患者信息：男,，38歲,，職員

就診日期：2018年11月24日

[主訴]反酸、胃灼熱5年余,，加重1周,。

[現(xiàn)病史]患者于5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胃灼熱、反酸,、噯氣,，自行口服奧美拉唑、莫沙必利可緩解,，停藥后反復(fù)發(fā)作,，后于多家醫(yī)院就診，查電子胃鏡示：反流性食管炎LA-A級(jí),；慢性非萎縮性胃炎,。經(jīng)治療（具體不詳）,，病情時(shí)輕時(shí)重,，遂來(lái)我院就診?，F(xiàn)主癥：胃灼熱，反酸,，呃逆,，口中有異味，食欲欠佳,，寐可,，大便每日一行。舌質(zhì)紅,，苔黃膩,，邊齒痕，脈沉滑,。

[既往史]既往體健,。

[過(guò)敏史]否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。

[體格檢查]腹平坦,，全腹觸之柔軟,，劍突下輕壓痛，肝脾肋緣下未觸及,，無(wú)腹肌緊張及反跳痛,，Murphy 征陰性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛,，肝區(qū)無(wú)叩擊痛,，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性,，腸鳴音正常存在,。

[輔助檢查]電子胃鏡(2018年11月23日，河北某醫(yī)院）示：反流性食管炎,；慢性非萎縮性胃炎,。

[中醫(yī)診斷]吐酸。

[證候診斷]肝郁脾虛,，濕熱中阻,。

[治法]疏肝健脾，清熱利濕,。

[西醫(yī)診斷]①反流性食管炎,；②慢性非萎縮性胃炎。

[處方]

共7劑,，每日1劑,，水煎取汁400mL，分早晚飯后1小時(shí)溫服。

二診：2018年12月1日,，胃灼熱,、反酸有所緩解，食欲增強(qiáng),，口氣減輕,，近日常感乏力，寐可,，大便成形,，每日一行；舌質(zhì)紅,，苔黃膩,，脈沉滑無(wú)力。上方加仙鶴草15g,、黃芪30g,。共14劑，每日1劑,，煎服法同前,。

三診：2018年12月15日，偶有胃灼熱,、反酸,。納寐可，二便調(diào),，晨起口苦減輕,，口氣重，體力正常,，舌質(zhì)淡紫,，苔薄微黃，脈沉滑,。上方加三棱,、莪術(shù)各10g。共14劑,，每日1劑,，煎服法同前。

四診：2019年1月1日,，無(wú)反酸,、胃灼熱，偶有口苦,，精神體力俱佳,，納寐可,，二便調(diào)；舌質(zhì)暗,，苔薄白,，脈沉。上方不變,。

2019年5月6日,，患者復(fù)查胃鏡顯示：正常食管黏膜像,，未見(jiàn)明顯破損,。其后隨訪3個(gè)月，患者無(wú)其他不適癥狀,。

反流性食管炎（RE）是指胃或腸內(nèi)容物反流入食管,，引起食管下段黏膜炎癥，主要癥狀為胸痛,、胸骨后燒灼感,、反酸等，除“吐酸”外,，可歸屬于“胃痞”“胸痹”“胃脘痛”等病范疇,。筆者治療此病常從肝論治，正如劉完素在《素問(wèn)玄機(jī)原病式·吐酸》中說(shuō)：“酸者,，肝木之味也,，由火盛制金，不能平木,，則肝木自甚,，故為酸也?！敝斓は嘣疲骸巴趟嵴?，濕熱布積于肝，而出于肺胃之間,?！惫P者認(rèn)為“吐酸”的病理機(jī)制為肝胃不和，肝氣上擾,，阻于咽喉胸隔,，郁而從陽(yáng)化熱為酸。無(wú)郁不成酸,，諸般積滯,，氣郁為先，故治療時(shí)首疏肝,，次寬中,。疏肝以理氣為先,，寬中以健脾為要，總以“通”法為主,。肝主疏泄,，調(diào)節(jié)氣機(jī)暢達(dá)，可促進(jìn)脾胃的運(yùn)化,。故常從肝胃入手,，理氣開(kāi)郁以通腑，以通為順,。肝氣郁滯,，積久化熱，橫逆犯胃,，故胃灼熱,、反酸；胃失和降,，胃氣上逆,，故呃遞、口中有異味,；濕邪困脾,，脾失健運(yùn)，故食欲欠佳,。此病病位在胃,，與肝、脾相關(guān),，病理因素以氣滯為主,，脾虛為本，濕濁,、郁熱,、瘀血緊隨其后。通?？煞譃楦挝覆缓?、脾胃濕熱、脾氣虛弱,、胃絡(luò)瘀阻四個(gè)證型,。

治療時(shí)，首當(dāng)疏肝解都,，以解燃眉之急,。其中柴胡、香櫞,、佛手疏肝和胃,、開(kāi)散氣郁,。柴胡，味苦微寒,，入肝,、膽經(jīng)，和解表里,，疏肝,，升陽(yáng)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)百種錄》曰：“柴胡,，腸胃之藥也?！笨捎陬B土中疏利滯氣,?！兜崮媳静荨吩唬骸胺鹗?，治胃氣疼痛”“和中行氣”?！侗窘?jīng)逢原》謂：“佛手專(zhuān)破滯氣,。”因其理氣而不傷正,，故在臨床廣泛用之,。再者健脾寬中，以治疾病之本,。紫蘇健脾寬中祛濕,，厚樸、積實(shí)通降胃氣,、下氣消積,，焦山楂、焦神曲,、陳皮,、雞內(nèi)金等消積化滯、健脾消食,、祛除積滯,；茵陳、黃芩,、黃連清熱利濕,；浙貝母、海螵蛸,、生石膏,、瓦楞粉對(duì)癥治療以抑酸兼清胃火?，F(xiàn)代研究顯示，海螵蛸具有中和胃酸,、保護(hù)黏膜,、抗?jié)兊淖饔谩Ｍ呃惴垤延每芍扑嶂雇?，而且煅瓦楞粉較生品中的鈣鹽含量更多,，更適用于制酸。二診中,，患者自訴乏力,，筆者常加黃芪、仙鶴草以補(bǔ)氣,。黃芪,，甘溫，歸肺,、脾經(jīng),，補(bǔ)氣固表，斂瘡生肌,?！侗窘?jīng)逢原》曰：“黃芪，寬中益氣,，使五臟調(diào)和,，肌肉充盛，骨髓強(qiáng)堅(jiān),，皆是補(bǔ)陰之功,。”仙鶴草,，可收斂止血,，止痢，截瘧,，解毒,，補(bǔ)虛?！冬F(xiàn)代實(shí)用中藥》曰：“為強(qiáng)壯性收斂止血?jiǎng)?，兼?qiáng)心作用。適用于肺病咯血,、腸出血,、胃潰瘍出血、子宮出血等癥,?！比\中加三棱,、莪術(shù)破血逐瘀。服藥半年后,，患者復(fù)查胃鏡顯示：正常食管黏膜像,，未見(jiàn)明顯破損。隨訪無(wú)其他明顯不適,。