眼瞼下垂了,，嘴歪了，流涎,。老人眼皮松弛下來(lái)是正?，F(xiàn)象，但如果是一只眼皮突然襲拉下來(lái)而另一只正常,，很可能就是糖尿病了,。

3， 聽(tīng)力,，嗅覺(jué),，視力都有所下降，因影響了它們引導(dǎo)的神經(jīng),。

三,， 自主神經(jīng)病變

自主神經(jīng)，也稱植物神經(jīng),，也就是我們平時(shí)所說(shuō)的交感神經(jīng)與副交感神經(jīng),。

它們雖然受大腦控制的，但具有較高的自主性,，它們控制著我們不受意識(shí)支配的行動(dòng),，比如血壓，心跳，胃腸道的神經(jīng),，泌尿道的神經(jīng),，一旦它們讓高血糖的環(huán)境損傷了，則說(shuō)明你的糖尿病已進(jìn)入到一定階段了,，此時(shí),，心血管，腎臟,，胃腸道,，泌尿系統(tǒng)都有了一定程度的并發(fā)癥，例如心跳加快了,，胃輕癱了,，尿排不出來(lái)了，,，,，等等，這些都是自主神經(jīng)的病變,，總以為是其他疾病,，反復(fù)去看其他科室，其實(shí)都是血糖惹的禍,。

 有種痛,，是糖尿病的神經(jīng)痛，患過(guò)帶狀皰疹的人經(jīng)受過(guò)這種疼痛,，我患過(guò),，疼得要命,，很痛苦的疼痛,，針刺樣，刀割樣,，電擊樣,，火燒樣的灼熱痛，夜間尤甚,，很折磨人的,，嚴(yán)重影響睡眠和情緒，久之可出現(xiàn)煩燥,，焦慮,，抑郁等精神創(chuàng)傷。

 帶狀皰疹的痛堅(jiān)持2-3個(gè)星期后慢慢緩解，如果不留后遺神經(jīng)痛的話1-2個(gè)月就完全康復(fù)了,，而糖尿病人的神經(jīng)痛不知何時(shí)是個(gè)頭,，此時(shí)一定要看疼痛科，他們還是有辦法來(lái)緩解你的疼痛的,。

 糖尿病人病程20年以上,，血糖又控制不太好的人，大約90%會(huì)出現(xiàn)這種神經(jīng)痛,，而疼痛的程度倒并不等于糖尿病神經(jīng)病變的嚴(yán)重程度,，因每個(gè)人對(duì)痛的感受不一樣，有的人很能忍痛,，當(dāng)他有輕微疼痛時(shí)已是到了神經(jīng)病變的晚期了,，但是疾病的變化卻可提示著你的神經(jīng)病變是否出現(xiàn)了加重，例如先是異樣感,，如手套感,，襪套感等逐加重，癥狀越來(lái)越多,，到最后與疼痛為伴,，所以要及早治療。

糖尿病的并發(fā)癥之十二——糖尿病的皮膚病變

如出現(xiàn)以下癥狀,，要警惕糖尿病的皮膚病變

1,， 皮膚瘙癢

出現(xiàn)全身皮膚及外陰部的瘙癢，頑固性瘙癢,，血糖高對(duì)皮膚也是一個(gè)“甜蜜的負(fù)擔(dān)”,，皮癢難忍，血糖越高,，時(shí)間越長(zhǎng)就越瘙癢,，也說(shuō)不清哪個(gè)地方最癢，皮膚看上去也沒(méi)有明顯的皮疹,，風(fēng)團(tuán),，但抓一下全是痕，發(fā)紅,，一旦被抓破,，有傷口的皮膚組織易被細(xì)菌，霉菌感染,，傷口還不易愈合,。 有的人皮膚上會(huì)出現(xiàn)紅斑,，丘疹，色素沉著,，皮膚干燥脫屑,，皮膚增厚，皸裂,，越癢越瘙 ,，越瘙越癢。

2,， 皮膚感覺(jué)異常

四肢的皮膚有麻木感,，灼熱感，有手套感或襪套感,，到晚期有疼痛,，當(dāng)穿衣服或被子碰到皮膚都有痛感，這都是高血糖引起神經(jīng)的損害,，神經(jīng)反射也異常,，溫度感覺(jué)等也差，觸覺(jué)也差

3,， 皮膚炎癥

血糖高,，皮膚的含糖量高，易愛(ài)細(xì)菌,，真菌感染,，而且是反復(fù)感染，常見(jiàn)有毛囊炎,，皮膚上坐出現(xiàn)像痱子樣的炎癥,，這些小皰疹里面都是膿液,，反復(fù)出現(xiàn),，會(huì)引起潰瘍 ，皮膚的霉菌感染如腳癬,，手癬,，股癬，甲癬等經(jīng)久不愈,，另外在陰道處,，肛門(mén)處經(jīng)常有炎癥出來(lái),，肛周還易形成膿腫。

還有,，中年人甚至老年人長(zhǎng)出青春痘,，不要以為自己真的變年輕了，可能已患上了糖尿病,，看似面子問(wèn)題,，實(shí)際上是高血糖問(wèn)題。別說(shuō)是中老年人,，就是年輕人反復(fù)青春痘,，滿臉都是，怎么治都不好,，也要去查查血糖（當(dāng)然女性還要排除多囊卵巢的問(wèn)題）

4,， 皮膚水皰

有些患者手腳會(huì)長(zhǎng)出不少水皰，大小不等,，反復(fù)出現(xiàn),，皰的壁很簿，里邊是澄清的液體,，數(shù)周后會(huì)消失,，但不久又會(huì)出現(xiàn)，這種水皰的發(fā)生往往出現(xiàn)在病程長(zhǎng),，全身狀態(tài)不太好,，有嚴(yán)重并發(fā)癥的人身上，抵抗力弱者,，此癥是糖尿病比較特殊的一個(gè)皮膚并發(fā)表現(xiàn)

5,， 脛前色素斑及黑棘皮癥

此二項(xiàng)與水皰癥一樣，也是糖尿病皮膚的特殊表現(xiàn),。

脛前色素斑是脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死留下的疤痕

黑棘皮癥的特點(diǎn)是脖子發(fā)黑,，不是骯了,，也不是曬了，有可能是糖尿病人的黑棘皮癥,，脖子周?chē)钠つw發(fā)黑,，是因?yàn)槠つw過(guò)度角化后色素沉著及乳頭瘤樣增生為特征的一種少見(jiàn)皮膚病，不光發(fā)生在頸部,，也可有腋下,，手肘及膝關(guān)節(jié)處也為黑，雖然脖子發(fā)黑并不意味著一定是糖尿病,，但如果出現(xiàn),，那是發(fā)生糖尿病的高發(fā)人群，需要到時(shí)內(nèi)分泌科去排查,。

所以糖尿病人在皮膚上易出現(xiàn)色素沉著,，一般在在膝，肘,，背,，臂等處，有的抓痕也會(huì)留下一些色素沉著,，甚至被蚊子咬一口有時(shí)也會(huì),。

6， 皮膚疼痛   這是很難熬的神經(jīng)痛,，尤其是夜間有的嚴(yán)重時(shí)連穿衣服,，蓋被子碰到皮膚痛感。

7,， 皮膚出汗異常

總之,，由于糖尿病人的皮膚處于濃度較高的葡萄糖和其代謝產(chǎn)物之中，引起不少病變,，而且皮膚的抵抗力又很差,，要特別注意保護(hù)。