【一般資料】 女性,，65，退休職工【主訴】 發(fā)作性咳嗽,、喘息5年,，加重1月。 【現(xiàn)病史】 5年前患者受涼后出現(xiàn)咳嗽,、咳痰，痰為白色粘痰,，喘息,，無發(fā)熱、氣促,、呼吸困難,、潮熱、盜汗等不適,，予以抗感染治療后癥狀好轉(zhuǎn),，但病程中反復因受涼或冷空氣出現(xiàn)發(fā)作性咳嗽、咳痰,，干咳為主,，偶有咳少許白色粘痰，伴喘息,。2年前我科住院行“胸部CT平掃：右肺上葉少許增殖,、鈣化灶，考慮陳舊性改變,，肺功能+支氣管舒張試驗：支氣管舒張試驗陽性,，診斷“支氣管哮喘”，予以“左氧氟沙星,、布地奈德福莫特羅,、孟魯司特鈉、氨茶堿”等藥物治療,，經(jīng)治療患者咳嗽咳痰,、喘息、氣促癥狀明顯好轉(zhuǎn),。出院后未規(guī)律吸入“布地奈德福莫特羅160ug吸入2/日,、孟魯司特鈉10mg口服1/晚”治療。1月前受涼后上訴癥狀再發(fā)加重,，咳嗽,、咳白粘痰，喘息,，活動后氣促,，自服“莫西沙星,、止咳平喘藥物”治療，咳嗽,、咳痰改善,，但喘息癥狀無明顯緩解，今為進一步治療入我院,，門診以“支氣管哮喘”收入我科,。患者此次發(fā)病以來,，精神,、食欲無明顯變化，睡眠可,，大小便正常,，體重無明顯變化。22年前發(fā)現(xiàn)血壓高,，血壓最高收縮壓達220mmHg,，平素口服“苯磺酸左旋氨氯地平5mg每天早上、2.5mg每天晚上+厄貝沙坦氫氯噻嗪150mg口服每天一次”,，自訴血壓波動于130-150mmHg/60-90mmHg之間,。 【既往史】 患者平素身體一般，否認肝炎,、結核,、瘧疾病史，否認糖尿病,、腦血管疾病,、精神疾病史，否認手術史,、外傷史,、輸血史，否認食物,、藥物過敏史,，預防接種史不詳。 【個人史】 生于貴州省遵義市,，久居本地,，否認新型冠狀病毒肺炎相關流行病學史。否認疫區(qū),、疫情,、疫水接觸史，否認牧區(qū)、礦山,、高氟區(qū),、低碘區(qū)居住史，無化學性物質(zhì),、放射性物質(zhì),、有毒物質(zhì)接觸史，無吸毒史,，無吸煙,、飲酒史，無冶游史,。 【查體】 T:36.2℃,，P:88次/分，R:22次/分,，BP:158/86mmHg。未吸氧,，經(jīng)皮氧飽和度96%,，神志清楚，精神差,，慢性病容,，全身淺表淋巴結未捫及腫大，球結膜無水腫,，口唇無紫紺,，咽喉部無充血、水腫,，扁桃體無腫大,；頸靜脈無充盈；胸廓對稱,、無畸形,肋間隙無增寬,、變窄，雙肺叩診清音,，聽診呼吸音清晰,，雙肺聽診聞及呼氣相哮鳴音，未聞及明顯濕啰音,；心率88次/分,，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及確切雜音,。腹軟,，無壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音3次/分,；雙下肢無水腫,。 【輔助檢查】 2019-09-21我院肺功能：FEV1/FVC實測值65.75%，占預計值93.93%,，支氣管舒張試驗陽性,。肌鈣蛋白I輕度升高，血常規(guī),、超敏CRP,、肝腎功、電解質(zhì),、心電圖正常,，2021-12-02超聲心動圖,左室舒張功能減低（左房34mm，左室47mm,，右房38mm,，右室19mm，室間隔10mm,，左室后壁10mm,，射血分數(shù)69%）。2021-12-02胸部CT平掃：雙肺支氣管血管束增粗,，右肺上葉少許增殖,、鈣化灶，考慮陳舊性改變,，與2018-10-17片對比左肺下葉外側(cè)底段,、右肺中葉病灶出現(xiàn)，考慮少許慢性炎性改變,。 【初步診斷】 1.支氣管哮喘急性發(fā)作2.高血壓病3級很高危3.睡眠障礙 【診斷依據(jù)】 1.支氣管哮喘急性發(fā)作輕度 依據(jù)：幼年起病,，反復咳嗽、喘息發(fā)作,，經(jīng)治療后癥狀可明顯好轉(zhuǎn),。本次急性發(fā)作查體可聞及呼氣相哮鳴音，既往我院肺功能舒張試驗陽性,，故診斷,。 2.高血壓病3級很高危 依據(jù)：患者血壓升高20余年，收縮壓最高達220mmHg,，達3級高血壓診斷標準,。且患者存在冠心病，屬很高危組,，故診斷,。 3.睡眠障礙 依據(jù)：長期睡眠困難，口服艾司唑侖片2mg輔助睡眠。 【鑒別診斷】 1.肺結核 患者咳嗽,、氣促需警惕該病,，但患者無咯血、胸痛,、納差,、乏力、消瘦,、午后低熱,、盜汗等癥狀，完善胸部CT進一步篩查,。 2.肺部腫瘤 患者老年女性,，咳嗽伴右側(cè)胸痛，需警惕該病,，但患者無咯血,、體重減輕，完善胸部CT了解肺部情況,。 【診治經(jīng)過】 入院后予氨茶堿0.25g1/日靜滴+沙丁胺醇5mg+布地奈德混懸液2mg2/日霧化解痙平喘,，孟魯司特鈉10mg1/晚口服抗炎及舒張支氣管平滑肌，苯磺酸左旋氨氯地平5mg每天早上,、2.5mg每天晚上+厄貝沙坦氫氯噻嗪150mg口服每天早上降壓，艾司唑侖片2mg1/晚輔助睡眠,。經(jīng)上述治療,，患者咳嗽，喘息癥狀逐漸緩解,，支氣管哮喘急性發(fā)作被控制,，好轉(zhuǎn)出院。 【診斷結果】 1.支氣管哮喘急性發(fā)作2.高血壓病3級很高危3.睡眠障礙 【分析總結】 支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)慢性非特異性炎癥性疾病,。一般幼年發(fā)病,，典型的癥狀是發(fā)作性喘息。也有患者表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽,，發(fā)作性胸悶等癥狀,，也就是咳嗽變異性哮喘，或者是胸悶變異性哮喘,。主要以藥物治療為主,，多數(shù)可控制良好。也可根據(jù)病情嘗試選擇手術治療,、免疫治療等方法治療,。以吸入激素為基礎，可以聯(lián)合β受體激動劑以及膽堿能受體拮抗劑，茶堿類藥物等,。該患者經(jīng)過吸入藥物以及口服藥治療,，病情控制穩(wěn)定出院。平時注意休息,，避免過多運動誘發(fā)支氣管平滑肌痙攣,。合理調(diào)整情緒，避免緊張不安,、情緒激動等 
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