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（一）“引火湯”的溯源 “引火湯”源自清代名醫(yī)陳士鐸的《辨證錄》，辜崇山所編撰的《身驗(yàn)良方》中收錄之,，并有所發(fā)揮,。書(shū)中提到，“（引火湯）治陽(yáng)虛火動(dòng),，火不歸原,，或元?dú)馑靥摚鹧追卧?，微腫微疼,，微紅色淡，或咳吐痰涎,，呼吸不利,，舌苔白滑或黑而潤(rùn)，唇裂齒黑,，脈洪數(shù)無(wú)力,，或沉細(xì)而虛，皆陰證也”,。 本方由熟地60g,，巴戟30g，茯苓15g,，麥冬30g,，五味6g，共5味藥組成,，為治療腎陽(yáng)虛衰,，虛火上浮諸證之方。 引火湯所引之火,，是腎陽(yáng)虛衰,，虛陽(yáng)上浮之火，意在引火下潛,，元陽(yáng)歸宅,，因此所引之火當(dāng)指虛火,。由此可見(jiàn)，此火非六淫之火,，而是人固有之火,，一般認(rèn)為是腎火，即腎之“命火”,。命火即腎之元陽(yáng),，又稱龍火，在生理上,，腎的陰陽(yáng)水火之間相互滋生,，相互制約，維持著人體的動(dòng)態(tài)平衡,，從而起著濡養(yǎng),、溫煦全身的作用，即陰平陽(yáng)秘,。若腎陰陽(yáng)水火之間關(guān)系失調(diào),，便可導(dǎo)致多種病理改變。 腎火位居下焦,，一旦上浮,，可呈下真寒，上假熱的證候,。下寒,，則腰酸，下肢冷,，溲清,，便溏；上熱,，則面色嬌紅如妝,，口舌糜爛，單,、雙喉蛾,，鼻衄，目赤,。在剖析寒熱真假時(shí),，應(yīng)該認(rèn)真辨析欲飲與不欲飲。若出現(xiàn)口雖渴而不欲飲,，身雖熱而反欲得衣,，以及脈雖浮大而無(wú)力，或兩尺虛弱，或見(jiàn)細(xì)數(shù),，或上盛下虛,，或舌雖紅而胖嫩等，皆為本寒似熱之象,?！对u(píng)選靜香樓醫(yī)案》云：“真陽(yáng)以腎為宅,，以陰為妃,。”因而,，治療上重用熟地,、麥冬填補(bǔ)真陰，肉桂,、附子引火就下,，使炎歸于水中而不再上行，如此則不降火而火自降,，陰陽(yáng)得以相配而收“陰平陽(yáng)秘”之效,。 余在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，感到療效不夠理想,，入肉桂5～10g,，附片6～30g，牛膝10g后臨床效果顯著提高,，名曰“加味引火湯”,。此方結(jié)構(gòu)頗合景岳旨意，《景岳全書(shū)》謂：“陰根于陽(yáng),，陽(yáng)根于陰,，凡病有不可正治者，當(dāng)從陽(yáng)以引陰,，從陰以引陽(yáng),，各求其屬而衰之……又如引火歸原，納氣歸腎,，從陰引陽(yáng)也,。”余臨床運(yùn)用本方時(shí),，如陽(yáng)虛不甚者,，桂、附各5～8g,；如陽(yáng)虛甚者,，附片亦可用至30g，但必須審證準(zhǔn)確,；如大汗亡陽(yáng)者,，附片必須重用,，參、芪,、龍,、牡亦可加入。以上系余一得之見(jiàn),，或有未合于經(jīng)旨,，愿作引玉之磚，以求證于同道,。 （二）“引火湯”的臨床應(yīng)用 據(jù)余多年臨床實(shí)踐,，以下各類(lèi)情形，均可用加味引火湯治療,。 1.腎陽(yáng)虛衰,，龍火循經(jīng)于咽喉，導(dǎo)致陰證乳蛾（扁桃體炎）,、喉痹（慢性咽炎）,。其脈皆沉細(xì)微或細(xì)遲，有時(shí)寸脈浮而虛數(shù),，扁桃體腫大而色淡紅,，咽部色正常或稍紅,，舌淡或嫩紅,，齒痕。治療加寒酸咸之牛膝,、人中白助桂,、附引火下行，若火焰甚者,，加黃連少許開(kāi)水泡兌服,。 2.龍火夾肝陽(yáng)上沖于目，導(dǎo)致兩目紅赤,。見(jiàn)尺脈沉細(xì),，肝脈弦大而虛，舌尖齒痕,，目雖赤但無(wú)羞明畏光,，熱淚盈眶。當(dāng)用本方引火歸原,，加白芍平肝以治肝體,；肝喜條達(dá)，故加桂枝少許以達(dá)肝用；白睛屬肺,，故用甘寒之桑皮瀉肺以清余焰,。 3.虛陽(yáng)上浮導(dǎo)致鼻衄不止。常見(jiàn)于過(guò)服苦寒之藥損傷腎陽(yáng),，使陰寒愈甚,，格陽(yáng)于上。若純以涼血止血治標(biāo),，鼻衄必甚,。本方引火于下，加甘,、寒,、澀,、平之藥,，如入肺止血的茅根、藕節(jié)以清熱涼血止血,，甚者加知母,。 4.腎虛及脾，龍火飛越導(dǎo)致口腔糜爛,。表現(xiàn)為尺脈沉細(xì)微或細(xì)遲,，右遲無(wú)力，口腔兩側(cè),、下唇,、齒齦、舌體潰爛,，初起小者如芥,，大者如綠豆，先是淡紅疹點(diǎn),，繼則潰處呈灰白凹陷,，舌淡齒痕。本方加牛膝,、人中白引火下行,；加砂仁溫運(yùn)脾陽(yáng)；如欲加速潰瘍愈合,，則加山藥,、雞內(nèi)金內(nèi)服助消化，外擦愈潰瘍,。 5.虛火上浮導(dǎo)致口發(fā)燎泡,。癥見(jiàn)上腭、兩頰、舌下黏膜燎泡如豆,，如指般大小,，且上下左右彼消此長(zhǎng)，并游移不定,，朝輕暮重,，色淡紅，微痛,，伴痰稠量多,。可用本方加浮石30g,，蛤粉30g,，尖貝10g。 6.虛火上浮導(dǎo)致舌系帶囊腫,。舌系帶囊腫小如棗核,，大如指頭，長(zhǎng)約3cm,，隨時(shí)間不同消長(zhǎng),，一般午時(shí)縮小，子夜增大,。以本方加黃連3g開(kāi)水泡兌服,。 7.龍火上浮導(dǎo)致齒搖牙痛。癥見(jiàn)冷熱俱痛,，不能咀嚼,。本方加善治腎虛牙痛之骨碎補(bǔ)，祛風(fēng)鎮(zhèn)痛之露蜂房,。8.外傷性癲癇,。腦部外傷，輕則無(wú)妨,，重則損傷腦導(dǎo)致腎精暗傷,，腦髓空虛?；虿賱谶^(guò)度,，或怒氣傷肝，或房事不節(jié),，使肝血日耗,，肝風(fēng)必動(dòng)，表現(xiàn)為尺脈沉細(xì)遲短,，舌淡而有齒痕,，腰痛,，耳鳴，情緒易波動(dòng),，鼻衄,，目赤，繼則癇作,。當(dāng)用本方加血肉有情之鹿膠20g,，紫河車(chē)10g以補(bǔ)肝腎精血，溫腎陽(yáng)以實(shí)督脈,；白芍15g以實(shí)肝體,；桂枝8g以實(shí)肝用。 9.封藏失職導(dǎo)致尿血頻頻（運(yùn)動(dòng)性血尿）,。此病大多因負(fù)重太過(guò),，損傷腰腎。癥見(jiàn)體力勞動(dòng)后出現(xiàn)血尿,，初期色鮮紅,，肉眼能見(jiàn)，繼則色淡量少,，并伴腰酸痛,，休息后痛止,，耳鳴,，但無(wú)尿頻、尿急,、尿痛,，尺脈細(xì)弱無(wú)力，舌淡有齒痕,。本方加甘,、咸、澀,、平之桑螵蛸20g以補(bǔ)腎助陽(yáng)固精,，或甘、淡,、咸,、澀、平之芡實(shí)30～50g,。 10.腎陽(yáng)虛衰,，督脈失養(yǎng)，龍火夾肝陽(yáng)犯肺之過(guò)敏性鼻炎,。癥見(jiàn)尺脈細(xì)弱,，寸脈浮數(shù),，鼻腔和上腭奇癢難忍，必用舌舔舐方能忍受,，晚上需服安眠藥方能入睡,，舌淡有齒痕，尖部嫩紅,。本方加甘,、淡、微寒之鉤藤以平肝,，或苦,、辛,、甘、寒之桑菊以治標(biāo),。 11.虛火上浮，肺失肅降導(dǎo)致喘不得臥,，痰稠如膠,，咯吐不暢?？捎帽痉郊影胂?g,，陳皮6g，尖貝10g,，蛤粉30g,，海浮石30g治之。 12.龍火夾肝陽(yáng)之眩暈（如高血壓?。?/span>,。癥見(jiàn)尺脈細(xì)弱，關(guān)脈虛弦,，性情急躁易怒,，稍勞動(dòng)則頭眩耳鳴，時(shí)而面部烘熱,，涼風(fēng)拂之甚感清爽,，舌淡有齒痕。當(dāng)以本方加鉤藤,、石決明,、龜甲以平肝潛陽(yáng)；腎不納氣,，氣喘眩暈者,，加沉香10g（細(xì)末兌藥汁服）,；汗多者，重用山茱萸20～40g,。 13.腎氣不納,，龍火升騰導(dǎo)致氣虛喘急。癥見(jiàn)尺脈細(xì)弱或模糊不清,，寸脈虛浮,，膝以下多不暖，呼多吸少,，喘息抬肩,，甚則鼻唇舌皆冷，頭汗如珠,，瞬即亡陽(yáng),。可在本方基礎(chǔ)上重用桂,、附,，加沉香10g（細(xì)末兌藥汁服），胡桃仁以補(bǔ)腎納氣,，重則加人參20g,，山茱萸30g，黃芪30g,，龍骨30g,，牡蠣30g。 14.腎虛火浮,，沖氣,、肝氣上逆導(dǎo)致喉中炙臠。癥見(jiàn)尺脈細(xì)微,，關(guān)脈弦，喉中如炙臠,，吞之不下,，吐之不出，飲食如常,，舌淡有齒痕,，苔多薄膩。 15.龍火不潛,，胃氣逆之呃逆,。張錫純謂，“桂枝能抑肝木之旺,，使不橫恣,，又善疏肝木之郁,，使之條達(dá)，使胃氣之逆者能降,，脾氣之陷者能升”,。故本方可加桂枝以疏肝平肝降沖逆,，加赭石降胃逆而不傷正,，加黨參助脾氣上升,。只要緊握腎陽(yáng)虛衰,、虛火上浮這一機(jī)理，任其病變多端,，靈活用藥都會(huì)獲得滿意療效,。 16.虛火上浮導(dǎo)致口不能張。癥見(jiàn)突然牙關(guān)拘急,，口不能張,，不紅腫，張口則痛,?？蓛?nèi)服本方并外敷加味玉樞膏清浮越之火以芳香開(kāi)竅。 17.虛火上浮導(dǎo)致迎香生瘡,，服清熱解毒藥物和應(yīng)用抗生素1周無(wú)效者,。其瘡初如粟，漸大如卵,，如覆杯，邊緣不清,。本方加五味消毒飲,，標(biāo)本兼治，數(shù)劑可愈,。上述諸癥,，俱可配合外治法。如導(dǎo)熱散：吳茱萸10g,，白礬10g,，生南星10g，青鹽5g,。上藥研細(xì)末,，每夜用藥10g，面粉30g,，熱醋調(diào)敷涌泉穴,，男左女右。 （三）“引火湯”的運(yùn)用體會(huì) 1.謹(jǐn)守病機(jī) 腎之陰陽(yáng)水火相互滋生,，相互制約,，保持動(dòng)態(tài)平衡，人體才得以維持健康,。如果久病及腎,，或房勞傷腎，或久服涼藥皆可傷其真陽(yáng),。 2.證型分析 若腎陽(yáng)虛衰,，龍火不潛，乘虛弱之臟腑循經(jīng)絡(luò)而為患,，因火性炎上,，故頭面五官疾患居多。龍火循少陽(yáng)經(jīng)脈上行則常見(jiàn)耳癢,、耳腫,、單雙喉娥、舌系帶囊腫,，以及口齒等疾患。龍火夾肝陽(yáng)上炎則眩暈?zāi)砍?。肝腎之火犯肺則鼻衄,。火灼津?yàn)樘祫t喘咳痰多,，夾肝風(fēng)則瘙癢難忍,。龍火離宮,，脾失溫煦，夾沖胃之氣上逆,，則呃逆,、炙臠。龍火循諸經(jīng)上頭可生諸瘡,。虛陽(yáng)上浮,，下元失溫，則發(fā)腰膝酸軟,、不溫及二陰諸病,。故，臨床需仔細(xì)辨明,，是命門(mén)火衰,，陰寒太盛，格陽(yáng)于上,，還是陰虛于下,，陽(yáng)亢于上，才不會(huì)耽誤治療,。 3.把握關(guān)鍵 火分虛實(shí),，實(shí)火易辨易治，虛火難辨難治,。臨床可見(jiàn)“大實(shí)有羸狀,，誤補(bǔ)益疾，至虛有盛候,，反瀉含冤”,。陰證似乎陽(yáng)，清之必?cái)?；?yáng)證似乎陰,，熱之反傷?；蛞?jiàn)本虛標(biāo)實(shí),，或虛實(shí)互見(jiàn)，或虛多實(shí)少,，以及真寒假熱,，假寒真熱等。若非細(xì)心體認(rèn),，是難于準(zhǔn)確判斷的,。 4.掌握指征 腎陽(yáng)虛衰，虛火上浮的指征是： ①舌淡有齒痕，苔白薄潤(rùn)者約占80%以上,，舌嫩紅有齒痕而潤(rùn)占10%左右,。 ②尺脈細(xì)弱，或細(xì)數(shù)無(wú)力,，或浮大而虛,，或尺弱寸大。 ③大汗,，非出自全身,，多頭汗，汗多質(zhì)黏,。 ④身雖熱而欲得衣,，按其肌膚不熱，且多上熱下涼,。 ⑤面雖紅,，非滿面皆紅，而是兩顴粉紅,。 ⑥口雖渴但不多飲,，且喜熱畏涼。 ⑦便秘而腹無(wú)拒按之象,，溲頻而色必清,。 ⑧眼雖紅，無(wú)羞明畏光,，熱淚盈眶,。 ⑨呼吸促，常呼多吸少,，常有肩息,，口腔（咽、腭,、頰,、黏膜）雖紅但色淡。 5.方劑選擇 ①鎮(zhèn)陰煎,，系《景岳全書(shū)》之方,。藥用熟地、附片,、肉桂,、牛膝、炙甘草,、澤瀉,。景岳謂：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng),，以陽(yáng)得陰助則生化無(wú)窮,。”故選熟地,、牛膝,、澤瀉補(bǔ)肝腎之陰，且補(bǔ)中有瀉,，不致呆滯,；熟地配肉桂、附片以引火歸原,；甘草調(diào)和之,。 ②金匱腎氣丸，藥有熟地,、山茱萸,、山藥、澤瀉,、丹皮,、茯苓、桂枝,、附片,。以六味地黃丸補(bǔ)陰，使補(bǔ)而不滯,，亦謂通補(bǔ),；加桂枝、附片配熟地,、山茱萸以引火歸原,。 ③引火湯，是清代名醫(yī)辜崇山編撰的《身驗(yàn)良方》中的驗(yàn)方之一,。藥用巴戟30g,，熟地60g，茯苓15g,，麥冬30g,，五味6g。方中重用熟地補(bǔ)腎陰,，巴戟補(bǔ)腎陽(yáng),，以達(dá)陰中求陽(yáng)，麥冬助陰,，五味斂陽(yáng),，茯苓甘淡使補(bǔ)而不滯。余常加桂、附助巴戟以溫陽(yáng),；加人中白,、牛膝咸酸寒以入腎；脾腎陽(yáng)虛便溏者,，加砂仁,；虛火上炎甚者，加黃連少許泡開(kāi)水兌服,。 6.藥物淺議 加味引火湯所引之火非六淫之火,，而是人身固有之火，是腎陽(yáng)虛衰,，龍火飛越之火,。此火宜潛不宜升，宜溫不宜清,。景岳謂,，“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng),，以陽(yáng)得陰助,，則生化無(wú)窮”。方中重用熟地60g為君,；桂,、附、戟為臣以溫陽(yáng)化氣,，即“益火之源以消陰翳”,；佐以五味潛浮陽(yáng)，麥冬清肺寧心,，茯苓甘淡滲下以防陰藥礙胃,；使以牛膝導(dǎo)火下行。 臨床之際更當(dāng)視病情輕重,，辨標(biāo)本緩急,，靈活應(yīng)變，隨證選藥,，總以吻合病情為當(dāng),。下列諸藥可供參考。 固本藥：①溫陽(yáng)藥：鎖陽(yáng),、肉蓯蓉,、補(bǔ)骨脂、杜仲,、山萸肉,、淫羊藿,、鹿茸或膠、紫河車(chē),、狗腎等,。②補(bǔ)陰藥：山藥、龜板膠等,。③納氣藥：沉香,、胡桃仁等。④封藏失職者,，加芡實(shí)、烏賊骨,、益智仁,。⑤氣虛欲脫者，加人參,、黨參,、黃芪。⑥脾陽(yáng)虛者,，加砂仁,。⑦疏肝平肝降沖胃之氣者，加桂枝,。 治標(biāo)藥：①清熱解毒藥：桑葉,、菊花、知母,、黃連,、銀花、紫黃二地?。ㄗ匣ǖ囟?、蒲公英）。②清熱瀉肺,，化痰止咳藥：桑皮,、尖貝、浮石,、蛤粉,。③平肝潛陽(yáng)藥：石決明、白芍,、代赭石,、牡蠣。 實(shí)火宜瀉,，虛火宜溫,，是言其常,。上浮之火畢竟是火，純投溫藥,，反有格拒,，用適當(dāng)?shù)那鍩崴幏醋簦熜Ц选?br> 除介殼類(lèi)藥物,，俱宜泡開(kāi)水兌藥汁服,。 治標(biāo)藥只適用于頭面五官、心,、肺,、肝等疾，治本藥重在治腎陽(yáng)虛衰,，腰膝,、二陰諸病。 總之,，讀古人書(shū)不能死于句下,。引火湯所治之病，又難又易,，難在辨證難,，如抓住腎陽(yáng)虛衰這一病機(jī)，多年沉疴也易于治愈,。 （四）簡(jiǎn)要病案舉例 案1?胡某,，女，50歲,，1982年1月來(lái)診,。膽囊區(qū)宿恙10余年。咽部似物梗阻,，吞之不下,，吐之不出2年余，多次鋇餐透視咽部無(wú)異,。近半年來(lái)喉間梗阻加劇,，有時(shí)飲水亦阻，伴右脅痛徹肩脊,，心累,，嘆息，下腹墜脹,，呃逆,，頻而聲低斷續(xù)，表情痛苦,，面白無(wú)華,，形體清瘦,，舌淡有齒痕，苔白潤(rùn),，寸脈浮大而虛,，關(guān)脈弦，尺部沉細(xì)弱,。此屬龍火夾肝氣,，沖氣上逆，法當(dāng)引火歸原,，平肝降逆,。 處方：熟地60g，巴戟30g,，茯苓15g,，麥冬20g，五味10g,，肉桂5g，附片5g,，桂枝10g,，砂仁10g，法夏10g,，黨參30g,，赭石15g。 服5劑諸癥愈,，半年后隨訪未復(fù)發(fā),。 案2?沈某，男,，45歲,，1980年11月就診。慢性咽炎2年余,，長(zhǎng)期中西藥不離,，病情不減，復(fù)增陽(yáng)痿腰痛,，頭暈耳鳴,，天氣變冷或食冷物必諸癥加劇。察面色微黑而暗,，神倦乏力,，咽部淡紅，舌淡齒痕,，六脈沉細(xì)遲緩,。此屬腎陽(yáng)虛衰,，龍火上浮之喉痹，治當(dāng)溫腎潛陽(yáng),。 處方：熟地60g,，巴戟30g，肉桂5g,，附片5g,，茯苓45g，麥冬20g,，五味10g,，牛膝10g，板藍(lán)根10g（搗碎,，泡開(kāi)水兌服）,。1劑病減，持原方續(xù)服4劑諸癥愈,。 案3?張某,，女，47歲,，小學(xué)教師,，1981年4月就診?；伎谇粷€2年多,，進(jìn)涼藥則腹瀉，熱則便秘,，食冷熱辛辣之物俱疼痛,，影響睡眠，近來(lái)頭脹,，唇麻,，牙關(guān)緊。望其形體肥胖,，面色淡黃,，表情苦悶不樂(lè)，唇頰內(nèi)側(cè),、舌體,、齒齦均有大小不等的潰瘍點(diǎn)，大者如綠豆,，小者先為淡紅疹點(diǎn),，繼則潰爛，呈凹形潰爛,，色淡白,，稠密不等,，舌體胖大有齒痕，舌嫩紅,，脈沉細(xì),。 初診予引火湯加兒茶則腹瀉，二診予引火湯加干姜,、牛膝則便秘,，三診予引火湯加桂、附,、砂仁,、牛膝、人中白,，諸癥減半,，宗原方服10余劑而愈，后以桂附地黃丸鞏固療效,。 案4?袁某,，男，35歲,，1972年8月就診,。1968年服蟲(chóng)草、附片燉雞后鼻血不止,，服西藥及犀角地黃湯等4年余，仍時(shí)有出血,。近年來(lái)鼻血少則間日1次,，多則日發(fā)1次，陰囊潮濕且冷,，陽(yáng)痿遺精,，結(jié)婚3年無(wú)子。見(jiàn)面色蒼白,，唇舌俱淡,，舌邊齒痕。 予引火湯加桂,、附,、牛膝，服20余劑諸癥愈,。后加狗腎,、紫河車(chē)、肉蓯蓉,、枸杞等作丸1劑,。1973年冬生一女?huà)搿?981年春,，突感頭部發(fā)熱，兩目紅赤,，鼻孔氣熱,，他醫(yī)治以麻杏石甘湯加味，1劑未終,，諸癥加劇,，后余仍以本方化裁，4劑告愈,。 |
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