硝酸酯類(lèi)藥物為非內(nèi)皮依賴(lài)性的血管擴(kuò)張劑，能夠降低心肌耗氧量,，改善心肌灌注，緩解心絞痛癥狀,，是臨床上應(yīng)用最為廣泛的抗心肌缺血藥物之一。

硝酸酯類(lèi)藥物是一個(gè)大家族,，臨床常用的主要有：

硝酸甘油

硝酸異山梨酯

5-單硝酸異山梨酯

硝酸酯類(lèi)藥物有多種劑型,，包括口服平片、緩釋片,、舌下含片,、靜脈制劑、口腔噴劑和透皮貼劑型,。

硝酸酯類(lèi)藥物的耐藥現(xiàn)象

硝酸酯類(lèi)耐藥是指連續(xù)用藥后,，其抗心肌缺血及擴(kuò)血管效應(yīng)降低或消失?任何劑型的硝酸酯使用不正確均可導(dǎo)致耐藥，如連續(xù)24 h靜脈滴注硝酸甘油,，或不撤除透皮貼劑，未以非耐藥方式口服幾個(gè)劑量的硝酸異山梨酯或5-單硝酸異山梨酯等,。硝酸酯類(lèi)藥物一旦發(fā)生耐藥不僅影響臨床療效，而且可能增加內(nèi)皮功能損害，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生不利影響,，因此長(zhǎng)期使用硝酸酯類(lèi)藥物時(shí)必須采用非耐藥方法。

臨床表現(xiàn)提示可能出現(xiàn)耐藥性

預(yù)防耐藥性的常用方法——偏心給藥

耐藥現(xiàn)象具有劑量和時(shí)間依賴(lài)性,、短時(shí)間內(nèi)易恢復(fù)的特點(diǎn),。

偏心給藥——留足空白窗,，保證8-12h的無(wú)藥期,。

1.靜脈滴注硝酸甘油及硝酸異山梨酯可以小劑量、間斷使用,，口服硝酸異山梨酯或單硝酸異山梨酯時(shí)可以偏心給藥,，保證每天8-12 h的無(wú)藥期?

2.硝酸甘油透皮貼劑連續(xù)使用12 h后及時(shí)撤除?

避免硝酸酯類(lèi)藥物耐藥的偏心給藥方法

在無(wú)硝酸酯覆蓋的時(shí)段可加用β受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑等預(yù)防心絞痛和血管反跳效應(yīng),，心絞痛一旦發(fā)作可臨時(shí)舌下含服硝酸甘油等予以終止?