周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師

尿常規(guī)是腎病患者必不可少的一個(gè)檢查項(xiàng)目,，通過尿常規(guī)檢查就可以大概知道是否患有腎病,。尿常規(guī)這一大項(xiàng)中與腎病關(guān)系較為密切的是尿蛋白與尿紅細(xì)胞等小項(xiàng)，尿蛋白有“+”號(hào)和/或尿細(xì)胞超標(biāo)且為腎小球源性血尿（即尿紅細(xì)胞形態(tài)異常比例高）,，則多考慮為腎病或腎炎引起的尿檢異常,。比如，腎病綜合征初發(fā)或復(fù)發(fā)時(shí),，IgA腎病出現(xiàn)肉眼血尿時(shí),，患者的尿常規(guī)都會(huì)出現(xiàn)明顯異常，表現(xiàn)為尿蛋白明顯升高或尿紅細(xì)胞異常增多等,；再比如,，慢性腎功能不全，患者的尿常規(guī)也會(huì)出現(xiàn)尿蛋白有“+”號(hào)和/或尿紅細(xì)胞數(shù)量增多,，即尿常規(guī)是異常的,。

然而，有的時(shí)候,，尿常規(guī)是正常的,，即尿蛋白沒有“+”號(hào)且尿紅細(xì)胞也是正常的，最后仍然被查出患有腎病或腎衰,，這又是怎么回事呢,？其實(shí)，這樣情況的出現(xiàn),，在腎內(nèi)科并不少見,。因此，不能僅憑一張尿常規(guī)正常的化驗(yàn)單就能夠排除未患有腎病,。

尿常規(guī)是正常的,，之后仍然查出患有腎病或腎衰，關(guān)鍵在于如下這五項(xiàng)檢查不能漏掉,。

1.尿微量白蛋白

尿常規(guī)正常，還應(yīng)該檢查尿微量白蛋白（mALB）,，糖尿病腎病,、高血壓性腎損害及其它很多腎病處于早期階段或病情較輕時(shí)，患者的尿常規(guī)也可以正常，但是進(jìn)一步化驗(yàn)?zāi)蛭⒘堪椎鞍淄窃龈叩?。尤其是糖尿病腎?、笃冢址Q早期糖尿病腎病或持續(xù)微量白蛋白尿期糖尿病腎病,，若能早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)規(guī)范治療,，甚至有希望逆轉(zhuǎn)糖尿病引起的這一期腎病。慢性腎衰竭也可以出現(xiàn)尿常規(guī)正常與尿微量白蛋白升高的情況,，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)到了慢性腎臟病嚴(yán)重階段的腎衰,。因此，尿常規(guī)正常者,，通常還需要做尿微量白蛋白檢查,。

2.尿蛋白定量

尿常規(guī)正常，24小時(shí)尿蛋白定量不一定也是正常的,。通常情況下,，檢測(cè)尿蛋白所采用的是蛋白試紙法、磺基硫酸法及加熱醋酸法等三種方法,，當(dāng)尿蛋白以大分子蛋白為主的特殊蛋白質(zhì)時(shí),，蛋白試紙法和磺基柳酸法均不敏感，尿常規(guī)中顯示的尿蛋白加號(hào)可為“-”號(hào)即陽(yáng)性,。比如結(jié)締組織病引起的腎臟損害（系統(tǒng)性紅斑狼瘡就屬于此類疾病,，它可引起狼瘡性腎炎）及血液腫瘤疾病并發(fā)的腎臟疾病（多發(fā)性骨骼瘤引起的腎損害就是此類疾?。┑?，部分患者尿常規(guī)可以正常，進(jìn)一步檢查尿蛋白定量卻出現(xiàn)明顯異常,。其它,，如高血壓性腎損害及尿酸性腎病也可出現(xiàn)類似情況。

3.尿微球蛋白

尿常規(guī)正常,，還應(yīng)該進(jìn)一步做尿微球蛋白等與腎小管間質(zhì)損傷有關(guān)的檢查,，如β-微球蛋白（β-MG）及α-微球蛋白（α-MG）。有的時(shí)候,，尿常規(guī)是正常的,，可是患者的尿微球蛋白卻明顯升高，再對(duì)病史,、用藥情況及既往所患疾病進(jìn)行分析,，發(fā)現(xiàn)為腎小管間質(zhì)性疾病，比如慢性間質(zhì)性腎炎,、慢性腎盂腎炎,、鎮(zhèn)痛劑腎病及尿酸性腎病等,，都可以出現(xiàn)尿蛋白正常而尿微球蛋白明顯異常情況。通常情況下,，檢查過尿常規(guī)之后,，若懷疑有腎病或腎衰，還應(yīng)該做包括尿mALB及β-MG與α-MG等的尿蛋白分析檢查,，這樣可找出不少容易被尿常規(guī)“漏掉”的腎病或腎衰,。

4.血清肌酐

尿常規(guī)正常，也不能不檢查腎功能,，即還需要做血肌酐（SCr）,、尿素氮（BUN）及胱抑素C（Cys-C）等與腎功能有關(guān)的檢查。尿常規(guī)中尿蛋白沒有“+”號(hào)且尿常規(guī)中尿紅細(xì)胞也正常,，患者已處于慢性腎臟病3-5期的情況并不少見,，尤其是那些已經(jīng)進(jìn)展為慢性腎功能不全之腎衰竭期或尿毒癥期的患者，由于腎小球已廣泛硬化及小管間質(zhì)已廣泛纖維化,，患者的尿常規(guī)中可以不出現(xiàn)尿蛋白“+”,，也就是說(shuō)，嚴(yán)重階段的慢性腎病患者尿蛋白已排不出來(lái)或幾乎排不出來(lái)了,。因此,，尿常規(guī)是正常的，并不能說(shuō)明患者的腎功能也是正常的,。

5.腎小球?yàn)V過率

尿常規(guī)正常,，進(jìn)一步檢查血肌酐也是正常的，仍然不能完全排除腎病或腎衰的可能,，因?yàn)橛胁糠致阅I臟病患者僅看尿蛋白“-”及血肌酐處于正常范圍,，若進(jìn)一步估算或檢測(cè)腎小球?yàn)V過率（GFR）或肌酐清除率（CCr），卻發(fā)現(xiàn)是明顯降低的,，而且患者也有促使腎臟損害的因素,，如存在多年高血壓、糖尿病或高尿酸血癥等病史,，或者長(zhǎng)期使用腎毒性藥物（如關(guān)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一直服用止痛藥）,，或者尿路感染經(jīng)久不愈與反復(fù)發(fā)作等，這也不能“漏掉”診斷腎病或腎衰,。因此,，尿常規(guī)正常，估算或檢測(cè)GFR或CCr也是需要的,。

綜上所述,，千萬(wàn)不要以為尿常規(guī)是正常的，就排除了腎病或腎衰的可能,。若尿常規(guī)正常,，往往還需要做如上五個(gè)項(xiàng)目的化驗(yàn)檢查,，這樣就不容易漏掉早期腎病,、較輕腎病,、特殊腎病或少見腎病等。