職業(yè)心臟病學(xué)是一個(gè)新興領(lǐng)域,,它結(jié)合了傳統(tǒng)心臟病學(xué)亞專(zhuān)科和針對(duì)特定職業(yè)特征和條件進(jìn)行的獨(dú)特的預(yù)防和風(fēng)險(xiǎn)管理,。近期發(fā)表于《歐洲預(yù)防心臟病學(xué)雜志》的一篇文章回顧了與航空航天、潛水,、高空,、急救人員、商業(yè)運(yùn)輸和軍事等高危職業(yè)有關(guān)的職業(yè)心臟病學(xué)證據(jù),,并重點(diǎn)介紹了環(huán)境風(fēng)險(xiǎn),、篩查、監(jiān)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)管理,,以預(yù)防心血管疾?。–VD)引發(fā)的事件。
“健康工作者效應(yīng)”為最初在職業(yè)病研究中觀察到的一種現(xiàn)象,,即工人總死亡率比一般人群要低,這是因?yàn)榛加袊?yán)重疾病或傷殘的人不會(huì)被雇用,。這一概念可能會(huì)使流行病學(xué)研究在將工人與一般人群進(jìn)行比較時(shí)產(chǎn)生偏差。這種效應(yīng)可能是由于改善了獲得醫(yī)療保健,、常規(guī)疾病篩查,、增加體育鍛煉或心理社會(huì)方面的好處。在某些職業(yè)環(huán)境中,,由于工作和/或工作環(huán)境的性質(zhì),,CVD導(dǎo)致的喪失工作能力可能是災(zāi)難性的,。這些職業(yè)通常被稱(chēng)為“危險(xiǎn)”或“高風(fēng)險(xiǎn)”職業(yè)。
按發(fā)病率和死亡率計(jì)算,,最危險(xiǎn)的職業(yè)是商業(yè)捕魚(yú),、建筑、農(nóng)業(yè),、采礦以及石油和天然氣行業(yè),。這些職業(yè)的發(fā)病率和死亡率主要與跌倒的可能性、重型危險(xiǎn)機(jī)械的使用,、工人的運(yùn)輸,、噪音和振動(dòng)、有毒化學(xué)品以及暴露在不利天氣條件下有關(guān),。所有這些都可能發(fā)生在遠(yuǎn)離發(fā)達(dá)醫(yī)療條件的地方,,進(jìn)一步增加了風(fēng)險(xiǎn),但有爭(zhēng)議的是,,這些可能不會(huì)直接誘發(fā)或加重CVD,。
許多雇用個(gè)人從事高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)的組織會(huì)進(jìn)行就業(yè)前的體檢和定期體檢,以篩查CVD,。如果發(fā)現(xiàn)CVD超過(guò)預(yù)定義的雇主(或監(jiān)管機(jī)構(gòu))的風(fēng)險(xiǎn)閾值,,可能會(huì)導(dǎo)致職業(yè)限制或資格取消,可能是暫時(shí)的,,也可能是永久的,。
研究人員使用了下列術(shù)語(yǔ):危害或安全敏感、工作或職業(yè),、心血管或心臟,、疾病,在PubMed,、Web of Knowledge等電子數(shù)據(jù)庫(kù),,以及直接從適當(dāng)?shù)膶W(xué)術(shù)期刊中搜索,以確定危險(xiǎn)職業(yè)的證據(jù)基礎(chǔ),。既往確定了一些危險(xiǎn)職業(yè)(捕魚(yú)、建筑,、伐木和采礦)中CVD和心臟病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的潛在證據(jù),;然而這次他們選擇的“高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)”是指CVD有可能危及員工和/或其他人的安全,且雇主有責(zé)任管理這些風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)職業(yè),。包括航空航天,、潛水、高空,、急救服務(wù),、商業(yè)運(yùn)輸和軍事,。
飛行員因CVD導(dǎo)致飛機(jī)損失很罕見(jiàn),飛行員在飛行中喪失能力也很少見(jiàn),。然而,,確實(shí)會(huì)發(fā)生飛行員喪失能力導(dǎo)致飛機(jī)事故和死亡。文中指出,,關(guān)于飛行員,,在確保空中安全的執(zhí)照要求方面缺乏標(biāo)準(zhǔn)化,。盡管當(dāng)局有在努力統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),,以改善心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的共識(shí),但評(píng)估飛行員心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的方法多種多樣,,在不同的轄區(qū),,向當(dāng)局報(bào)告醫(yī)療狀況的要求也不盡相同。
與飛行員相比,,宇航員對(duì)飛行器的控制要求更低,。數(shù)據(jù)顯示,宇航員與普通人群的CVD發(fā)病率相似,,沒(méi)有報(bào)告在太空飛行中CVD導(dǎo)致的死亡,。然而,有證據(jù)表明,,空間探索增加了CVD的終生風(fēng)險(xiǎn),,宇宙輻射是對(duì)宇航員健康的最大影響。未來(lái),,隨著商業(yè)太空旅行和太空旅游的到來(lái),,宇航員的職業(yè)管理可能會(huì)增加。Iain T Parsons博士說(shuō):“對(duì)太空游客負(fù)有'任務(wù)責(zé)任’的合格宇航員可能需要更嚴(yán)格的篩查,,因?yàn)橄鄬?duì)外行人,,宇航員的心臟事件可能更具災(zāi)難性。但這取決于運(yùn)載工具,、計(jì)劃行程以及自動(dòng)化程度,。我預(yù)計(jì),未來(lái)的安全模式將以航空優(yōu)先權(quán)為基礎(chǔ),,每次飛行任務(wù)需要配備兩名合格的宇航員,。”
潛水會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)造成獨(dú)特的壓力,,包括運(yùn)動(dòng),、壓力變化(高壓氧)、寒冷和潛水的心理壓力等。持續(xù)潛水與高血壓和缺血性心臟病相關(guān),。2016年4月,,國(guó)際潛水承包商協(xié)會(huì)(ADCI)共識(shí)指南開(kāi)始建議使用弗雷明翰風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分(FRS)對(duì)商業(yè)潛水員進(jìn)行年度心血管風(fēng)險(xiǎn)分層。將中等風(fēng)險(xiǎn)潛水員重新分類(lèi)為低風(fēng)險(xiǎn)潛水員,,從而延長(zhǎng)潛水員的職業(yè)生涯,,同時(shí)限制額外測(cè)試的需要和不利的操作影響?;加袊?yán)重室性心律失?;蜻\(yùn)動(dòng)性心律失常的患者應(yīng)在允許潛水前接受心臟壓力測(cè)試。在先天性長(zhǎng)QT綜合征患者中,,游泳或潛水可誘發(fā)潛在的致命性室性心律失常,。
由于環(huán)境的原因,登山者面臨心血管和肺部系統(tǒng)的多種生理挑戰(zhàn),。包括氣壓降低和隨后的缺氧,、運(yùn)動(dòng)、脫水,、飲食和新陳代謝的改變,、熱應(yīng)激、體溫過(guò)低,、暴露在增加的紫外線(xiàn)輻射下以及伴隨身體危險(xiǎn)(跌倒,、雪崩)或沖突的情緒壓力。這些因素可能使已知或隱匿的CVD惡化,,更可能由于遠(yuǎn)離先進(jìn)的醫(yī)療護(hù)理而導(dǎo)致不良結(jié)果,。
緊急救援人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)取決于角色。環(huán)境因素包括熱應(yīng)激(厚重的衣服和個(gè)人防護(hù)裝備),,有害氣體和化學(xué)物質(zhì)(一氧化碳和其他有毒化學(xué)物質(zhì)),,用力(負(fù)重,跑步),,以及角色的情感需求,。眾所周知的24小時(shí)輪班工作對(duì)心血管健康的有害影響更加劇了這種情況。
對(duì)于消防員來(lái)說(shuō),,CVD是最常見(jiàn)的死亡原因,,在過(guò)去的二十年中,這一趨勢(shì)有所增加,。心臟病發(fā)作和心源性猝死占現(xiàn)役消防員死亡的45%,,主要發(fā)生在滅火任務(wù)期間。Parsons博士評(píng)論說(shuō),,以消防員為例,救火的行為與冠心病有關(guān),。目前,,消防工作會(huì)檢查心血管健康,,但不同國(guó)家的測(cè)試有很大差異。
醫(yī)生和護(hù)士的CVD水平可能低于普通人群,,但與工作有關(guān)的接觸可能會(huì)加劇現(xiàn)有的CVD,,特別是在COVID-19大流行期間。在美國(guó)一項(xiàng)關(guān)于緊急醫(yī)療服務(wù)的研究中,,6年隨訪(fǎng)期間,,18%的護(hù)理人員在職死亡是由于心血管事件。進(jìn)一步研究表明,,48%的護(hù)理人員因吸煙,、高血壓和高膽固醇而患CVD的風(fēng)險(xiǎn)很高或非常高,分別為19%,、13%和31%,。
駕駛時(shí)喪失行動(dòng)能力可能危及司機(jī)、乘客和其他道路使用者,。多項(xiàng)研究表明,,商業(yè)運(yùn)輸司機(jī)的心血管風(fēng)險(xiǎn)因素增加,似乎在許多國(guó)家都很常見(jiàn),。高血壓,、肥胖、糖尿病和血脂異常的發(fā)病率在公交司機(jī)中有所增加,,在一項(xiàng)研究中,,這與駕駛里程和開(kāi)車(chē)時(shí)間有關(guān)。幾項(xiàng)研究表明,,心律不齊是導(dǎo)致駕駛者突然喪失駕駛能力的常見(jiàn)原因,,但也有研究認(rèn)為,駕駛時(shí)因CVD而喪失駕駛能力的司機(jī)不會(huì)對(duì)公眾造成嚴(yán)重傷害,。由于心律失常導(dǎo)致的撞車(chē)發(fā)生率相對(duì)較低的潛在原因包括:駕駛員有足夠的時(shí)間認(rèn)識(shí)到自身情況,,并在喪失能力之前減速或停車(chē);在城市地區(qū)以低速行駛的比例較高,。
軍隊(duì)包括許多已經(jīng)涵蓋的高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè),。有軍事潛水員、飛行員等,,他們經(jīng)?;蜷g歇性地暴露在極端的體力消耗、高海拔環(huán)境中,。軍隊(duì)人群嚴(yán)重傾向于年輕男性,,因此,CVD在軍隊(duì)中的流行率明顯低于普通人群。在英國(guó)武裝部隊(duì),,CAD仍然是心臟猝死的最常見(jiàn)原因,,也是CVD退役的最常見(jiàn)原因。
職業(yè)心臟病學(xué)是一個(gè)具有挑戰(zhàn)性的領(lǐng)域,,需要廣泛了解一般心臟病學(xué),、環(huán)境和職業(yè)醫(yī)學(xué)原理。目前尚缺乏共識(shí)和當(dāng)代證據(jù),,需要進(jìn)一步研究,。專(zhuān)家需要了解職業(yè)和心血管系統(tǒng)之間復(fù)雜的相互作用,提供循證但個(gè)性化的風(fēng)險(xiǎn)分層和治療計(jì)劃,。
目前缺乏共識(shí)或當(dāng)代證據(jù),,通常根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)作出決定。這可能導(dǎo)致臨床決策缺乏一致性,,也越來(lái)越受到員工和雇主的挑戰(zhàn),。需要更多的研究,來(lái)確定保護(hù)工人和公眾之間的最佳平衡,,同時(shí)避免職業(yè)生涯終結(jié)的假陽(yáng)性結(jié)果,。
在高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)中,采用最低身體健康標(biāo)準(zhǔn)很常見(jiàn),。然而,,最佳的篩查或定期檢查應(yīng)該有證據(jù)支持,而目前缺乏證據(jù),。需要進(jìn)一步研究何時(shí)評(píng)估健康狀況,,哪些額外措施可以降低發(fā)病率或死亡率(如心電圖或風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分),以及實(shí)施這些措施的不利方面,,如成本,、假陽(yáng)性和勞動(dòng)力損失。
文章作者呼吁雇主,,監(jiān)管機(jī)構(gòu)和醫(yī)療協(xié)會(huì)之間合作,,以提供透明的職業(yè)篩查標(biāo)準(zhǔn),平衡個(gè)人健康,,患者權(quán)利和公共安全,。最迫切的需要是實(shí)現(xiàn)如何篩查和風(fēng)險(xiǎn)管理工人的社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化,并提供預(yù)防保健,,以保證就業(yè),。此外,該領(lǐng)域的大部分研究都是在男性身上進(jìn)行,,隨著女性越來(lái)越多地承擔(dān)危險(xiǎn)的工作,,研究如何評(píng)估和監(jiān)測(cè)她們的心血管風(fēng)險(xiǎn),,并最終預(yù)防危險(xiǎn)的健康問(wèn)題至關(guān)重要。
[1]Parsons IT, Nicol ED, Holdsworth D,et al.Cardiovascular risk in high-hazard occupations: the role of occupational cardiology.Eur J Prev Cardiol.2021. doi:10.1093/eurjpc/zwab202.
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