目前，心血管疾病已成為“人類最大的殺手”,。根據(jù)最新的“中國心血管疾病報告”顯示,，目前我國心血管疾病患者已增加到3.6億人次,。作為防治心血管疾病的基石藥物，不得不提他汀類藥物,，說到他汀類藥物,，就不得不想到阿托伐他汀。

毫無疑問,，高血脂需要用藥物治療,。阿托伐他汀是一種常見的降脂藥，但是藥三分毒的道理大家都知道,，阿托伐他汀會導(dǎo)致肝損傷,，所以不少病人在用藥的時候會很小心，都會拿著藥去問醫(yī)生：阿托伐他汀禁止與哪些食物,、藥物同服,？藥食沖突是怎樣產(chǎn)生的？

一,、簡單認識下阿托伐他汀

阿托伐他汀的主要作用是調(diào)節(jié)血脂,。除了降低低密度脂蛋白膽固醇外，它還能穩(wěn)定和減少動脈粥樣硬化斑塊,，可用于治療高膽固醇血癥和預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成,。就腦血管病高危人群而言，長期服用他汀類藥物,，對心腦血管疾病的防治起到舉足輕重的作用,。

雖然阿托伐他汀的整體安全性較高，但仍會產(chǎn)生一些副作用,。從多年的臨床反應(yīng)來看,，阿托伐他汀的副作用主要有轉(zhuǎn)氨酶升高、肝損害,、肌肉酸痛、骨關(guān)節(jié)痛,、頭暈,、不適、心悸,、視力模糊,、尿頻、尿急,、尿痛,、血糖異常等。

50歲以上的老年人比年輕人更容易出現(xiàn)不良反應(yīng),，這可能與該人群肝腎功能下降,、藥物代謝排泄較慢有關(guān),。應(yīng)根據(jù)藥物說明書選擇合適的劑量，并隨時注意肌肉酸痛等癥狀,，密切關(guān)注肌酸激酶和肝功能,，盡量避免嚴重藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

經(jīng)常服用阿托伐他汀不僅可以調(diào)節(jié)血脂,，還可以延緩動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展,，預(yù)防心肌梗塞、中風等心腦血管事件,。患者要注意從起始劑量開始,，逐漸增加劑量，并在服藥期間監(jiān)測用藥情況,。一旦出現(xiàn)肌肉酸痛等癥狀,，應(yīng)及時就醫(yī)。

（圖 1動脈粥樣硬化）

二,、阿托伐他汀飲食禁忌

阿托伐他汀片的主要成分是阿托伐他汀,，監(jiān)測患者的肝功能和血清肌酸激酶水平。在服用阿托伐他汀片時,，應(yīng)注意日常飲食,。一般來說，患者在服用阿托伐他汀片期間,，應(yīng)避免進食生冷,、過熱、油膩,、腥味重和有刺激性的食物,。此外，根據(jù)患者的病情不同,，飲食禁忌也有所不同,。

服用阿托伐他汀片后飲食禁忌：勿在服藥期間同時吃糖和脂肪豐富的食品，如動物肝臟類,、肉類,、洋蔥等酸性食品,。患者吃完阿托伐他汀片后的飲食方式,，最好采用蒸,、燉,、煮,、炒等烹調(diào)方法,，避免辛辣食物,，如洋蔥,、大蒜、韭菜,、姜,、胡椒、胡椒,、肉桂等,。

葡萄柚是一種比較常見的水果，富含蛋白質(zhì),、有機酸,、、磷,、鎂,、鈉等人體必需元素，味道酸甜可口,，營養(yǎng)豐富,。然而，說明書上明確指出,，服用阿托伐他汀片的人應(yīng)遠離柚子汁,。

因為阿托伐他汀由細胞色素P4503A4(CYP3A4)代謝，而柚子汁,，尤其是葡萄柚,，含有一種或多種抑制細胞色素P4503A4(CYP3A4)的成分。該色素降低了阿托伐他汀片在人體內(nèi)的正常代謝,，增加阿托伐他汀的血藥濃度,。

如果服用阿托伐他汀片的患者每天大量攝入柚子汁（每天飲用1.2升以上），就相當于吃多了藥,，可能會引起嚴重的不良反應(yīng),。因此，建議服用阿托伐他汀片的人不要同時飲用大量的柚子汁,。

水果種類中,，已知葡萄柚對阿托伐他汀的藥效代謝影響很大，那么普通的橙子,、橘子等水果可以吃嗎,？普通的柚子、橙子（尤其是酸橙）,、橘子（如酸橘）等水果中含有一定量的呋喃香豆素，這意味著患者在服用阿托伐他汀片時也需要避免食用此類水果,。

當然,，氟伐他汀、頭孢他汀,、利什伐他汀,、普伐他汀等藥物在用藥中不會被CYP3A4酶代謝,，所以偶爾吃橙子、橙子,、柚子等也沒有什么大問題,。

但由于呋喃香豆素對藥物作用的敏感性在不同個體間存在較大差異，一些患者服用阿托伐他汀要對西柚和酸橙這類水果敏感一點,，吃多了可能會產(chǎn)生副作用,。因此，在服用辛伐他汀,、洛伐他汀,、阿托伐他汀等藥物時，最好直接避免攝入此類水果,。

（圖 2呋喃香豆素）

此外,，在服用阿托伐他汀片的同時可以多喝水，有助于排出藥物毒素,，防止藥物對腎臟造成損害,。多喝水可以增加尿量，降低尿液中藥物的毒性濃度,，避免對腎臟造成損害,。

三、阿托伐他汀禁與哪些藥同服

一些患者希望將阿托伐他汀片與其他藥物一起服用,，這樣也省去吃其他藥的時間,，還可以提高藥物的療效，然而此方法并不可取,，與其他藥物合用需征得醫(yī)生同意,。因為有阿托伐他汀和一些藥物的相互作用，副作用的風險會增加,。

例如,，抗病毒藥：主要由肝臟中的CYP3A4的代謝酵素代謝、替拉那韋,、利托那韋等抗病毒藥物會顯著抑制CYP3A4的生物活性,，它會減慢阿托伐他汀的代謝，增加血液中的濃度并增加肌肉疾病的風險,。

阿托伐他汀與氨氯地平,、紅霉素、克拉霉素,、吉非羅齊,、阿托伐他汀降脂藥合用時，可與CYP3A4競爭性結(jié)合，從而抑制阿托伐他汀的肝內(nèi)代謝,，導(dǎo)致其在體內(nèi)蓄積,，引起肌肉毒性和肝功能異常。大劑量阿托伐他汀和環(huán)孢素,、克拉霉素,、伊曲康唑、秋水仙堿和其他藥物會增加肌肉疾病或橫紋肌溶解癥的風險,。

與單獨使用阿托伐他汀相比,，阿托伐他汀10毫克和環(huán)孢素5.2毫克/天的組合會顯著增加阿托伐他汀的AUC，因此應(yīng)避免阿托伐他汀和環(huán)孢素的組合,。

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可提高阿托伐他汀的血藥濃度,。如果我們發(fā)現(xiàn)軟組織感染、發(fā)燒或咳嗽等不適癥狀,，醫(yī)生通常會開一些抗炎藥,，如克拉霉素、阿奇霉素或紅霉素,，這些藥物正常使用沒有危險,，但一旦與阿托伐他汀合用，阿托伐他汀中毒的幾率就會非常高,。

阿托伐他汀不應(yīng)該與口服抗凝劑一起使用,，因為它延長了凝血酶原時間并增加了出血的風險。由于皮質(zhì)醇會降低阿托伐他汀的生物利用度,，所以口服抗凝劑應(yīng)在服用阿托伐他汀4小時后服用,。

（圖 3血酶原時間）

貝克類降脂藥、Beat類降脂藥,、非諾貝特,、吉非貝斯等也可以引起肌病。因此,，兩種藥物合用可能會顯著增加肌病風險,，尤其是吉非羅齊，應(yīng)堅決避免與阿托伐他汀合用,。

另外,，阿托伐他汀不僅是一種降脂藥物，它也是一種抗炎和斑塊穩(wěn)定劑,。高血脂和高血壓常同時發(fā)生,，同時服用阿托伐他汀和降壓藥是不可避免的。

不僅如此,，高血壓患者屬于高風險人群,，此類人群還需要面臨服用他汀類藥物來降低患心腦血管疾病的風險,。冠心病合并心力衰竭不僅需要服用他汀類藥物，還需要服用普瑞斯汀等降壓藥,，因為這些降壓藥是為了防止心力衰竭惡化。所以臨床上遇到降壓藥和阿托伐他汀一起用是很常見的,。

四,、長期服藥阿托伐他汀

長期使用阿托伐他汀會引起肌痛虛弱，可伴有肌酸磷酸激酶CPK升高,，輕度肌肉損傷更為常見,。一般來說，肌肉疼痛和肌肉無力是輕微的,，如果癥狀嚴重,，則需要就醫(yī)。

建議服用他汀類藥物的患者在出現(xiàn)無法解釋的肌肉疼痛,、肌肉壓痛或肌肉無力,，尤其是不適或發(fā)燒，或停止服用阿托伐他汀后肌肉體征和癥狀持續(xù)存在時,，應(yīng)立即就醫(yī)并通知醫(yī)生,。

阿托伐他汀可引起肝功能的生化異常。阿托伐他汀禁止用于活動性肝病,，包括不明原因的肝轉(zhuǎn)移酶持續(xù)上升的疾病,。建議長期服用阿托伐他汀的患者，特別是大量服用阿巴胺片的患者,，最好要每3～6個月檢查一次肝功能指標,。

長期服用阿托伐他汀會影響血糖的正常代謝。FDA和國家食品醫(yī)藥品監(jiān)督管理局認為,，長期服用黃酮他汀類藥物會引起血糖異常,。主要表現(xiàn)為空腹血糖上升和糖化血紅蛋白水平上升。

過敏素對血糖代謝的影響與用藥量有很大關(guān)系,，每天服用10mg不會對血糖代謝產(chǎn)生很大影響,。但是，每天服用80毫克的高強度他汀類藥物會增加患糖尿病的風險,。

阿托伐他汀會引起血糖異常并導(dǎo)致糖尿病,，但與有助于預(yù)防心血管疾病的功效相比，造成的高血糖副作用損害較小,。長期服用阿托伐他汀的患者應(yīng)監(jiān)測血糖水平,，及時發(fā)現(xiàn)并糾正血糖水平。并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用血糖控制藥物,?；蛘哂舍t(yī)生權(quán)衡利弊調(diào)整用藥,。

阿托伐他汀被分為x級，孕婦或正在備孕的育齡婦女禁用阿托伐他汀,。動脈粥狀硬化是慢性疾病,，對于高膽固醇血癥的孕婦患者，妊娠期降脂藥物的停止對動脈粥狀硬化的長期預(yù)后不會產(chǎn)生大的影響,。

長期服用阿托伐他汀需要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥,，時刻注意身體狀況，定期進行健康監(jiān)測,，如有不適立即就醫(yī),，報告不良反應(yīng)，要在開阿托伐他汀醫(yī)生的評估和指導(dǎo)下暫停使用該藥物,。

長期使用阿托伐他汀會引起肌肉疼痛,。這是因為阿托伐他汀抑制了輔酶Q10的合成，而輔酶Q10主要參與能量代謝和細胞呼吸,。黃酮類藥物能改變肌細胞中甲羥胺酸的代謝,，阻礙體內(nèi)輔酶Q10的合成，但不能維持肌細胞膜的完整性,，并會引起肌痛,、肌炎、肌溶解等副作用,。

在阿托伐他汀藥物服用1～3個月后,，大部分患者會出現(xiàn)一過性轉(zhuǎn)氨酶升高，但這不屬于肝損害,。因為服用他汀類藥物的患者通常有不同程度的脂肪肝,，所以，只要轉(zhuǎn)氨酶升高有輕微升高,，建議要在醫(yī)生的觀察下決定繼續(xù)服用藥物,。

總結(jié)

在生活中，我們不能避免服用一些藥物,，但有些藥物是不能與某些食物同時服用的,。輕者影響療效，重者甚至中毒,。當患者同時服用一種或兩種以上的藥物時,，可能會導(dǎo)致藥物的相互作用，造成不良反應(yīng),。因此,，在服用任何藥物之前，必須咨詢醫(yī)生,，并征求有關(guān)藥物的建議,。

阿托伐他汀作為一線降脂藥,，在臨床上應(yīng)用廣泛。不良反應(yīng)輕微,，耐受性較好,，但需注意與其他藥物的相互作用。合理的藥物相互作用可以增強療效或減少藥物不良反應(yīng),。相反,，會導(dǎo)致療效下降或毒性增加，并可能出現(xiàn)一些異常反應(yīng),，干擾治療，加重病情,。因此,，需謹慎忌口！