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讀《經(jīng)方脈證》之心得體會 臺州市黃巖區(qū)中醫(yī)院 脈證經(jīng)方黃巖傳承基地 《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“微妙在脈,，不可不察”,。《古今醫(yī)案》指出：“脈為醫(yī)之關鍵,?！泵}診是四診之一。由此可見脈診的重要性,，然而在學習脈診時,，我們往往會碰到很多困惑，雖然脈診的書籍很多,，但是由于脈象本身比較籠統(tǒng),，而且也沒有固定的判斷標準，辨識的主觀性很強,，在臨床上總感覺似是非是的朦朧感,。這也是困惑我多年，總覺得脈診太難學,。自從看了陳建國老師的《經(jīng)方脈證圖解》,，讓我頓時對脈診有了興趣，讓我多年對脈診的困惑,，茅塞頓開,，豁然開朗?！督?jīng)方脈證圖解》以全新的思維,，把復雜玄乎的脈學，簡單化,，明了化,，實用化。1. 我們平時常用的是診二十余種脈中的哪一種,，比如緊,、弦、代,、結等,，由于每個人的主觀感覺不同，對脈的認識不同，不同的人診出不同的脈,，對治療帶來困難,。而《經(jīng)方脈證圖解》中，診脈是通過指下來感受氣血的狀態(tài),。由于疾病的變化,，人體的氣血也會跟著發(fā)生變化，因此我們通過診患者的氣血,，就可以客觀的感受到氣血的變化,。陳建國老師把診到的氣血分為兩種:①超過“正常健康脈”稱為太過脈，沒有達到“正常健康脈”稱為不及脈,。結合脈診的實際又從脈動的力量和脈管的寬度進行考量,。②以脈動有力為實證，脈動無力為虛證,，脈管寬大為實證,，脈管細小為虛證。其中以脈動有力無力為主要鑒別點,。2. 《經(jīng)方脈證圖解》中陳建國老師把復雜的脈證,，用圖表的形式展現(xiàn)出來，一目了然,，直觀又清晰,。提出三部臨床意義：寸關尺三部的臨床意義按照《脈經(jīng)》，《脈經(jīng) · 分別三關境界脈候所主》：“寸主射上焦,，出頭及皮毛竟手,。關主射中焦，腰及腹,。尺主射下焦，少腹至足,?！苯Y合臨床實際，把脈位分為浮,、中,、沉三個位。浮位：候人體的體表或上焦的氣血,。中位：候人體的半表半里或中焦的氣血,。沉位：候人體的內(nèi)部（里）或下焦的氣血。3. 陳建國老師提出了經(jīng)方脈證,，就是指適用于某一張經(jīng)方治療的病機所對應的脈診表現(xiàn),。臨床應用的每一張方都代表了一種特有的病機狀態(tài)，這種狀態(tài)反應到脈診上，就是脈證,。仲景所言的“觀其脈證,，知犯何逆，隨證治之”,，其中的“脈證”中的“脈”指脈證,，“證”指方證。仲景所述的脈證,，指將脈證與方證相結合,，從而明確具體方藥的應用?！督?jīng)方脈證圖解》中陳建國老師從方,、病機、方證,、脈證的角度討論經(jīng)方的應用,，并且以脈證、病機與經(jīng)方的關系為重點,。列舉了大量臨床上常用的經(jīng)方,，并做了詳細的講解，配上脈證圖譜,，讓我們一目了然,。4. 陳建國老師提出了仲景陰陽脈法，從《傷寒論 · 傷寒例》“夫陽盛陰虛,，汗之則死,，下之則愈；陽虛陰盛,，汗之則愈,，下之則死”這句話中，領悟了陰陽盛衰病機,，開創(chuàng)了升降治法,，還發(fā)現(xiàn)了經(jīng)方脈證的規(guī)律。編寫了簡潔明了的口訣,，方便大家記憶,。仲景陰陽脈法口訣：“陰津血”為陰，“陽氣”為陽,，陰盛陽虛,，陽盛陰虛；左脈診“陰”盛衰,，右脈診“陽”盛衰,，氣血津液實證，獨分“左右陰陽”；辛溫汗法（甘溫補法）為升,，苦寒下法（甘寒苦補）為降,，實則“左升右降”，虛則“右升左降”,。2021年11月2日,，患者男性，70歲,，自訴咽癢咳嗽,，胸骨后滿悶不適2年余，曾多次拍片未見異常,，多次服中西藥未見改善,。現(xiàn)癥見：咳嗽，痰白,，量少,，胸骨后滿悶不適，進食后滿悶感加劇,，不敢進食,。苔白厚膩。陰陽脈法：脈左寸及左關太過脈,。根據(jù)左右手脈分陰陽,，以太過不及定盛衰?？梢姶嘶颊咦筇^脈,，屬于陰盛。左寸太過脈與屬于陰盛的實寒證病機相對應,，左關太過脈與屬于陰盛的水飲證相對稱,。脈證合參：患者典型癥狀咽癢咳嗽，胸骨后滿悶不適,，仲景《金匱要略》：“婦人咽中如有炙臠,，半夏厚樸湯主之,?！被颊咝毓呛鬂M悶不適可看作咽喉部的延伸。半夏厚樸湯本方的病機可總結為“外邪里飲”,，脈證與方證相符,，故選用半夏厚樸湯。處方：半夏30g，厚樸20g,，茯苓30g,，蘇葉10g，生姜25g,，枳實20g,，3劑。由于患者自訴胸骨后滿悶不適明顯,，進食后滿悶感加劇,，故加枳實加強行氣消積，另外枳實還有止咳化痰功效,。2021年11月6日患者復診訴胸骨后滿悶感消失70%,，胃納改善，咽癢及咳嗽咳痰不明顯,。脈左寸及左關仍有太過脈,，建議繼續(xù)服藥鞏固療效。總結：經(jīng)方脈證以診查左右手,、寸關尺,、浮中沉的太過、不及為主要方法,，通過診查太過不及,，就可以明確病位、治法,，并且對病機和方藥有明確的指向性,，將脈象和太過不及的診查相結合，對病機和方藥的診斷就更加全面和具體,。每一位中醫(yī)在臨床時幾乎都要號脈,，我們天天號脈，往往反而忘記兩個最基本,、最根源的問題——我們號脈的目的是什么,？我們怎么號脈才能達到這個目的？如果說,，我們號脈的目的是診斷出疾病的病機，那么,，我們將脈診的全部定位于號出脈象,，能夠達到準確診斷出病機的這個目的嗎？其實,，我們號脈時,，指下所探及的是患者氣血的生理,、病理狀態(tài)，重點通過左右手,、寸關尺,、浮中沉，就基本可以判斷出病機,、治療的方向甚至直接具體到方藥,。 
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