（抗真菌治療至少持續(xù)至肺炎基本吸收）

一：氟康唑（三唑類作用于細(xì)胞膜）：

①抗菌譜：只對(duì)酵母菌有效,，其中對(duì)白念珠菌與新生隱球菌效果較好,，光滑念珠菌及克柔念珠菌基本無(wú)活性,。

②劑量及用法：念珠菌感染常用劑量第1天400 mg，隨后每天200 mg,，重癥者每日增至400 mg,。侵襲性隱球菌常用劑量每日400 mg，療程根據(jù)臨床治療反應(yīng)而定,，隱球菌病療程一般不少于6～8周,。

二：伊曲康唑（三唑類作用于細(xì)胞膜）

①抗菌譜：對(duì)酵母菌（包括念珠菌及隱球菌）有效,；霉菌有效（曲霉有效而毛霉菌無(wú)效）,；雙相真菌的組織胞漿菌等有效。

②劑量及用法：第1,、2天200 mg／次,，2次／d，靜脈滴注,；第3～14天200 mg靜脈滴注,，1次／d，滴注時(shí)間不少于1 h,，其后口服200 mg,，2次／d。

三：伏立康唑（三唑類作用于細(xì)胞膜）

①抗菌譜：對(duì)酵母菌有效：念珠菌屬(包括耐藥的光滑念珠菌及克柔念珠菌)及新生隱球菌,；對(duì)曲霉屬及鐮刀霉屬有效,，但對(duì)接合菌(如毛霉等)無(wú)活性。

(2)劑量及用法：第1天靜脈給藥6 mg／kg(或體重≥ 40 kg者400 mg,，<40 kg者200 mg),，1次／12 h；第2天起200 mg,，1次／12 h(<4o kg者減半量)

四：多希類：兩性霉素B及其含脂制劑 （含脂制劑降低腎毒性并增強(qiáng)療效）

①抗菌譜：對(duì)除土曲霉及放線菌屬外的多數(shù)致病真菌敏感,，包括念珠菌與新生隱球菌,、曲霉屬、毛霉,、莢膜組織胞漿菌,、申克孢子絲菌、厭酷球孢子菌,、巴西副球孢子菌,、馬內(nèi)菲青霉等。

②劑量用法：靜脈給藥每天0．5—1 mg／kg,，開始以1—5 mg／d小劑量給藥,，視耐受情況每日或隔日增加5 mg,，滴注時(shí)間不短于6 h,，注意避光；含脂質(zhì)劑的推薦劑量為兩性霉素B脂質(zhì)分散體3—4 mg／kg,，兩性霉素B脂質(zhì)復(fù)合物5 mg／kg，兩性霉素B脂質(zhì)體3—5 mg／kg,，亦主張從低劑量開始逐漸增加。

五：卡泊芬凈（棘白菌素類作用細(xì)胞壁1,，3-β-D葡聚糖抗原故對(duì)隱球菌和毛霉菌無(wú)效）

①抗菌譜：包括念珠菌屬（新生隱球菌無(wú)效）、霉菌（曲霉有效單鐮刀霉和毛霉等無(wú)活性）,；

②劑量用法：臨床應(yīng)用：侵襲性念珠菌病,、及侵襲性曲霉感染。用量及用法：第1天7O mg,，第2天起5O mg，1次／d,，緩慢靜脈滴注1 h,。對(duì)兩性霉素B或伊曲康唑療效不佳的侵襲性曲霉感染患者，卡泊芬凈的有效率為45％,。因此,，對(duì)那些傳統(tǒng)藥物治療無(wú)效或不能耐受的侵襲性曲霉病患者，卡泊芬凈是一種較為安全的替代藥物,。

六：其他抗真菌藥：

①丙烯類：特比萘芬：作用于細(xì)胞膜用于皮膚及指甲真菌感染,，一般不作為深部真菌感染首選。

②咪唑類：作用于細(xì)胞膜與三唑類同屬吡咯類抗真菌藥：克霉唑,、酮康唑,、咪康唑,、益康唑局部用藥治療淺表真菌感染。

③嘧啶類：為胸腺嘧啶合成酶抑制劑從而抑制核酸合成：5-氟胞嘧啶為代表藥物,。用于念珠菌,、隱球菌,、曲霉菌的敏感菌株,。100mg/kg/d，分三到四次口服或靜點(diǎn),。

七：抗真菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用：

(1)因不同藥物作用機(jī)制和靶位不同,，聯(lián)合用藥可能產(chǎn)生協(xié)同或相加效應(yīng)， (2)由于不同藥物抗真菌譜并不完全相同,，聯(lián)合用藥可能獲得更廣抗菌譜,；(3)可減少真菌發(fā)生繼發(fā)耐藥機(jī)會(huì)。

①侵襲性念珠菌病多藥聯(lián)合治療：

兩性霉素B+氟康唑或者氟胞嘧啶,。

②侵襲性曲霉病多藥聯(lián)合治療：

兩性霉素B+伊曲康唑或氟胞嘧啶

③隱球菌病多藥聯(lián)合治療：

兩性霉素B+氟胞嘧啶

氟康唑或伊曲康唑+氟胞嘧啶

對(duì)隱球菌腦膜炎以及播散性隱球菌病優(yōu)于單藥

八：肺孢子菌：

①首選復(fù)方新諾明TMP-SMZ(甲氧芐啶-磺胺甲噁唑)：2DS q8h,。

（DS為雙劑量片：TMP160mg、SMZ800mg,；SS為單劑量片：TMP800mg,、SMZ400mg）

②卡泊芬凈也有良好療效。

鐵營(yíng)醫(yī)院急診（李雪峰）

2021年10月25

（聲明：個(gè)人總結(jié),，供參考,，歡迎指正）