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膝前痛：髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征 髕股關(guān)節(jié)疼痛包括運(yùn)動(dòng)過(guò)程中及運(yùn)動(dòng)后的膝關(guān)節(jié)前方疼痛，又稱膝前痛Anterior knee pain(AKP),，在女性中比在男性中更為常見(jiàn),，有研究稱膝前痛導(dǎo)致75%的參與高強(qiáng)度體育活動(dòng)的年輕運(yùn)動(dòng)員限制或停止運(yùn)動(dòng)。引發(fā)該綜合征的原因有很多,，包括局部關(guān)節(jié)畸形,、下肢生物力學(xué)改變和錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。本文主要討論運(yùn)動(dòng)引起的髕骨關(guān)節(jié)疼痛,。 膝關(guān)節(jié)的解剖學(xué)構(gòu)造 膝關(guān)節(jié)是人體中關(guān)節(jié)面最大,，最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，在具備穩(wěn)定性的同時(shí),，也具備一定的靈活性,，這就使得膝關(guān)節(jié)在基本結(jié)構(gòu)和輔助結(jié)構(gòu)上都較為特殊，且具有特殊的生物力學(xué)特性,。 膝關(guān)節(jié)主要結(jié)構(gòu)： 由股骨的遠(yuǎn)側(cè)端,、髕骨和脛骨的近側(cè)端構(gòu)成，構(gòu)成關(guān)節(jié)的各塊骨均能單獨(dú)運(yùn)動(dòng),，故膝關(guān)節(jié)屬于復(fù)關(guān)節(jié),。在結(jié)構(gòu)上包括2個(gè)關(guān)節(jié)： 脛股關(guān)節(jié)：由股骨的內(nèi),、外側(cè)髁構(gòu)成， 為橢圓關(guān)節(jié),。 髕股關(guān)節(jié)：由股骨的髕面與髕骨的后面構(gòu)成,，為滑車(chē)關(guān)節(jié)。  上述兩個(gè)關(guān)節(jié)共同包繞在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi),，關(guān)節(jié)囊薄而松弛,，但很堅(jiān)韌。股骨髁為凸起形,，脛骨髁則是平臺(tái)狀,，脛股關(guān)節(jié)不吻合，故關(guān)節(jié)腔隙大,。  輔助結(jié)構(gòu)： 半月板 半月板是由纖維軟骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨,，內(nèi)外各一，類(lèi)似于“墊子”,，墊于脛骨內(nèi)外側(cè)髁和股骨內(nèi)外側(cè)髁之間,，外側(cè)半月板呈“O”形，內(nèi)側(cè)半月板呈“C”形,，下面平坦與脛骨髁間平臺(tái)相適應(yīng)，上面凹陷與股骨髁相適應(yīng),，加深了脛骨平臺(tái)的關(guān)節(jié)凹陷有助于膝關(guān)節(jié)的載荷傳遞和減震,。  韌帶 膝關(guān)節(jié)周?chē)幸幌盗械捻g帶加固，以加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性,。 前側(cè)有髕韌帶,，為股四頭肌肌腱的延續(xù)的部分； 內(nèi)側(cè)有脛側(cè)副韌帶,，與內(nèi)側(cè)半月板緊密相連,，容易受到損傷，可以抵抗膝關(guān)節(jié)外翻的剪切力和旋轉(zhuǎn)力,； 外側(cè)有腓側(cè)副韌帶,，提高膝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定性； 后側(cè)有腘斜韌帶,，為半膜肌腱的延續(xù),； 內(nèi)部有前、后交叉韌帶,，兩條韌帶彼此交叉,，又稱十字韌帶，可以限制股骨和脛骨間的相對(duì)移動(dòng),，防止膝關(guān)節(jié)脫位,。 髕股關(guān)節(jié)處的力學(xué)分析 如下圖所示,，髕股關(guān)節(jié)處受到一個(gè)壓力，根據(jù)平行四邊形定理,，這個(gè)壓力等于股四頭肌的拉力Fm和髕韌帶受到的張力Ft的矢量和C,。  例如深蹲的時(shí)候，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)屈曲角度增加,，矢量C增大,，作用在膝關(guān)節(jié)上的力的壓縮分量增大，髕股關(guān)節(jié)承受的壓力也就越大,。 屈膝發(fā)力時(shí),，髕股關(guān)節(jié)承受的壓力可以達(dá)到體重的3-5倍，膝關(guān)節(jié)要保持關(guān)節(jié)軟骨面光滑,，這樣摩擦系數(shù)才會(huì)低,。有研究表示：膝關(guān)節(jié)在屈曲40°-50°時(shí)，髕股關(guān)節(jié)面的接觸面最大,，軟骨摩擦面也最大,，長(zhǎng)期頻繁的摩擦?xí)斐审x股關(guān)節(jié)軟骨的水分和軟骨細(xì)胞的明顯減少，最終引發(fā)髕股關(guān)節(jié)的退行性病變,?？偠灾L(zhǎng)期反復(fù)的運(yùn)動(dòng)刺激,，以及輕微的急性損傷,，日積月累，將造成該部位關(guān)節(jié)軟骨的慢性損傷,。 當(dāng)損傷發(fā)生之后,，在進(jìn)行一些屈膝活動(dòng)如上樓梯、蹲起時(shí),，髕骨周?chē)鷷?huì)產(chǎn)生疼痛,，除有膝前痛的表現(xiàn)外，通常在髕骨下極有深在的敏感壓痛點(diǎn),，研磨髕骨與推擠髕骨實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性,，并引發(fā)或加重疼痛等。 人體是非常聰明的,，當(dāng)產(chǎn)生疼痛時(shí),，人體會(huì)自動(dòng)調(diào)節(jié)動(dòng)作模式。在膝關(guān)節(jié)的上方,，股骨上有臀大肌附著,，臀大肌可以牽拉股骨向后運(yùn)動(dòng)（如下圖），使得膝關(guān)節(jié),、髖關(guān)節(jié)伸展,。運(yùn)動(dòng)中若發(fā)生膝前痛,，機(jī)體會(huì)募集更多的臀大肌以增加髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的伸展來(lái)減輕對(duì)髕股關(guān)節(jié)的壓力，從而減輕膝前痛,，保護(hù)關(guān)節(jié),。  發(fā)生補(bǔ)償時(shí)，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)力矩會(huì)下降,，如果長(zhǎng)期內(nèi)力矩的下降,，可能不利于膝關(guān)節(jié)的健康，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退行性變化,，最終造成更嚴(yán)重的慢性病,。 膝前痛的康復(fù)方法 治療上，可先行保守治療,，制動(dòng)休息或減少活動(dòng),，局部按摩熱敷，服用活血化瘀中成藥,。亦可進(jìn)行物理治療,，如微波、紅外線等,。 在日常生活中,，要注意避免與克服一些不良的生活習(xí)慣，如跪地,、盤(pán)腿等,。 在運(yùn)動(dòng)前注意熱身，保證膝關(guān)節(jié)分泌滑液來(lái)滋養(yǎng)和保護(hù)軟骨,。運(yùn)動(dòng)中要避免膝關(guān)節(jié)屈曲位長(zhǎng)期反復(fù)的蹲起跳躍、負(fù)重扭轉(zhuǎn)活動(dòng),。改善膝內(nèi),、外翻，同時(shí)建立正確動(dòng)作模式,，避免關(guān)節(jié)軟骨的磨損,，并且加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周?chē)∪旱牧α俊?/span> 若患側(cè)產(chǎn)生了補(bǔ)償機(jī)制，那么勢(shì)必會(huì)造成患側(cè)髖的伸展增加,，膝屈減少,。健側(cè)腿會(huì)如何補(bǔ)償？是健側(cè)的膝曲,、髖曲角度不變,，骨盆向健側(cè)傾斜，并向患側(cè)旋轉(zhuǎn),，亦或是健側(cè)與患側(cè)同步,？ |
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