食管是咽和胃之間的一段肌性食物通道,。食管上端在第6頸椎下緣續(xù)于咽，沿脊柱前方下行,，于第11胸椎體左側(cè)連于胃賁門,。

食管癌是一種地域性分布很強(qiáng)的惡性腫瘤，世界各國(guó)和地區(qū)的發(fā)病率相差很大,。我國(guó)高發(fā),，排在惡性腫瘤的第4位，年新發(fā)病例15萬(wàn)以上,，占世界年發(fā)病例總數(shù)的一半多,。

美國(guó)和歐洲等西方國(guó)家的發(fā)病率明顯低于亞非地區(qū)。而且,，即使是在我國(guó),，高發(fā)區(qū)和低發(fā)區(qū)食管癌發(fā)病率也相差幾十倍至幾百倍。

總之,，食管癌的流行病學(xué)特點(diǎn)主要有：

1,、有明顯的地域和人群分布，我國(guó)主要分布于太行山區(qū)河南,、河北和山西省,，大別山區(qū)的鄂皖交界地區(qū)，四川盆地和川西北，江蘇省的蘇北地區(qū),，閩粵交界地區(qū)和新疆哈薩克族居住地,。

2、食管癌高發(fā)區(qū)的中心區(qū)域發(fā)病率最高,，向四周梯度降低,。

3、貧困地區(qū)高于富裕地區(qū)農(nóng)村高于城市,。

4,、有色人種高于白人。

5,、亞非國(guó)家高于歐美國(guó)家,。

6,、男性高于女性,，有家族史高于無(wú)家族史者。

7,、高發(fā)區(qū)正常人群的上皮細(xì)胞重度增生者常見(jiàn),。

8、食管癌的發(fā)生率隨著年齡增長(zhǎng)而增加（多數(shù)為60－70歲）,。

食管癌準(zhǔn)確的病因仍不完全清楚,。

多數(shù)認(rèn)為，食管粘膜上皮腫瘤的發(fā)生是由于多種因素聯(lián)合作用,、長(zhǎng)期慢性刺激的結(jié)果,。

①食管鱗癌發(fā)病高危人群共有的飲食特點(diǎn)是：

進(jìn)食過(guò)快、食物過(guò)熱,、高淀粉食物,、很少或不吃蔬菜和水果。

②其他可能的因素還包括：

水土和食物中缺乏某些微量元素,，亞硝酸鹽類積蓄,，食物結(jié)構(gòu)不合理導(dǎo)致維生素和必要脂肪酸缺乏和各種原因?qū)е率彻苷衬らL(zhǎng)期慢性損傷，口腔衛(wèi)生不良,，長(zhǎng)期嗜酒,，大量吸煙，長(zhǎng)期食用受霉菌（黃曲霉素）污染的食物,，以及遺傳等因素（河南林縣食管癌患者中有家族史的占24％-61％）,。

③同食管腺癌發(fā)生關(guān)系最密切的是Barrett食管。

所謂Barrett食管,，就是食管胃結(jié)合部的食管鱗狀上皮被胃反流物造成的食管粘膜損傷－愈合反復(fù)發(fā)生,，從而導(dǎo)致柱狀上皮化生的現(xiàn)象。

這種柱狀上皮不是先天保留下來(lái)的柱狀粘膜,，而是后來(lái)獲得的,，并有一個(gè)反復(fù)再修復(fù)的過(guò)程,。

一般認(rèn)為，合并嚴(yán)重發(fā)育不良的Barrett食管是一種癌前病變,，同浸潤(rùn)性腺癌有著密切的關(guān)系,，需手術(shù)切除?！　?/p>

食管癌多半發(fā)生在食管中段,。

上段、中段,、下段食管癌的發(fā)生比例分別為15％,、50％和35％。病理類型以鱗癌為主,，約占95％,。

近年來(lái)，流行病學(xué)顯示,，在我國(guó)仍以鱗癌為主,，發(fā)病率有一定的下降趨勢(shì)。

但是,，在歐美食管癌的發(fā)病率卻呈上升趨勢(shì),，其中主要是食管腺癌。目前,，歐美食管腺癌同鱗癌的比例各占一半,。其中原因還不清楚，有人認(rèn)為食管腺癌的增加可能同Barrett食管和肥胖有一定關(guān)系,?！?/p>

二、癥狀

1,、早期癥狀  

食管癌的早期癥狀多不典型,、沒(méi)有特異性、時(shí)好時(shí)壞和反復(fù)出現(xiàn),。常見(jiàn)不適包括：

①大口固體食物梗噎感,。

這是一種最常見(jiàn)的早期癥狀。一般在第一口進(jìn)食時(shí)出現(xiàn),，以后即消失,，幾天到幾個(gè)月出現(xiàn)一次，容易被忽視,。也有持續(xù)出現(xiàn)的,，但多誤為咽炎或食管炎，自服消炎藥后能緩解，實(shí)際上不服任何藥物,，癥狀亦可緩解,，因?yàn)樵摪Y狀的發(fā)生不是由于疾病的機(jī)械梗阻所致，而是病變部位的炎癥,，神經(jīng)反射,、食管痙攣等因素有關(guān)。隨著病情進(jìn)展,，出現(xiàn)癥狀的間隔時(shí)間逐漸縮短,，癥狀更趨明顯。臨床上極易誤診,。

②食管內(nèi)異物感,。

 約有15－21％的患者吞咽時(shí)自覺(jué)食管內(nèi)有異物感。部分病人進(jìn)食時(shí)感覺(jué)有異物黏附在食管壁上,，吐不出,、咽不下的不適感。異物感的部位多與食管病變的部位一致,。

③胸骨后疼痛,、不適或梗噎感,。

進(jìn)食后或不進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)輕度胸骨后疼痛感,，時(shí)有時(shí)無(wú)，進(jìn)食熱食時(shí)更易出現(xiàn),。有時(shí)候吞咽食物時(shí)在某一部位停滯或輕度梗噎感,。

④下段食管癌還可以出現(xiàn)劍突下或上腹部不適，呃逆,、噯氣,。

2、中晚期癥狀

絕大多少食管癌患者到醫(yī)院就診時(shí)已經(jīng)是中晚期,。中晚期食管癌的臨床癥狀主要包括：

①吞咽困難  

90％左右的患者都是出現(xiàn)此癥狀后來(lái)醫(yī)院就醫(yī),，而且吞咽困難癥狀隨時(shí)間流失呈進(jìn)行性加重。開(kāi)始進(jìn)食大塊食物時(shí)出現(xiàn),，逐步發(fā)展為進(jìn)食米飯大小食物時(shí)也需要開(kāi)水或稀飯沖下,，隨后發(fā)展為只能進(jìn)食半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，嚴(yán)重者最后滴水不進(jìn),。這個(gè)過(guò)程一般僅需3－6個(gè)月,。

②梗阻

 嚴(yán)重者進(jìn)食時(shí)完全梗阻，并常伴有持續(xù)性口吐泡沫樣粘液,。這是由于食管癌的浸潤(rùn)和炎癥反射性引起食管腺和唾液腺分泌增加所致,。粘液積存在食管內(nèi)可導(dǎo)致返流、嘔吐甚至引起嗆咳，嚴(yán)重者出現(xiàn)吸入性肺炎,。

③疼痛 

多為進(jìn)食時(shí)吞咽痛,，晚期者出現(xiàn)持續(xù)性胸骨后或背部疼痛，其性質(zhì)為鈍痛或隱痛,，亦有燒灼痛或刺痛,，并伴有沉重感。疼痛的部位同病變的部位可以不一致,。疼痛常常提示腫瘤已經(jīng)有外侵,，引起食管周圍炎、縱隔炎,，但也可以是腫瘤引起食管深層潰瘍所致,。疼痛嚴(yán)重不能入睡或伴有發(fā)熱者，不但手術(shù)切除的可能性小,，而且應(yīng)注意腫瘤穿孔的可能,。

④出血 

少數(shù)食管癌病人也會(huì)因嘔血或黑便而來(lái)醫(yī)院就診。腫瘤可浸潤(rùn)大血管特別是胸主動(dòng)脈而造成致死性出血,。對(duì)于有穿透性潰瘍的病例特別是CT檢查顯示腫瘤侵犯胸主動(dòng)脈者,，應(yīng)注意出血可能。

⑤聲音嘶啞  

常是腫瘤直接侵犯或氣管食管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后壓迫喉返神經(jīng)引起,。

3,、其他全身癥狀、轉(zhuǎn)移癥狀和并發(fā)癥

①體重下降和發(fā)熱,。

因梗阻而進(jìn)食減少,，營(yíng)養(yǎng)情況日趨低下，消瘦,、脫水常相繼出現(xiàn),。腫瘤擴(kuò)散時(shí)也會(huì)出現(xiàn)體重下降，發(fā)熱等情況,。腫瘤熱多半發(fā)生在午后,，38度左右，體溫在早晨和上午往往正常,。

②腫瘤浸潤(rùn)穿透食管侵犯縱隔,、氣管、支氣管,、肺門,、心包、大血管等,，引起縱隔炎,、膿腫,、肺炎、肺膿腫,、氣管支氣管瘺,、致死性大出血等。

③全身廣泛轉(zhuǎn)移引起的相應(yīng)癥狀,。

如肺轉(zhuǎn)移時(shí),，出現(xiàn)咳嗽、胸悶,、呼吸困難等,；腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，出現(xiàn)腹痛,，食欲下降等,，肝轉(zhuǎn)移時(shí)，出現(xiàn)右上腹痛,、食欲下降,、黃疸、腹水,、大出血,、昏迷等。

④惡液質(zhì),、脫水,、衰竭。

表現(xiàn)為極度消瘦和衰竭,，常伴有水電介質(zhì)紊亂,。　

三,、體征

1、淺表淋巴結(jié)腫大 

 鎖骨上淋巴結(jié)腫大是食管癌患者的常見(jiàn)體征,。頸段和胸段食管癌都有發(fā)生鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能,。多數(shù)腫大淋巴結(jié)非常堅(jiān)硬，如石質(zhì),，固定,。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相對(duì)較少，主要來(lái)自頸段和上胸段食管癌,。偶爾也有腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,。除此之外，其他部位淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率非常低,。

2,、聲帶活動(dòng)受限或固定 

 如果患者有聲嘶,，需行間接或直接喉鏡檢查，看是否有聲帶活動(dòng)受限或固定,。聲嘶的原因大多是由于氣管食管溝淋巴結(jié)腫大壓迫或侵犯喉返神經(jīng)所致,，有時(shí)也有可能為腫瘤直接侵犯喉返神經(jīng)?！?/p>

3,、轉(zhuǎn)移部位的相關(guān)體征 

 腫瘤轉(zhuǎn)移到其他部位可能會(huì)出現(xiàn)相對(duì)應(yīng)的體征。如有骨骼疼痛,，了解疼痛部位是否有局部壓痛,。　　

4,、一般狀況  

應(yīng)該注意患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況,，有無(wú)發(fā)熱、貧血及惡病質(zhì)情況,?！　?/p>

四、檢查方法　　

1,、X線鋇餐檢查,，也叫食管片。

優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便,，準(zhǔn)確性高,，病人痛苦少，不但可觀察食管病灶部位,，長(zhǎng)度,，梗阻程度，潰瘍大小與深度,，有無(wú)穿孔和瘺管形成,，而且可觀察食管粘膜和食管動(dòng)力學(xué)改變?！　?/p>

2,、CT斷層掃描/磁共振（MRI）。

它不僅能看到病灶的部位,、長(zhǎng)度,，還能看到食管壁的厚度、腫瘤外侵,、同鄰近臟器的關(guān)系,、頸部或縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況以及肺部轉(zhuǎn)移情況?！　?img doc360img-src='http://image109.360doc.com/DownloadImg/2022/01/0716/237406316_4_20220107040234771' data-backh='267' data-backw='400' data-before-oversubscription-url='http://mmbiz./mmbiz_jpg/4CDQ67ts93hy8nZpovFCEgczA56veB3hkTYml7QBN74wrDgGGf7pZNLta9awCZbB7rTKdj850jzzNcxN9VcaEQ/0?wx_fmt=jpeg' data-croporisrc='https://mmbiz./mmbiz_jpg/4CDQ67ts93hy8nZpovFCEgczA56veB3hjXtCtXPEqx8UqROkgjFP9Yahs3gHWXbl9bHVyVIGn3F531QUKPg7Lg/640?wx_fmt=jpeg' data-cropx1='0' data-cropx2='800' data-cropy1='0' data-cropy2='482.0143884892086' data-fileid='100002991' data-oversubscription-url='http://mmbiz./mmbiz_jpg/4CDQ67ts93hy8nZpovFCEgczA56veB3hjXtCtXPEqx8UqROkgjFP9Yahs3gHWXbl9bHVyVIGn3F531QUKPg7Lg/0?wx_fmt=jpeg' data-ratio='0.6025' data-type='jpeg' data-w='800' _width='382px' src='http://image109.360doc.com/DownloadImg/2022/01/0716/237406316_4_20220107040234771' alt='圖片'>

3,、食管腔內(nèi)超聲(EUS) ,。

它對(duì)病灶的T分期準(zhǔn)確性高，約為70％－80％,；同時(shí)對(duì)食管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷率也高于CT掃描,，高達(dá)70％以上?！?/p>

4,、食管鏡檢查和活檢  

食管鏡檢查是診斷食管癌比較可靠的方法。它可以在直視下觀察腫瘤的大小,、形態(tài)和部位,，同時(shí)還可在病變部位活檢或刷片檢查?！　?/p>

5,、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET）:

它能發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尤其對(duì)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移有更高的敏感性,。這一檢查在歐美國(guó)家已被視為常規(guī),。

6、腹部CT/B超：

發(fā)現(xiàn)或排除腹部轉(zhuǎn)移灶,。

7,、ECT: 

如有懷疑骨轉(zhuǎn)移，應(yīng)該進(jìn)行ECT檢查,。

8,、食管拉網(wǎng)：

如果食管鏡等無(wú)法取到病理時(shí)，食管拉網(wǎng)是取得細(xì)胞學(xué)診斷的另一方法,。

9,、血常規(guī)、肝腎功能,、心電圖等,。

這些檢查是為了評(píng)估患者的一般狀況，為治療選擇提高參考,。  

五,、預(yù)防