慢性支氣管炎是氣管,、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上臨床上以咳嗽,、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征,。常反復(fù)感染而急性發(fā)作，它是一種常見病,，尤以老年人多見,。慢支如無并發(fā)癥，預(yù)后良好,。如病因持續(xù)存在,，遷延不愈，或復(fù)發(fā)作,，易并發(fā)阻塞性肺氣腫,，甚至肺心病而危及生命，因此必須積極治療,，并采取行之有效的預(yù)防措施,。

屬中醫(yī)“咳嗽,、痰飲、喘證范疇”,，中醫(yī)運用四診合參對患者健康狀態(tài)進(jìn)行評估,，對合理應(yīng)用中成藥、生活起居,、調(diào)攝情志,、合理膳食、運動導(dǎo)引等進(jìn)行指導(dǎo),，綜合運用艾灸,、貼敷等中醫(yī)技術(shù)和方法指導(dǎo)改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量及防治并發(fā)癥,。

一,、一般調(diào)護(hù)

（一）、生活起居

1.保持良好的家庭環(huán)境衛(wèi)生,，室內(nèi)空氣流通新鮮,，有一定的濕度，控制和消除各種有害氣體和煙塵,，以降低發(fā)病率,。外出戴口罩避免寒冷空氣、煙塵和有害氣體的侵襲,。注意防寒,，尤其是頂心、背心,、足心,，三心不能受寒。

2.吸煙病人戒煙,，不但要戒煙,，而且還要避免被動吸煙，因為煙中的化學(xué)物質(zhì),，如焦油,、尼古丁、氫氰酸等可損傷支氣管黏膜上皮細(xì)胞及其纖毛,，使支氣管黏膜分泌物增多,，降低肺的凈化功能，易引起病原菌在肺及支氣管內(nèi)繁殖,，致慢性支氣管炎的發(fā)生,。

3.預(yù)防感冒：避免感冒，能有效的預(yù)防慢性支氣管炎的發(fā)生或急性發(fā)作。在一個較長的時期內(nèi)（至少一年）,，定期進(jìn)行感冒的預(yù)防治療是很重要的,，常用的方法有以下方面：

（1）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：注意氣候冷熱變化，及時防寒保暖,，盡量不與感冒病人接觸（感冒流行季節(jié)少去公共場所，冬天外出戴口罩和圍巾,，預(yù)防冷空氣刺激及傷風(fēng)感冒,；家中若有感冒患者，要設(shè)法隔離避開）,，一旦感冒,，必須及時治療，盡量迅速控制,。?

（2）中藥預(yù)防：慢性支氣管炎患者可服用一些中藥預(yù)防感冒,，如玉屏風(fēng)散、黃芪湯等增強(qiáng)體質(zhì),。

（3）疫苗接種：接種肺炎球菌疫苗,、流感疫苗對防止反復(fù)發(fā)生呼吸道感染而導(dǎo)致慢性支氣管炎急性發(fā)作有一定預(yù)防作用，也是目前公認(rèn)的對高危人群唯一效果明顯的預(yù)防措施,。?

4.發(fā)熱,、咳喘時必須臥床休息，否則會加重心臟負(fù)擔(dān),，使病情加重,；發(fā)熱漸退、咳喘減輕時可下床輕微活動,。平時應(yīng)參加力所能及的體育鍛煉,，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力和主動咳痰排出的能力。

5.對于咳痰不暢的,，家屬要鼓勵咳嗽,，輕輕拍其胸部、背部,，使痰液轉(zhuǎn)動,；多飲開水和霧化吸入，以使痰液稀釋易于咳出,。

6.養(yǎng)成良好生活習(xí)慣：生活要有規(guī)律,，勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠,。

（二）,、情志調(diào)攝

通過家屬和醫(yī)生的關(guān)懷，消除精神上的焦慮與心理上的不安，保持精神樂觀,，心胸開闊,，避免情志失度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,。

二,、飲食調(diào)護(hù)

（一）多飲水，每日攝入液體約可飲水2500—3000毫升,?？啥嗪人嵝怨缟介?、獼猴桃汁,、紅棗汁、鮮橙汁,、西瓜汁等以促進(jìn)胃液分泌,，增進(jìn)食欲,。

（二）補(bǔ)充必要的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力,，容易消化的食物如牛奶,、面片湯雞蛋、清雞湯龍須面肉,、小餛飩瘦肉,、菜泥粥，肉松粥,、肝泥粥,、蛋花粥軟米牛奶饅頭動物肝、花卷魚類,、豆制品等,。

（三）多吃蔬菜水果，攝入充足的維生素,，多食含維生素C,、E的食物，如青菜,、青椒,、苦瓜、西蘭花,、胡蘿卜,、草莓、獼猴桃,、西紅柿,、蘋果梨,、、葡萄,、棗,、草莓、甜菜,、桔子等蔬菜水果,。

（四）根據(jù)體質(zhì)辨識給以相應(yīng)食療藥膳指導(dǎo)，平時多選用具有健脾,、益肺,、補(bǔ)腎、理氣,、化痰的食物，豬,、牛,、羊肺臟及枇杷、橘子,、梨,、百合、大棗,、蓮子,、杏仁、核桃,、蜂蜜等,，有助于增強(qiáng)體質(zhì)，改善癥狀,。忌食海鮮油膩之品,。因“魚生火、肉生痰”,，應(yīng)少吃黃魚,、帶魚、蝦,、蟹,、肥肉等，以免助火生痰,。不吃刺激性食物：辣椒,、胡椒、蔥,、蒜,、韭菜等辛辣食物，菜肴調(diào)味也不宜過咸、過甜,，冷熱要適度,。

辯證施膳：

1.當(dāng)歸、生姜（布包）各15克,，山藥50克,，羊肉100克，放瓦鍋內(nèi),，加水適量,，同煮至爛熟，用食鹽少許調(diào)味,，吃肉喝湯,，連服5-7天。適用于肺脾虛寒證,；

2.蘿卜切塊500g,，苦杏仁(去皮尖)15g，豬肺250g,。豬肺洗凈后用沸水燙2次,，與蘿卜、苦杏仁同放在鍋內(nèi)煎煮,。待豬肺爛熟,，用食鹽調(diào)味，吃肺喝湯,，每周2次,。適用于肺虛痰濁癥。?

3.燕窩6g,，銀耳9g,，冰糖15g。將燕窩,、銀耳用清水泡發(fā),，揀洗干凈，放入冰糖,，隔水燉熟服食,。每周2—3次，連用4周,。適用于肺脾,、腎陰虛型。?

4.山藥45g,、牛蒡子12g,，柿霜餅100g,。先煮山藥、牛蒡取湯,，再加入柿霜餅,，泡溶，早晚分食并喝湯,。適用于肺脾氣陰不足癥,。

5.枇杷葉10～15g，粳米50g,，冰糖適量,。先將枇杷葉去毛布包水煎。去渣取濃汁,，加入粳米和水煮粥,。粥將成時加入冰糖稍煮，每日早晚服用,。適用于痰熱癥,。?

6.百部根不限量，搗汁,，濃煎如飴。每次3g,，每日3次,，開水送下。適用于痰濕癥,。?

7.白梨一個,，川貝粉3g，將梨核挖掉,，梨內(nèi)放入川貝粉,，用水煮，連湯一次服完,。適用于痰熱癥,。?

8.桑白皮，枇杷葉,，胡頹子葉各12g,，水煎服，每日1劑,。適用于痰熱癥,。

三、中醫(yī)辨證施治?

慢性支氣管炎依其臨床表現(xiàn)多分為實證,，虛證兩大類,。慢性支氣管炎為久病,，久病必虛，故本病的本質(zhì)多屬虛寒,。反映在肺,、脾、腎三臟之虛,，多見于慢性支氣管炎的臨床緩解期,。如果上呼吸道反復(fù)感染，病情加劇,，則出現(xiàn)實,、熱、痰,、濕的證候,，形成邪實正虛的復(fù)雜局面。主要見于慢性支氣管炎急性發(fā)作期和慢性遷延期,。?

（一）,、實證（慢性支氣管炎急性發(fā)作期和慢性遷延期）?

1.外寒內(nèi)飲：咳嗽氣急，甚則喘逆,，咯吐白色清稀泡沫粘痰,，無汗惡寒，身體疼痛而沉重,，甚則肢體浮腫,，舌苔白滑，脈弦緊,。?

治法：解表散寒,、宣肺化飲。?

代表方：小青龍湯加減,。如胸悶苔膩加白芥子,、陳皮；痰郁化熱減桂枝,、干姜用量,，加生石膏、桑白皮,、黃芩,；身熱不解亦可加魚腥草、蒲公英,、連翹等以清熱解毒,。?

2.痰濕蘊(yùn)肺：咳嗽聲濁，痰白而粘,，胸脘滿悶,，納差腹脹,，大便溏薄，舌胖淡,，邊有齒痕,，苔白膩或白滑，脈儒滑,。

治法：溫陽健脾,，化痰平喘。?

代表方：二陳湯加減,。?

3,、燥熱傷肺：咳聲短促，甚則氣逆而喘,，痰少不易咳出,，口咽干燥，甚則胸痛,，或有形寒身熱等表證,。舌尖紅，苔薄黃,，脈細(xì)數(shù),。?

治法：辛涼清肺，潤燥化痰,。

代表方：清燥救肺湯加減,。?

（二）、虛證（慢性支氣管炎臨床緩解期）?

1.脾肺兩虛：咳嗽氣短,，聲低乏力，神疲倦怠,，自汗納差,，胸脘痞悶，大便溏薄,，每遇風(fēng)寒則咳嗽氣喘發(fā)作或加重,，苔白薄，脈懦緩,。?

治法：補(bǔ)肺健脾,，益氣固表。?

代表方：六君子湯,、玉屏風(fēng)散加減,。?

2.肺腎兩虛：咳喘久作，呼多吸少,，動則尤甚,，痰稀色白,，畏寒肢冷，腰膝酸痛,，苔白而滑,，脈細(xì)無力。偏腎陰虛者,，則午后顴紅,，五心煩熱，咽干口燥,，舌紅苔少,，脈細(xì)數(shù)。

治法：補(bǔ)益下元,，納氣平喘,。?

代表方：生脈散加味。偏陰虛者,，與六味地黃丸合用,。以山萸肉、河子肉,、山藥,，滋陰斂液；功勞葉,、銀柴胡,、炙鱉甲、烏梅,，滋陰退熱,。偏陽虛者，與腎氣丸同用,，以附子,、肉桂、核桃肉,、紫石英,、補(bǔ)骨脂、沉香,、補(bǔ)益下元,，溫腎納氣；熟地,、茯苓,、山萸肉、澤瀉,，補(bǔ)養(yǎng)腎陰,。共成溫補(bǔ)肺腎之劑,。?

（三）、專方驗方?

1.瓜蔞仁20g,、川貝10g,、杏仁10g、蘇子10g,、半夏6g,、桑葉心10g、麻黃6g,，水煎服,。適用慢性支氣管炎急性發(fā)作，咳嗽氣喘痰多者,。?

2.佛手,、姜半夏各6g，砂糖等分,。水煎服,，治慢性支氣管炎濕痰咳嗽。

3.黃柏10g,、冬瓜皮10g,、豆腐1塊。用開水煎出味后服下,，每日1劑,。治慢性支氣管炎。?

4.夏枯草20g,、法半夏10g,、代赭石30g，車前草30g,，水煎服,，適用慢性支氣管炎久咳氣急痰多。?

5.瓜蔞皮10g,、萊菔子6g,、白芥子6g,、板蘭根10g,、沙參10g、杏仁10g,、蘇子10g,，水煎服，適用于慢性支氣管炎遷延期,。

（四）中成藥治療

根據(jù)證型使用固本咳喘丸,、十味貝砂散,、化痰平喘片、百合固金丸,、消咳喘,、安喘舒等中成藥治療。

四,、中醫(yī)適宜性技術(shù)應(yīng)用?

（一）,、針灸療法?

1.體針：主穴肺俞、大杼,、風(fēng)門,。痰多加豐隆、足三里,、脾俞,、胃俞；咳劇加列缺,、尺澤,；喘甚加天突、定喘,。針灸并用,，針刺平補(bǔ)平瀉，留針10～15分鐘,，艾柱灸每穴3～5壯,，每天1次。

?2.耳針：取肺,、氣管,、神門。兼氣喘加交感,、腎上腺,。毫針予中等刺激，留針30～60分鐘,，每天或隔天1次,。亦可用王不留行籽或菜籽壓貼一側(cè)耳穴，并囑患者不時用手按壓所貼穴位處以加強(qiáng)刺激,，三天后除去,，改貼另一側(cè)耳穴，兩耳交替應(yīng)用,。?

（二）,、臍療

是運用多種劑型（丸、散、膏,、丹,、糊等）的藥物，對臍部施以敷,、貼,、填、撒,、納,、蒸、涂,、熏,、熨、灸等,，以治療疾病的一種常用中醫(yī)外治法,。慢性支氣管炎可用以下方法治療。?

1.取麻黃,、公丁香,、肉桂、蒼耳子各適量,，將其混勻碾為細(xì)末,，過篩，裝瓶密封備用,。同時取藥末6克,，用溫開水調(diào)和成膏狀，敷于患者臍孔內(nèi),，外以紗布覆蓋,，膠布固定。每天換藥1次,，10天為一療程,。

2.取蒼耳子、蒼術(shù),、白芥子,、細(xì)辛各5份，公丁香,、肉桂,、半夏各3份，麻黃10份,，麝香1份,。除麝香外，其他藥烘干碾為細(xì)末,，再加入麝香混勻,，裝瓶密封備用。用時取混合藥末適量,，用脫脂棉包裹如小球,，放入患者臍窩內(nèi)，外用膠布封貼,。每2天換一次藥,，10天為一療程。?

3.取白術(shù)6克,，黨參,、干姜、灸甘草各3克,，將其烘干混勻碾為細(xì)末,，直接敷于患者的肚臍上，外蓋紗布,，再用膠布固定,，每兩天換藥1次，3天為一療程,。?

（三）,、冬病夏治三伏灸

三伏灸選肺俞、定喘,、膏肓,、大椎、中府,、膻中連續(xù)貼敷3年或以上,。

四、運動和康復(fù)指導(dǎo)

1.可根據(jù)自身體質(zhì)選擇保健操,、太極拳,、氣功、五禽戲等項目,，堅持鍛煉,，能提高機(jī)體抗病能力。

2.耐寒鍛煉：從夏天開始,，逐步用冷水沖洗鼻腔,、洗臉、洗手,，以減輕鼻腔,、咽部對寒冷的血管收縮反映,，以適應(yīng)氣候變化。要進(jìn)行力所能及的體育活動,，如做各種呼吸操,，打太極拳及乒乓球、羽毛球等,。

3.呼吸體操：

深慢呼吸：患者在不感覺費力的情況下,，可逐漸增加呼吸運動幅度，減慢呼吸頻率,。作用是呼吸效率得以提高,，胸悶和氣促癥狀可得到改善。

腹式呼吸：初練可先用誘導(dǎo)呼吸法：手按上腹部,，呼氣時上腹部慢慢下陷,，用手輕輕加壓，吸氣時上腹部對抗手的壓力徐徐隆起,。呼氣時,，氣經(jīng)口呼出，口型縮成吹笛狀,，將廢氣通過縮小的口慢慢吹出,。吸氣時，氣經(jīng)鼻吸入,。要有意識地細(xì)呼,、深吸。呼氣時不可用力,。腹式呼吸要掌握深,、長、緩,、慢,。本法作用是使癥狀減輕，肺功能改善,。

縮唇呼吸：患者用鼻深吸氣,，用口呼氣，呼氣時口唇閉攏,，象吹口哨一樣,。吸氣與呼氣時間比為1：2或1：3。本法作用是可盡量將肺內(nèi)廢氣呼出,，從而改善通氣功能,。

以上呼吸鍛煉方法要自然放松，并注意量力而行和持之以恒,。

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整理編輯：中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理雜志社

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