治便秘不可“一瀉了之”

——各種便秘的辨證用藥

作者/ 肖彩蘭

便秘是臨床上的常見病證，很多人在被便秘折磨得痛苦不堪時,，都會想要吃些藥來通便,。可是,，有些人吃了藥管用,，大便正常了，有些人吃了藥卻沒效果,，這是怎么回事呢,？這就涉及便秘的辨證分型問題了。

中醫(yī)將便秘分為實秘與虛秘兩大類：實秘分為腸胃積熱,、氣機郁滯,、陰寒積滯三種類型；虛秘分為氣虛,、血虛,、陰虛、陽虛四種類型,。每種類型的便秘癥狀都不盡相同,，自然在選藥、用藥上就要有所區(qū)別,。

實熱便秘會口臭

清熱潤腸的麻仁潤腸丸最適宜

實熱便秘是由腸胃積熱導致的,，腸胃積熱會耗傷津液，腸道干澀失潤,，就是使大便變得干燥而難于排出,，形成所謂的“熱秘”。這類患者每次排便都要花很大力氣,，甚至會發(fā)生肛裂疼痛或出血的情形,；腹部脹滿,，一按就疼，還會有口干口臭的癥狀,。另外,，有的患者還會出現(xiàn)面紅身熱、小便短赤,、心煩不安,、口舌生瘡、舌苔黃等里熱癥狀,。

那么,，針對實熱便秘我們應該如何選藥呢？既然身體有熱了,，那就要泄熱,；腸道干燥失潤，那就要潤腸,，所以,，這類患者要選擇具有泄熱、潤腸,、通便作用的藥物,，比較有代表性的成藥就是麻仁潤腸丸。

麻仁潤腸丸是藥性比較緩和的瀉下藥,。它的處方是由火麻仁,、苦杏仁、大黃,、木香,、陳皮、白芍6味藥物組成,。方中的火麻仁甘平質(zhì)潤,，富含脂質(zhì)，能潤燥滑腸,，是古今常用的潤下藥,，且性質(zhì)平和，兼有滋養(yǎng)補虛作用,；大黃性味苦寒,，可瀉熱通便，掃除腸胃積滯,；苦杏仁苦平而潤,，既能幫助火麻仁潤腸通便，還能苦降肺氣，通順大腸腑氣,；白芍養(yǎng)陰和里,，既能增加陰液以潤腸通便，又可減緩大黃的攻伐之力,，使瀉下而不傷正,；陳皮、木香都是苦辛之藥,，能行氣除滿、調(diào)中宣滯,，加強降泄通便之力,。

這6味藥搭配使用，潤腸通便的作用非常好,。凡是由腸胃積熱引起的大便秘結(jié),、胸腹脹滿、口苦,、尿黃,、舌紅苔黃或黃燥等癥的便秘患者都可以用麻仁潤腸丸來調(diào)治。

注意事項

大家在服藥前要注意,，如果是由嚴重器質(zhì)性病變引起的排便困難,，如結(jié)腸癌、嚴重的腸道憩室,、腸梗阻及炎癥性腸病等,，就不宜服用這個藥了。方中的大黃性味苦寒,，攻下破滯力強,。所以，虛寒性便秘,、孕婦,、哺乳期及經(jīng)期婦女都不宜服用，年老體弱,、大病初愈,、兒童及有慢性病史的患者都不宜長期服用，以免對脾胃造成損傷,。

另外,，大黃還可能會引起過敏，所以,，容易過敏的人要特別慎重,。在服藥期間，不能與滋補性的藥物同時服用，因為腸胃本來就有熱,，再吃補藥,，熱會更盛。在飲食上,，要以清淡為主,。

同類藥如何鑒別使用

實熱便秘的患者也會表現(xiàn)出不同的癥狀，這主要是由于引起腸胃積熱的原因不同造成的,。所以,，我們一定要仔細辨別癥狀，來選擇最適合自己的藥物,。比如,，有的患者大便干結(jié)難下、腹部脹滿不舒服,、舌紅少津,、苔微黃，但小便不黃,，而是次數(shù)多,，就是我們常說的尿頻。這說明他胃腸的燥熱比較輕,，還沒有影響膀胱的氣化功能,。這時就可以選擇藥效更為緩和的麻仁丸來調(diào)治。

有的患者除了大便秘結(jié),、胸腹脹滿,，還吃什么都沒滋味。這說明胃腸積滯比較嚴重,，需要增加消食導滯的作用,，這時吃麻仁滋脾丸更為合適。有的患者口燥舌干得厲害,，而且頭痛目眩,，舌苔黃膩，這是胃火熾盛的表現(xiàn),，可以吃大黃清胃丸來清熱降泄,、通利二便。有的患者不僅腹脹,，還腹痛,，而且心里很煩躁、失眠,。這就不僅有胃火了,，還有心火和肝火,，必須三火一起清，復方蘆薈膠囊就能瀉肝清心,、泄熱通便,、寧心安神。有的患者全身發(fā)熱,、咽喉及牙齦腫痛,，嚴重的還吐血、流鼻血,，這是三焦實熱的表現(xiàn),，需要加大清熱解毒的力量，一清膠囊就是一種不錯的成藥,。

氣滯便秘有便意排不出,、肚子脹

枳實導滯丸可行氣通便

臨床上,，有一類患者的便秘癥狀是這樣的：總想大便,，感覺大便到了肛門口，可就是排不出來,，拉得特別不痛快,；還常伴有胃口變差、飯量減少,、肚子脹或脹痛,、胸脅痞滿、經(jīng)常打嗝,、腸鳴愛放屁等癥狀,；有些人還會表現(xiàn)出情緒不穩(wěn)定、煩躁易怒或郁郁寡歡等情志變化,。

中醫(yī)把這類便秘叫作腸道氣滯型便秘,，是由于肝脾氣滯、腑氣不通所導致的,。中醫(yī)認為,，大腸的傳導功能是否正常，依賴于氣機的升降是否有序。如果清氣得升,，濁氣得降,，那么，大腸就能正常傳導,，使糟粕下行,，大便通暢。否則,，氣機郁滯,，不能推動糞便從大腸排出，就會導致便秘,。

所以,，對氣滯型便秘的治療就要以順氣導滯為原則，患者要選擇具有行氣導滯作用的藥物,。比如,，枳實導滯丸就是一個比較有代表性的成藥。

枳實導滯丸是臨床上治療食積濕熱,、內(nèi)阻腸胃的常用成藥,，其處方出自金李杲撰寫的《內(nèi)外傷辨惑論》，由枳實,、大黃,、黃連、黃芩,、六神曲,、白術、茯苓,、澤瀉8味藥物組成,。方中重用大黃，苦寒瀉下,，攻積瀉熱,，使積熱從大便而下；枳實可行氣導滯消積,，既能除痞滿脹痛,，又能增加大黃的瀉下之力；六神曲消食化滯和胃,，可協(xié)助大黃攻積導滯,；黃芩、黃連都是苦寒之品,，可清熱瀉火,；茯苓,、白術健脾滲濕，澤瀉利水滲濕而止瀉,，使攻積而不傷正,，使?jié)駸釓男”闩懦觥?/p>

這8味藥配伍使用，可起到消積導滯,、清利濕熱的作用,，食消積去，濕化熱清,，氣機暢通,，大腸傳導功能恢復如常，大便秘結(jié),、脘腹脹痛,、不思飲食、小便短赤等氣滯便秘的癥狀就都會痊愈了,。

注意事項

還要提醒大家一下,，這個藥治療濕熱食積所致的便秘，瀉下積滯的力量比較強,，所以,，虛寒便秘的患者不宜服用，久病正虛,、孕婦、年老體弱以及脾胃虛寒的患者都要慎重服用,。方中的大黃可能會導致過敏,，所以，容易過敏的人要特別慎重,。

因為方中的黃連,、黃芩、大黃都是大苦大寒的藥,，會損傷胃氣,，所以，不能過量服用,，更不能長期服用,，癥狀消除了就要立即停止服藥。另外,，在服藥期間,，要注意飲食清淡一些，生冷,、油膩,、辛辣刺激性食物都不要吃了,。因為這些食物都會生濕熱，會加重便秘,。飲食要有節(jié)制,，不能暴飲暴食，脾胃負擔過重會加重食滯,，使氣機更加郁滯,，對恢復病情不利。

同類藥如何鑒別使用

臨床上,，用于氣滯便秘的成藥除了枳實導滯丸,，還有木香檳榔丸、木香順氣丸,、檳榔四消丸等,，只是各自的側(cè)重不一樣，需要患者根據(jù)自己的實際癥狀來有針對性地選擇,。

比如,，枳實導滯丸適用于氣滯便秘的輕證。如果患者脘腹脹滿,、脹痛得特別厲害,，便秘非常嚴重，舌苔黃膩,，這時就應選用攻破之力更強的木香檳榔丸,。如果患者脘腹脹痛，用手一按特別疼,，胃口差,，吃得少，惡心嘔吐,，噯氣吞酸,，但是舌苔白膩，說明患者體內(nèi)有痰飲,，這時就不僅要消食導滯了,，還要行氣瀉水，檳榔四消丸的療效就很不錯,。如果患者胸膈痞悶,、脘腹脹滿，沒有脹痛的癥狀,，但是有嘔吐惡心,、吃不下飯、噯氣吞酸等脾胃不和的癥狀,，再看舌頭,，舌質(zhì)紅,、苔白膩，這就說明是濕濁阻滯了氣機,，導致的便秘,。這時就需要吃能行氣導滯、燥濕健脾的藥,，比較有代表性的就是木香順氣丸,。

氣虛便秘大便不干但排便無力

芪蓉潤腸口服液可益氣通便

氣虛便秘屬于虛秘的一種,，患者的大便并不像實秘那樣干硬，而且每天都能解大便,，但是排便非常困難,，每次解大便都要用很大的力氣才能便出一點。有的人排完便后會出一身汗,，還常伴有氣短,、乏力、不愿意講話,、沒有精神、容易疲勞,、不愿意活動等癥狀,。這些都是氣虛便秘的典型癥狀，平素體質(zhì)虛弱,、久病體虛的人以及老年人都容易患這種便秘,。

要治療氣虛便秘，就不能像治療實秘那樣用泄法了,，而是要補,，氣足了，才有動力把大便從腸道推出來,。所以,，我們在選藥的時候就要選擇具有補氣潤腸作用的藥物,，如芪蓉潤腸口服液效果就很好。

芪蓉潤腸口服液的主要成分是黃芪,、肉蓯蓉,、白術、太子參,、地黃,、玄參、麥冬,、當歸,、黃精、桑葚,、黑芝麻,、火麻仁、郁李仁,、枳殼,、蜂蜜15味。方中的黃芪性味甘溫,，具有補氣升陽,、益氣健脾的功效；肉蓯蓉味甘,、咸,，性溫，歸腎,、大腸經(jīng),，能補腎陽、益精血,、潤腸通便,，與黃芪搭配，可健脾補腎,，補氣潤腸,。白術健脾益氣、燥濕利水,；太子參性味甘平,，可補益脾肺，益氣生津,；地黃,、玄參補腎養(yǎng)陰；麥冬養(yǎng)陰生津,，潤肺清心,；當歸補血活血,，潤腸通便；黃精性味甘平,，可健脾,，潤肺，益腎,，是氣陰雙補的良藥,；桑葚補血滋陰，生津潤燥,；黑芝麻補肝腎,，益精血，潤腸燥,；火麻仁,、郁李仁甘平質(zhì)潤，能潤燥滑腸,；枳殼理氣寬中,，行滯消脹；蜂蜜性味甘平,，具有滋陰潤燥,、補虛潤肺、解毒,、調(diào)和諸藥的作用,。

這15味藥配伍使用，可以起到益氣養(yǎng)陰,、健脾滋腎,、潤腸通便的作用，對氣陰兩虛,、脾腎不足,，大腸失于濡潤所致的虛癥便秘都有很好的調(diào)治效果，特別適合產(chǎn)后或中老年病后的虛型便秘患者服用,。

注意事項

不過,，這個藥再好，也不是人人都能吃的,。首先這個藥是甜味的，所以,，糖尿病患者不宜服用,。方中的補藥很多，所以,，感冒發(fā)熱及實熱病的患者不宜服用,。孕婦的脾胃功能較弱,，所以，要慎重服用,。

在服藥期間,，飲食上最好是以營養(yǎng)豐富而又容易消化的食物為主。生冷,、油膩,、辛辣、黏滯等食物最好不要吃了,，因為這個藥本身就是補藥,，如果再吃這些不易消化的食物，會使脾胃的負擔過重,，達不到補養(yǎng)的效果,。另外，為了加強藥效,，大家可以多吃些具有補氣作用的食物,，如大米、紅棗,、花生,、山藥、雞肉,、牛肉等,。相應地，那些會破氣耗氣的食物就不宜食用了,，如蘿卜,、萊菔子、山楂,、檳榔,、柿子、薄荷,、胡椒等,，以避免氣虛的癥狀加重。

同類藥如何鑒別使用

即使都是氣虛導致的便秘,，但由于氣虛的程度不同,，所以，患者的癥狀也有所差別,，這時就需要患者仔細辨別自己的實際情況,，以選擇最適合自己的藥。比如，有的患者不僅神疲乏力,，還有頭暈眼花,、失眠多夢的癥狀，這說明他不僅氣虛,，血也虛這時就要氣血同補了,，復方黃芪口服液或黃芪精顆粒補氣養(yǎng)血的效果都很不錯。有的患者體倦乏力得厲害,，一動就氣喘吁吁,，還出現(xiàn)了脫肛的癥狀。這說明他中氣下陷了,，這時就需要升提中氣了,，臨床上最常用的成藥就是補中益氣丸。

虛寒便秘腹中冷痛

蓯蓉通便口服液溫補脾腎能通便

虛寒便秘多發(fā)生于年老體衰及久病的患者。它的癥狀與氣虛便秘相似,，平時常常沒有便意,，幾天才排便一次。但是,，糞便不硬,，可排便時卻感覺費力。肛門墜脹或有大便不盡感,，排完后出汗氣短,，覺得很累。但還有虛寒癥狀,，如腹中冷痛,、捂暖水袋會舒服些、喜熱怕冷,、小便清長,、臉色白、手腳冰涼,、腰酸背冷等,。如果有這些癥狀,，那就是虛寒便秘。虛寒就是指陽氣不足,，多是由脾腎陽虛造成的。

人體的各個部分都需要陽氣的溫煦作用推動機體的正常運行,。就像做飯需要足夠的火力一樣,，大腸的傳送功能也需要陽氣的推動?？墒请S著年齡的增長,，陽氣會逐漸虛衰，或者人長時間生病,，也會耗氣傷陽,。這樣一來，陽氣虛衰,，腸道傳送無力,，大便艱澀，便秘也就發(fā)生了,。

因此,，對虛寒便秘的治療，首先,，要溫補脾腎以解決便秘的根本問題,，然后，才能潤腸通便除宿便,。所以,，我們在選藥的時候就要選擇那些具有溫陽通便作用的藥物。比如,，蓯蓉通便口服液就是臨床常用的一味成藥,。

蓯蓉通便口服液是治療腎虛腸燥證的常用成藥，其處方是由肉蓯蓉,、何首烏,、枳實（麩炒）、蜂蜜4味藥物組成,。方中的肉蓯蓉味甘,、咸，性溫,，歸腎,、大腸經(jīng)，有補腎陽,、益精血,、溫下元,、潤腸道的作用，且藥性溫和,、補而不峻,。因此，又有“從容”的意思,，是臨床上治療腎陽虛衰,、腸燥便秘的常用中藥。何首烏味甘質(zhì)潤,，可以養(yǎng)精血,，滋腎陰，潤腸通便,，與肉蓯蓉搭配使用,，可起到陰陽雙補的作用；枳實下氣除痞,，消積導滯,，寬胸理氣；蜂蜜滋陰潤燥,，調(diào)和藥性,。

這4味藥配伍使用，可起到滋陰補腎,、潤腸通便的作用,。產(chǎn)后和中老年病后體弱便秘或習慣性便秘等，只要是由于腎虛腸燥導致的,，都可以用蓯蓉通便口服液來調(diào)治,。

注意事項

此藥也不是人人適用。比如,，方中含有攻下破滯的枳實,，所以，經(jīng)常大便溏薄者不宜服用,，孕婦則要特別慎重,，以免影響胎兒的健康。方中的肉蓯蓉是補陽的,，所以,，年輕體壯、陽氣旺盛的便秘患者不宜服用這個藥,。而且,，肉蓯蓉可能會導致皮膚過敏，所以,，皮膚過敏的人不能服用,，過敏體質(zhì)的人則要特別慎重,。

蓯蓉通便口服液最好是睡前或清晨起床后服用。因為陽氣在晚上收斂,，是最弱的時候,，而清晨是陽氣要升發(fā)的時候，如果這時服藥,，會使補陽的作用更好,。這個藥放置時間長了可能會出現(xiàn)少量的沉淀，不過一搖就散,，所以，不影響療效,，下次服用前搖勻就可以了,。

有的患者服用后可能會出現(xiàn)大便稀溏的癥狀，這說明患者不適用服用這個藥,，應立即停服,。

在服藥期間，患者最好能多吃些既溫補又通便的食物,，如核桃仁,、韭菜、海參,、海蝦等,，可以幫助藥效的發(fā)揮。而那些生冷,、肥甘厚味的食物都不能吃了,，因為寒涼的食物易傷陽氣，而肥甘厚味難以消化,，會加重脾胃的負擔,。蓮子、石榴,、芡實,、烏梅、糯米,、河蝦等也要忌食,，因為這些食物都有收澀止瀉的作用，會加重便秘,。另外,，患者還要注意不能熬夜，早上也不能睡懶覺,，因為熬夜會耗傷陽氣,，而早上不起陽氣升發(fā)不起來,，都對保養(yǎng)陽氣不利。

同類藥如何鑒別使用

臨床上,，即使同屬虛寒便秘,，但由于虛寒的程度不同，患者的癥狀表現(xiàn)也不盡相同,，所以,，大家可以根據(jù)自己的實際癥狀，選擇那些最適合自己的成藥,。比如,，有的患者不僅腹中冷痛、手腳冰涼,，臉上也沒有光澤,，人也沒精神，還氣短乏力,，就說明他不僅腎虛,，脾也虛。這時就可以選擇具有健脾益氣作用的便秘通來治療,。有的老年患者除了這些虛寒便秘的癥狀,，胃口也不好，不想吃飯,，吃了就脹得難受,，還打嗝泛酸。這說明患者不僅陽氣虛衰,，而且影響到了胃,，使胃失和降。這時就既要溫補腎陽,，還要和胃降濁,，半硫丸的療效就很不錯。

陰虛便秘大便干得像羊糞粒

通樂顆粒滋陰潤腸除宿便

陰虛便秘也是臨床上常見的一種便秘類型，多是由于患者體內(nèi)陰液不足,，產(chǎn)生內(nèi)熱造成的,。什么是陰液呢？簡單地說,，就是人體內(nèi)一切富有營養(yǎng)的液體,，如血液、汗液,、精液,、唾液臟腑的陰精等。陰液之于人體的重要性就像水對土地的重要性一樣,，土地缺水,，就會變得干旱、開裂,。同樣，人體要是陰液不足了,，就不能滋潤身體了,，腸道也會變得干澀，它就會本能地吸收大便中的水分,。如此一來,，大便就會非常干硬，嚴重的像羊糞一樣,，一粒一粒的,，排便非常困難。

此外,，這類便秘患者還常伴有口干舌燥,，手腳心發(fā)熱，面頰潮紅或偏紅,、煩躁易怒等陰虛內(nèi)熱的癥狀,，以及腰膝酸軟、頭痛眩暈甚至耳鳴,、失眠健忘,、晚上睡覺時出汗等肝腎陰虛的癥狀。

治療陰虛便秘的根本就是要滋陰,，而陰虛多血虛,，所以，還要養(yǎng)血,。這就為我們選藥指明了方向,，就是要選擇那些具有滋陰,、養(yǎng)血、潤腸作用的藥物,。比如,，通樂顆粒就是臨床上治療陰虛便秘證的一種常用成藥。

通樂顆粒的主要成分是何首烏,、地黃,、當歸、麥冬,、玄參,、枳殼6味藥。其中何首烏味甘質(zhì)潤,，可以養(yǎng)精血,，滋腎陰，潤腸通便,，是治療血虛陰傷便秘的良藥,；地黃味甘質(zhì)潤，可以補血滋陰,，益精填髓,，與何首烏搭配，可使補腎滋陰的作用更強,；麥冬,、玄參都是滋陰的良藥，能生津潤腸通便,；當歸可以補血,，能增強全方的滋陰、潤腸通便之力,；枳殼下氣寬腸,，行滯消脹，順暢腑氣,，腑氣通了,，濁陰自降，大便也就通暢了,。

這6味藥搭配使用,，可起到滋陰補腎、潤腸通便的作用,，凡是由腎陰虧虛,、津虧腸燥所致的大便秘結(jié)、口干咽燥、煩熱,、舌紅少苔等癥都可以用通樂顆粒來調(diào)治,。

注意事項

不過，這個藥中含有攻下破滯的藥物枳殼,，容易損傷胃氣,，所以，年老體弱,、津虧血少,、大病初愈的患者不宜經(jīng)常服用，而孕婦更要慎重,，以免影響胎兒的健康,。另外，這個藥是甜味的,，所以,，糖尿病患者不宜服用，以免使血糖升高,。

當大便正常后就應停藥,，不宜長期服用，以免損傷脾胃,。在服藥期間,，不宜同時服用滋補性中藥。因為通樂顆粒本身就有很多補藥,，如果再吃別的補藥，會使脾胃負擔過重,，影響藥效的發(fā)揮,。

在飲食上，最好以清淡為主,，辛辣,、生冷、油膩等不易消化的食物都不要吃了,，煙,、酒也最好都戒掉，因為這些東西不僅傷陰,，還會影響脾胃功能,，降低藥效。在生活方式上,，患者要注意避免熬夜,，因為不但損傷了陽，也消耗了陰，會讓陰虛體質(zhì)雪上加霜,。

另外,，還要注意節(jié)制房事，以免耗傷陰精,，加重陰虛的癥狀,。在情志上，患者要注意保持愉快的情緒,，控制住自己的脾氣,，否則，情緒過激,，也會暗耗陰血,，對恢復病情很不利。

同類藥如何鑒別使用

臨床上導致陰虛便秘的具體原因有很多,，患者表現(xiàn)出來的具體癥狀也都不盡相同,，所以，大家一定要辨清自己到底是屬于哪種陰虛便秘,，然后,，再對癥選擇最適合的藥。比如,，年老體虛,、病后或女性產(chǎn)后便秘的患者，不僅陰虛,，陽也虛,，還血虧，大便干結(jié)難下,，腹脹食少,，口干，舌淡苔白,。這時就需要陰,、陽、血同補,，蓯蓉通便口服液或五仁潤腸丸都很不錯,。如果患者伴有眩暈耳鳴、腰膝酸軟,、盜汗等肝腎陰虛的癥狀,，就需要滋腎養(yǎng)肝了，像杞菊地黃丸,、六味地黃丸,、精烏顆粒、魚鰾丸等都是臨床比較常用的成藥。