文/陳根

2022年到來的同時,，新冠疫情每日的新增確診也創(chuàng)下了新高。

德爾塔和奧密克戎毒株正掀起全球范圍內(nèi)的“疫情海嘯”,。法國國際廣播電臺30日報道,，法國過去24小時新增確診病例超過20.8萬例，相當(dāng)于在過去24小時,，法國每一秒就有兩人確診,。和法國一樣，英國在29日也宣布,，該國的單日新增確診病例數(shù)創(chuàng)下疫情暴發(fā)以來的新高,。

歐洲之外,，美國的疫情也繼續(xù)惡化。根據(jù)《華爾街日報》對美國約翰·霍普金斯大學(xué)數(shù)據(jù)的分析,，截至當(dāng)?shù)貢r間28日,，美國的7天日均新增感染人數(shù)創(chuàng)下紀(jì)錄,，每日新增確診人數(shù)超26萬人,。其中，27日,，美國報告單日新增確診病例超50萬例,，單日新增死亡病例1762例。

即便如此,，奧密克戎毒株或許都不是新冠病毒的最后變種,，它正在給全球帶來一個“不祥的冬季”，并給2022 年帶來“嚴(yán)峻的開始”,。

  奧密克戎席卷全球

變異毒株的誕生和傳播符合生物界的自然選擇,。事實上，從疫情暴發(fā)到現(xiàn)在,，人們起碼發(fā)現(xiàn)了上百種變異株,，但只有一個德爾塔能留下來。在過去,，從貝塔到伽馬,，變異株雖然也被證明有較強的免疫逃逸特性，但德爾塔最終超越了貝塔和伽馬,，成為全球范圍內(nèi)的優(yōu)勢變異病毒,。

而如今的奧密克戎，很可能就是下一個優(yōu)勢毒株,。一個月前,，當(dāng)奧密克戎被正式命名時，盡管人們已經(jīng)對具有諸多突變位點的奧密克戎有所警惕,，但在當(dāng)時,，奧密克戎的傳播規(guī)模還很小，主要限于南非,。一個月過去,，現(xiàn)在來看，奧密克戎似乎比想象中的還要強大,。

11月中旬開始,，在最早發(fā)現(xiàn)該毒株的南非豪登省，感染人數(shù)開始急劇上升,。截至目前,，豪登省大約90%的新冠病例都屬于奧密克戎,。在英國，奧密克戎在感染者中的占比目前為71.5%,，而在倫敦則已高達90%,。根據(jù)英國衛(wèi)生安全局繪制的英國主要新冠病例累積圖，截至12月20日,，奧密克戎出現(xiàn)的第一個月,，數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出一條幾乎垂直的上揚軌跡，顯著地比別的突變株傳播更快,。

世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,，截至12月21日，全球已有106個國家和地區(qū)出現(xiàn)奧密克戎毒株,，奧密克戎毒株的免疫逃離能力可見一斑,。12月16日，丹麥學(xué)者Laura Espenhain等人發(fā)布奧密克戎變異株感染者流行病學(xué)特征研究,，并與同期德爾塔感染者進行比較,。這也是全球針對奧密克戎的第一項流行病學(xué)研究，為世界范圍內(nèi)預(yù)防奧密克戎提供了真實的疾病情況,。

研究納入自11月28日至12月9日于丹麥登記的首批785起奧密克戎感染案例,。在奧密克戎感染者中，有76%的人接種了2針疫苗,，7.1%的人甚至接種了加強針,。也就是說,，全部感染者中共有83.1%的人已經(jīng)完成了疫苗的完全接種,。而在德爾塔感染者中僅有53.2%完全或加強接種疫苗,，顯著低于奧密克戎。此外,，在785名奧密克戎感染者中,，有34名（4.3%）的患者曾感染過新冠病毒，遠高于德爾塔的0.9%,。

與此同時,，來自倫敦帝國理工大學(xué)的學(xué)者們使用從英國衛(wèi)生安全局和NHS收集來的數(shù)據(jù)，也發(fā)現(xiàn)了支持奧密克戎高免疫逃逸能力的強有力證據(jù),。數(shù)據(jù)顯示,，在之前感染過早期新冠病毒的情況下，奧密克戎變異株的再感染風(fēng)險是德爾塔的5.41倍,。而從疫苗保護的角度來看,，完全接種2針牛津疫苗和輝瑞疫苗的2周后，感染奧密克戎毒株的風(fēng)險分別是感染德爾塔的1.86倍和2.68倍。

另一項來自英國衛(wèi)生安全局的分析發(fā)現(xiàn),，最初接種牛津/阿斯利康疫苗的人,，如果后來接種了mRNA加強針，他們對奧密克戎的有癥狀感染的保護率在兩到四周后從60%下降到第三針后10周的35%到45%之間,。

對于接種三劑BioNTech/輝瑞疫苗的人來說,，疫苗的有效性在10周后從70%下降到45%左右。對于那些接種了兩針輝瑞疫苗和第三針Moderna疫苗的人,，疫苗的有效性則在10周后仍保持在70%至75%之間,。

可以看見，奧密克戎的強免疫逃逸能力,，不僅針對自然免疫,，還會影響疫苗誘導(dǎo)保護,。簡單說,，就是即使完全接種過疫苗、即使曾感染過新冠病毒,，也有較大可能感染奧密克戎變異株,。 這就不難理解為什么奧密克戎的出現(xiàn)，會讓世界各國嚴(yán)陣以待,。

  加強針接種迫在眉睫

奧密克戎之所以會成為新毒王,，還在于其特殊的突變位點。新冠病毒與SARS-CoV和MERS-CoV同為β-冠狀病毒屬,，是感染人的第7種冠狀病毒,，主要結(jié)構(gòu)蛋白包括S蛋白（棘突）、E蛋白（包膜）,、M蛋白（跨膜）和N蛋白（核衣殼）,，而在新冠病毒的四種結(jié)構(gòu)蛋白中，S蛋白上的突變位點最多,，也最關(guān)鍵,。

這是因為，S蛋白是新冠病毒與人體結(jié)合而發(fā)生感染的關(guān)鍵蛋白,，S蛋白上的受體結(jié)合域（RBD）,，也是與人體細胞受體結(jié)合的重要區(qū)域。新冠病毒主要就是通過S蛋白上的RBD與宿主細胞表面ACE2受體結(jié)合感染宿主細胞,，這也讓S蛋白成為絕大多數(shù)新冠疫苗發(fā)揮保護效力的靶標(biāo)蛋白,。

然而，根據(jù)Nature報道,，奧密克戎的突變S蛋白卻存在32個突變,，是目前突變株中S蛋白突變最多的，這一突變數(shù)量，相當(dāng)于目前國內(nèi)流行的德爾塔病毒的兩倍,。換言之,，這些突變的存在，使得奧密克戎在對付人體過去因病毒感染或接種疫苗所激發(fā)的中和抗體時,，比德爾塔有更強的免疫逃逸能力,，更容易造成突破性感染。

此外,，曾短暫流行的貝塔變異株因其高免疫逃逸能力給業(yè)界留下了深刻印象,，而目前全球主流的德爾塔毒株也以其同樣的特點而聞名。中國疾病預(yù)防控制中心主任,、中科院院士高福就表示,，奧密克戎是“貝塔+德爾塔”，具有貝塔的免疫逃逸能力,，而其傳播力又像德爾塔。

幸運的是，與德爾塔相比，奧密克戎的毒性更低,。根據(jù)英國衛(wèi)生安全局的估計，相較于德爾塔,，感染奧密克戎的人需要住院的可能性降低了50%至70%。其中,，英國衛(wèi)生安全局基于132名于12月20日前在英格蘭尋求入院治療的奧密克戎感染者進行了分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn),，與德爾塔感染者相比,，感染奧密克戎的人前往醫(yī)院事故和急診部門的可能性要低31%至45%,。

南非國家傳染病研究所進行的相關(guān)研究也指向了相似的結(jié)論,，在10月和11月檢測呈陽性的人群中,，在調(diào)整了包括以前感染在內(nèi)的各種因素后,，奧密克戎疑似病例比德爾塔病例住院的可能性低80%,。

據(jù)此，研究人員表示,，下降幅度更大的原因是,，奧密克戎病例比德爾塔病例更有可能出現(xiàn)在以前感染過或接種過疫苗的人群中，從而提供了抵御重癥的大量保護,。但研究人員也警告稱,，未接種疫苗的人群仍然是最危險的,，而奧密克戎的高度傳染性也可能給醫(yī)療服務(wù)帶來壓力。

加強針的重要性再度凸顯,。尤其是使用與前兩針不同類型的疫苗進行異源接種，能明顯提高中和抗體滴度，盡管加強針對奧密克戎的戰(zhàn)斗力也遠低于對原始株和德爾塔株的效果。所謂同源接種,，即加強針與前兩針疫苗的技術(shù)路線相同，異源接種則不同,。

其中,，華山醫(yī)院12月22日發(fā)表了關(guān)于疫苗加強接種對于奧密克戎株免疫評估的結(jié)果,。研究發(fā)現(xiàn)，滅活疫苗同源第三針加強14天后,，康復(fù)期血清對原始株,、德爾塔株以及奧密克戎株的中和抗體滴度分別為285.6、250.8和48.73,；如果用重組亞單位蛋白苗異源第三針加強,，14天后血清中對原始株、德爾塔株以及奧密克戎株的中和抗體滴度分別提升到1436,、1501和95.86,。

可以看見，同源和異源的第三針加強針,，對于奧密克戎毒株的中和能力分別提升了8.07倍和15.87倍,，也就是說，異源強化接種策略更優(yōu),。在奧密克戎來勢洶洶的當(dāng)前,，異源的加強針接種已迫在眉睫。

  動態(tài)清零依然必要

當(dāng)前,，世界范圍內(nèi)新冠肺炎單日新增確診病例創(chuàng)下新高,，12月29日新增確診病例首超100萬例。包括歐洲多國在內(nèi),，美國,、澳大利亞的疫情也在惡化。世衛(wèi)組織總干事譚德塞周三警告說,，德爾塔和奧密克戎毒株正掀起全球“疫情海嘯”,，讓多國處于崩潰邊緣的衛(wèi)生系統(tǒng)更不堪重負。

除了衛(wèi)生系統(tǒng)的不堪重負,，疫情也讓焦慮和抑郁在全球擴散,，孤獨感和屏幕疲勞也在擴散,。人們越來越覺得，新冠時代會像過去的瘟疫那樣持續(xù)多年,。這種無止境的感覺,，以及隨之而來導(dǎo)致抑郁的、不斷增長的心理壓力,，是在新聞網(wǎng)絡(luò)中不斷出現(xiàn)的主題,。經(jīng)歷了兩年反反復(fù)復(fù)的政策和起起伏伏的情緒、可怕的死亡和誘人的虛假希望,、邊境關(guān)閉和學(xué)校停課復(fù)課之后,，人們的韌性已經(jīng)所剩無幾。

無怪乎歐美各國都似乎采取了“躺平”的策略來應(yīng)對奧密克戎,。比如,，法國國際廣播電臺30日報道，法國過去24小時新增確診病例繼此前一天后再創(chuàng)新高,，超過20.8萬例,。這相當(dāng)于在過去24小時，法國每一秒就有兩人確診,，10%的法國人口都成了確診病例接觸者,。似乎除中國外，世界各大主權(quán)國家都創(chuàng)下了疫情日感染的新高,。

并且,，面對接踵而來的圣誕和新年假期，聚集活動如未很好控制,，2022年元旦后的確診病例更將會急劇上升,，全球又迎來一波疫情高峰。在這樣的背景下,，中國“動態(tài)清零”的策略也再度引起爭議,。兩年的疫情已經(jīng)證明，中國的“動態(tài)清零”策略適合國情,，現(xiàn)有條件下收益遠高于損失,。

首先，需要澄清的是,，中國的“動態(tài)清零”是指“雙清零”,。即本轄區(qū)發(fā)現(xiàn)新冠陽性病例后，在一定周期內(nèi)實現(xiàn)清零,；持續(xù)14天無新增陽性病例報告,，中高風(fēng)險地區(qū)降為低風(fēng)險地區(qū)從而實現(xiàn)清零。并非指自然界病毒清零,，也不要求民眾感染為零,，強調(diào)的是“動態(tài)清零”，而非“靜態(tài)為零”,。

其次,，從原因來看，動態(tài)清零才是最為經(jīng)濟的策略,。中國是人口大國,，這意味著如果不嚴(yán)控，必然有海量的感染病例,、死亡病例,。11月27日，中國疾控中心官網(wǎng)刊發(fā)題為《與COVID-19共存：估計和展望》的英文文章預(yù)測,，如果采用美國,、英國的防疫策略，中國每日新增病例將分別超63萬例,、27萬例,。

11月28日，中國疾控中心流行病學(xué)首席專家吳尊友披露,，如果沒有采取“圍堵清零”,，中國的發(fā)病及死亡假設(shè)與全球平均水平相似，則有4784萬人感染,、95萬人死亡,；假設(shè)與金磚五國其他四國平均水平相似，則有5497萬人感染,、114.4萬人死亡,；假設(shè)與美國、英國水平相似,，則有20410萬-20644萬人感染,、305萬-315萬人死亡。

此外,，中國的加強針疫苗遠未普及,。在中國，雖然全程接種率已近80%,，但在高傳播力的德爾塔,、奧密克戎毒株面前，依然談不上建立免疫屏障,。眾所周知,，全球至今沒有經(jīng)實證的新冠病毒特效疫苗、特效藥。現(xiàn)有疫苗都是倉促研發(fā),，各國政府和WHO普遍只授權(quán)緊急使用,，接種六個月后抗體滴度都明顯下降，有效率明顯下降,，意味著保護率下降,。若不能確保加強針的普及，對抗新冠病毒的新變種也只能是無大用而已,。

隨著新冠病毒突變株的不斷出現(xiàn),，從阿爾法到德爾塔再到奧密克戎，抗體屏障已經(jīng)越來越脆弱,，奧密克戎或許是終點,，又或許不是。有些變異株出現(xiàn)后又消失,，并沒有將疫情推向新高,。眼下，所有的計劃都只是臨時計劃,。