6外感高熱——王占璽醫(yī)案

患者肖某順,，男性，47歲,，柳州某機械廠干部,，1978年6月20日初診。來京出差,，到京即感冒發(fā)熱10多天,，體溫經常波動于38℃~39℃之間，惡寒發(fā)熱,，口干喜飲,，輕度咳嗽，且有少量黃痰,，因過去10年前有肺結核病史,，此次連用青霉素及鏈霉素10日，其熱不退,，來門診要求服用中藥治療,。觀其舌苔膩而微黃，脈象弦細,。X線胸透,，兩肺門陰影增強，右下內帶有紫條狀及鈣化灶,，遂考慮結核尚無明顯進展跡象,，仍按外感之太陽少陽合病挾濕者論治.

給予柴胡桂枝干姜湯加減：銀柴胡30g桂枝10g干姜9g栝蔞根12g 黃芩10g 甘草10g牡蠣30g黨參10g 云苓12g大棗4枚（去核）每日煎服1劑，服用2劑后發(fā)熱明顯減輕,，惡寒已不明顯,，服用4劑后熱退身爽而愈。（王占璽·傷寒論臨床研究.北京：科學技術文獻出版社,，1983：209）

7不明發(fā)熱——婁紹昆醫(yī)案

我曾治療一個原因不明發(fā)熱的病例,。24歲的女學生，發(fā)熱已經半年,，曾經住院,，診斷也是原因不明的發(fā)熱，出院以后體溫還是37.5 ~37.6℃,。心情郁悶,，體重漸漸減輕,、消瘦。初診是2013年3月,。臉色蒼白,，干咳，煩熱,，惡寒,，腰腿特別冷，頭部,、頸部汗特別多,，沒有食欲，小便黃而不利,，口干口渴,，但是不想喝水，脈象數而弱,。腹診整個腹部肌肉軟弱,，有胸脅苦滿但不嚴重，敲上去也有痛,；臍部悸動,，特別是臍上悸動得很明顯。

你看患者胸脅苦滿輕微,，沒有心下痞硬,，這跟大柴胡湯證的心下痞硬壓痛、胸脅苦滿強力不一樣,；雖然食欲不振與小柴胡湯證相同,，但是沒有惡心嘔吐，這一點跟小柴胡湯證的嘔吐惡心不一樣,；腹診,，整個腹部肌肉軟弱、手足不溫,，跟四逆散證的兩條腹肌很拘緊,、手腳涼也不一樣,。柴胡桂枝干姜湯證有點接近柴胡加龍骨牡蠣湯證,，但是要比它更虛，同時也沒有胸滿煩驚的癥狀,，所以綜合上述脈證與其他柴胡劑的方證鑒別以后,，基本上就認定是柴胡桂枝干姜湯證。于是,，就用了這個柴胡桂枝干姜湯,。

服藥以后,，稍微有點效果，但是仍然還有惡寒,、自汗,，可見這個證不光是一個柴胡桂枝干姜湯證的少陽病水飲濕阻，同時還有三陰病夾雜在里面,?？紤]到臉色特別蒼白，因此,，就在前面的方里加上附片5g,。又服了10天，體溫就恢復到36.6℃,，惡寒全部消除,，頭頸汗多也沒有了。繼續(xù)給她吃這個方子,，一個月以后恢復正常,。

黃元御醫(yī)學研究

讀《傷寒論》學古中醫(yī)，每天分享三條提綱,，研究黃元御學術理論,，為每一個想學習《傷寒論+金匱要略》學者，提供交流的平臺,。

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8壯熱——符友豐醫(yī)案

李某某,，女，24歲,，某院住院病人,，病歷號：2622207，1979年3月26日會診,?；颊咭虬l(fā)熱身痛，胸脅不利,，不敢喘氣,，于3月12日往某院門診，經服用感冒水,、注射青霉素等治療未效,，先后于3月19日、3月20日兩次前往復診,。經中藥,、抗生素等治療，體溫由39℃以上一度降至38℃以下,。后因洗澡,，體溫再度升高,。3月21日中午，體溫達39.6℃,，遂經急診收住院,。體檢除左鼻腔、咽部充血,，鼻塞,，血壓140/70mmHg，余未見異常,。人院后查血象為：白細胞總數22800/mm',，中性球89%。血溶55mm/小時,，抗鏈球菌'O'1：800,，血培養(yǎng)、'OT”試驗,、肥達氏反應,、瘧原蟲、狼瘡細胞,、類風濕因子等無陽性所見,。超聲波探查，X線診斷未見異常,，唯心電圖有T波改變,，診為“風濕熱”。人院后經抗生素（靜滴）,、補液,、服解熱鎮(zhèn)痛藥未能控制體溫而申請會診，扼要介紹病情如上,。

患者神清合作,，自訴寒熱身痛、膝關節(jié)疼痛已兩周,。發(fā)熱以午后為甚,，凡覺左胸前悸動數下，旋即體溫升高,。時感胸脅滿悶,，目眩煩心，咽干口苦,，不嘔而渴,，小便微黃不利，發(fā)熱時汗出限于頭部,。脈象弦數,，舌苔白，中心微黃,，舌邊紅而舌面少津,。病在半表半里，表未解而水飲內結,，擬用柴胡桂枝干姜湯治之,，方用：柴胡10克，桂枝3克,，干姜2克,，天花粉5克，黃芩4克,，牡蠣3克,，生甘草2克。2劑,，水煎服,，日兩次。

患者于當日下午五時許服藥,，正值惡寒發(fā)熱之際,。藥后自覺微煩，繼而汗出熱解,。次日即感身痛大減,，午后體溫37.5℃，唯先感兩手發(fā)涼,，胸悶,，時有鼻塞，家屬見其口唇呈紫紺色,。午后照例服第2劑湯藥,，忽于午夜11時許惡寒，繼而寒戰(zhàn),，測體溫為40.5℃,，旋即大汗、口渴,，汗出蒸蒸直至達旦,，身始涼而手亦溫，口唇轉紅,，神倦欲眠,，測得體溫37.2℃。自此壯熱遂除,，復查心電圖,、血象亦趨正常,，僅偶感鼻塞，微感胸悶,，遂于上方略加瓜蔞皮10克,，郁金6克，數劑而愈,。[黑龍江中醫(yī)藥1993,，（3）：25]

按語：本案初系感邪發(fā)熱，但有胸悶悸動之水飲內結證,，醫(yī)者但知清熱,，用石膏、元參等品涼遏,，熱雖暫緩而飲邪不除,，復因入浴感濕，終成燎原之勢,，身痛寒熱,，日久不解。據其胸脈滿,，小便不利,，渴而不嘔，頭汗寒熱等癥而投柴胡桂枝干姜湯,，正切病機,，果兩投而愈。

戰(zhàn)汗為內邪外達之常見途徑,，葉天士云：“若有那始終在氣分流連者,，可冀戰(zhàn)汗透邪?！北景笐?zhàn)汗之時,，恰值午夜子分，陰盡陽動之際,，頗有深義,。據符氏經驗，此方用于遷延日久發(fā)熱多例,，恒多有驗,，但要注意用量，除柴胡外,，其余藥物用量極輕,，一是顧及患者已有內熱津傷之象，二是兼顧仲景原方比例，可供臨床參考,?！秱撁t(yī)驗案精選》

9高熱（腫瘤）——矢數道明醫(yī)案

43歲婦女。9年前發(fā)現心下部腫瘤,，已行手術,。診為惡性腫瘤,，出院后日益衰弱,，與六君子湯，迅速恢復健康,，可謂奇跡,。其后，下腹之刀口開裂,，勉強縫合,。患處化膿,，嚴重衰弱,，又來復診。當時用千金內托散1個月膿止,，再次恢復健康,。

此后，患者信奉新興宗教,，服藥中止,，體力次第衰弱。10數日前發(fā)熱,，體溫39℃以上,，用各種解熱注射劑皆無效，高熱原因亦全然不明,。體瘦神衰,，脈弱而數，顏面蒼白,，右季脅下頗緊張,，并有壓痛，舌苔白而干,。于是,，診為柴胡姜桂湯證，故與之,，服3日熱開始降,，1周后熱全解，服藥3個月，體重增加6公斤,，此后健康地從事家務,。當時無三島柴胡，用唐柴胡效亦甚佳,?！稘h方臨床應用解說》

10頭瘡——吉益東洞醫(yī)案

京都某商人，每年春日,，頭面生瘡,。瘙癢甚，搔之則爛,，至秋日,，不治亦可自愈?；即税Y已數年,。診之，心下微動,，胸脅支滿,，氣逆狀殊甚。故與柴胡姜桂湯合芎黃散,，1月許諸癥痊愈,，其后未復發(fā)。（吉益東洞翁《建珠錄》）《漢方臨床應用解說》

論：本案用柴胡其它的方,，或也能愈,。如不愈者，就在一味干姜之別,。

11痤瘡——劉永軍醫(yī)案

唐某,，女，32歲,。2015年4月13日初診,。面部痤瘡數年，1個月前喝酒后痤瘡癥狀加重,，嚴重影響美觀,，且感面部不適，特慕名來診,。發(fā)病以來患者精神緊張,，食欲減退，大便不爽,。癥見面部痤瘡嚴重,，以口唇周圍為甚,，往來寒熱，頭暈,，自覺咽部有痰不適,，口苦口干喜飲，干噦惡心,，心慌,，手腳涼，腿困,，小腹痛,，食欲減退，食后腹脹,，大便不爽,。舌淡紅,，苔薄白,，脈弦。中醫(yī)診斷：痤瘡（寒熱錯雜,，飲邪上逆）,。西醫(yī)診斷：粉刺。治則：清上溫下,，健胃化飲,。處方：柴胡15g，黃芩9g,，桂枝9g,，天花粉9g，炙甘草6g,，龍骨18g,，牡蠣18g，黨參15g,，茯苓12g,，白術18g，枳實12g,，陳皮30g,，半夏12g，白芍15g,，赤小豆18g,。5劑，水煎服,，日1劑,。

4月18日二診：藥后癥狀改善，改柴胡12g，繼服5劑,。

4月24日三診：癥狀明顯改善,，繼服上方7劑?！督浄脚R證實踐錄》

12皮炎——劉景琪醫(yī)案

張某,，男，48歲,，工人,，1973年5月7日初診。全身瘙癢,，抓破后流黃水已半月,。每于受涼受風后癢甚。夜間加劇,，影響睡眠,。檢查；皮膚有抓痕和結痂,，布滿全身,，劃痕試驗陽性，曾涂西藥外用藥和口服撲爾敏,、維生素丙,、鈣片等無效。并有口苦咽干,，頭暈目眩,。舌苔薄白，脈弦,。中醫(yī)診斷：癢證,。辨證：濕熱蘊結表里。治則表里雙解,，祛濕解毒,。處方，柴胡24克桂枝9克干姜6克花粉12克黃芩9克牡蠣6克炙甘草6克雙花30克連翹15克黃連6克黃柏9克梔子9克服三劑,，癥狀消失,。《經方驗》

13紅斑狼瘡——胡希恕醫(yī)案

柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散

宋某,，女,，40歲，北新橋帆布廠工人,。初診日期1971年7月25日,。面部起紅斑半年,。半年前因牙痛到醫(yī)院拔牙，牙科醫(yī)生看到鼻上眉間有紅斑,，懷疑是紅斑狼瘡,，故不給拔牙，后經多次檢查,，找到狼瘡細胞,，告知為不治之癥，建議中醫(yī)治療?，F癥：鼻上及眉間生兩塊紅紫斑,，上覆痂如白霜，偶有少量溢液,，癢不明顯,，但見陽光后癢加重。自感全身酸軟無力,，食欲不正常,，有時惡心嘔，頭痛頭暈,，口干,，時感身熱而體溫不高，二便調,，舌苔白少津，脈沉細,。證屬血虛水盛,，邪郁少陽。治以養(yǎng)血利水,，和解少陽,。

    處方以柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散加減：柴胡12g，黃芩9g,，花粉12克,，生牡蠣15g，桂枝9g,，干姜6g,，當歸9g，川芎9g,，澤瀉15g,，茯苓9g，蒼術9g,，白芍9g,，炙甘草6g

二診：1972年2月11日,。自服用上方后，眉間處狼瘡紅斑逐漸縮小,，一般情況改善,，故一直服用上方。

三診：1973年6月2日,?；颊呷戆Y狀好轉明顯，紅斑僅在鼻尖能看到一小塊,，其他一般情況良好,。《經方驗案評析》

14牛皮癬——劉永軍醫(yī)案

鄭某,，女,，17歲，初診2014年12月13日,。1個月前洗澡時發(fā)現后背及臀腰部有散在扁平丘疹,，癢感，搔抓后表面有少許鱗屑,、血痂,，皮損漸增厚呈苔蘚樣，經皮膚科確診為神經性皮炎（牛皮癬）,，予口服青黛丸,、濕毒清膠囊及外用藥（不詳）效果不佳，皮疹反而增多,。來診要求服湯藥,。癥見皮疹如前，手足冰冷,，口苦口干,，飲水少，納少胃脹,，月經量少,，白帶多，大便干,，舌紅,，苔薄，脈細,。中醫(yī)診斷：牛皮癬（寒熱夾雜,，水瘀互阻）。西醫(yī)診斷：神經性皮炎,。治則：清上溫下,，活血利水,。處方：柴胡12g，黃芩9g,，干姜9g,，桂枝9g，天花粉12g,，炙甘草6g,，牡蠣18g，當歸9g,，白芍12g,，川芎6g，茯苓12g,，生白術18g,，山藥9g。免煎劑,，7劑,。

12月24日二診：皮膚鱗屑脫落，現鮮嫩皮膚,，手足冰冷緩減,，白帶仍多，余癥減,。辨證如前,，繼用上方，增干姜為12g,，山藥為12g,。免煎劑，7劑,。藥后回訪，皮損復原,，余無不適,。《經方臨證實踐錄》

15皰疹神經痛——王付醫(yī)案

洪某某,，女,，55歲。主訴：在2年前,，因帶狀皰疹引起肋間神經痛,，近因疼痛加重前來診治?？淘\：肋間脹刺疼痛,，痛則頭汗出,，心煩，口干欲飲水,，手足不溫,，小便不利，大便干結,，舌紅,、苔薄，脈弦,。中醫(yī)辨證：膽熱陽郁水氣證,。治療原則：清熱調氣，通阻化飲,。治療方劑：柴胡桂枝干姜湯加味

柴胡24 g,，桂枝10g，干姜6g,，天花粉12 g,，黃芩10 g，牡蠣10 g,，炙甘草6 g,，白芍12 g，赤芍12 g,，大黃5 g,，乳香10 g，沒藥10 g,。6劑,，每日1劑，水煎2次,，合并分3次服,。

二診：疼痛減輕，大便通暢,，以前方治療30余劑,。諸癥悉除?！锻醺督浄健?/p>