清明麻,，谷雨花,，立夏點(diǎn)豆種芝麻

《傷寒論》太陽病病因?yàn)橥飧酗L(fēng)寒，病機(jī)為營衛(wèi)失調(diào)。因“壯者之氣血盛……營衛(wèi)之行,，不失其常,，故晝精而夜暝”（《靈樞·營衛(wèi)生會》）。故營衛(wèi)失調(diào)是失眠產(chǎn)生的重要條件,。營衛(wèi)失調(diào)可因外感風(fēng)寒而引起,，亦可由情志失調(diào)，起居失常,，臟腑功能異常而引起,，故失眠證若具備營衛(wèi)失調(diào)的病機(jī)可從太陽病論治。

（一）衛(wèi)強(qiáng)營弱致失眠

營為陰,，衛(wèi)為陽,，二者互根互用?！盃I行脈中,，衛(wèi)行脈外，營周不休”相偕而行,。太陽病衛(wèi)強(qiáng)營弱是因脾胃虛弱,，衛(wèi)氣不固，營陰失守,。其表虛乃因胃中津氣不足,，影響膀胱氣化，敷布于體表的衛(wèi)氣因之不足,?！靶l(wèi)強(qiáng)”乃是與營陰相對而言。衛(wèi)氣虛浮,，衛(wèi)不入營,，營陰虛弱，營衛(wèi)失常,，故致失眠,。癥見失眠困倦，胃納較差,，或易怕冷,，自汗或盜汗，舌淡胖苔薄白,，脈緩,。

 治以調(diào)和營衛(wèi)，健胃安神,。方宜桂枝湯加龍骨,、牡蠣,、法半夏、菖蒲,。

若兼腎陽不足,，衛(wèi)氣虛浮，冷汗較多,，脈緩弱者,。治療以桂枝加附子湯，或桂枝湯合四逆湯調(diào)和營衛(wèi),、溫腎攝陽,。

若為衛(wèi)陽受傷，心陽浮越而不得眠,，心中悸動不安者,。治以桂枝甘草龍骨牡蠣湯益衛(wèi)斂神。

（二）膀胱蓄水致失眠

膀胱為太陽之府,?！敖y(tǒng)營衛(wèi)而主表”。若胃氣虛弱,，可影響到膀胱正常氣化,。膀胱為“州都之官，津液藏焉,，氣化則能出矣”,。膀胱氣化失常，水氣內(nèi)停,，敷布失常，小便不利是其常見之癥,。水氣停于膀胱,，影響膀胱之氣敷布營衛(wèi)之功能，營衛(wèi)失調(diào),，從而影響睡眠,。此外，水氣停聚,，津不上承,，上焦虛燥，燥熱內(nèi)生,，擾亂心胸,。因此虛燥為水氣內(nèi)停所成，故渴欲飲水,，加重水氣停聚,，越飲越渴，甚則水入則吐。膀胱水停而致失眠的癥見：心煩失眠,，小便不利或短赤,，口渴欲飲，飲不能解,，或有發(fā)熱怕冷,，舌淡嫩苔白水滑，脈浮數(shù),。

    治宜五苓散,。方中豬苓、澤瀉通利小便以利停水,，茯苓,、白術(shù)健脾胃以燥濕，茯苓還可安神,，桂枝通陽以助膀胱氣化而行水散營衛(wèi),。

陽明之府為胃、大小腸,，以胃為主,。《傷寒論》陽明病形成原因有兩個：一是太陽病誤治,，損傷津液,，表邪化熱入里。 一是陽明本身感受外邪使胃腸的功能失去正常,，其病機(jī)是“津傷胃燥,，陽熱偏盛”。

《素問·逆調(diào)論》曰：“胃不和則臥不安”,。因胃中津液損傷,，陽氣失去制約而亢勝，陽亢之氣可上擾胸膈而致失眠,?；驘峋塾谖福甘Ш徒刀率??；驘崤c腸中糟粕相結(jié)，穢熱上擾心神而致失眠,。

（一）熱擾胸膈致失眠

陽明病熱擾胸膈,， 為下之過早，胃虛不化,，邪熱內(nèi)陷胸膈,。亦可由原先存在的熱聚胸膈未經(jīng)誤下成,。見“胃中空虛，客氣動膈,，心中懊惱,，舌上苔者”。

治用梔子豉湯清熱解郁除煩,。方中梔子清熱解郁,，又可通利小便，引熱而出,，淡豆豉宣胃以散浮熱,。兩藥相合以清熱除煩，宣通胃氣,，運(yùn)用時增竹葉,、甘草、麥冬等,?！秱摗诽柌∑嘤袟d子豉湯證，為發(fā)汗吐下之后損傷胃氣,，邪熱內(nèi)陷而成,。雖與陽明之梔子豉湯證發(fā)病原因不同， 但病機(jī)和臨床表現(xiàn)相同,，故均可用梔子豉湯進(jìn)行治療,。

（二） 胃熱失降致失眠

若陽明病胃中陽熱偏盛，津液損傷嚴(yán)重,，邪熱不能透發(fā)于外,，內(nèi)結(jié)于胃，形成津傷胃熱,，胃失和降,，胃中邪熱壅盛，影響胃氣的正常通降,。“陽明逆不得從其道,，故不得臥也,。”陽明胃府失降,，胃中火熱上擾心胸而致失眠,。

《傷寒論》第207條云：“陽明病， 不吐不下,， 心煩者,， 可與調(diào)胃承氣湯,。”癥見：心煩失眠,，上腹部脹滿疼痛,，大便秘結(jié)，舌紅苔燥微黃,，脈數(shù),。

治宜調(diào)胃承氣湯潤燥通便以除胃中邪熱。胃熱除,，上焦火熱自降,，失眠可愈。

（三）邪熱結(jié)腸致失眠

若陽明津液進(jìn)一步損傷,，邪熱進(jìn)一步亢盛與腸中糞便相結(jié),， 邪熱深伏， 津液缺少,，胃腸氣機(jī)壅滯不通,，穢熱上擾心神。故見煩躁不眠,，腹?jié)M脹痛,，大便秘結(jié)，身熱不揚(yáng),，手足微有汗出,，舌紅苔厚黃燥，脈象滑數(shù)或沉遲有力,。

輕者用小承氣湯,，重者用大承氣湯以清熱通便。如《傷寒論》第238條：“陽明病,，下之,，心中懊惱而煩，胃中有燥屎者,，可攻……宜大承氣湯”,。以除腸中穢熱，不治失眠而眠自愈,，為“治病求本”的具體體現(xiàn),。

少陽為樞，其府為膽和三焦,，以膽為主,。膽為甲木，具生發(fā)疏泄之性,，散布相火以溫暖周身,，可條達(dá)一身氣機(jī),。三焦為樞機(jī)之府，通行元?dú)夂徒蛞?。無論外感內(nèi)傷均可影響到少陽轉(zhuǎn)樞,， 形成膽氣郁結(jié)和三焦失樞病理轉(zhuǎn)機(jī)，導(dǎo)致失眠,。

（一） 膽郁化火致失眠

若太陽病誤治失治,，損傷胃氣，三焦失樞,，或外感邪氣直接侵犯少陽,，均可導(dǎo)致膽氣郁結(jié)化火，擾亂心神,，致心神不寧而失眠,。

若為胃虛膽郁者，可見心煩失眠,，嘿嘿不欲飲食,，喜嘔，胸脅脹滿,，或見往來寒熱,，太陽穴部位疼痛等癥，舌邊尖紅苔白膩,，脈弦細(xì),。

治宜小柴胡湯和解少陽。

若兼有營衛(wèi)不和者以柴胡桂枝湯和解少陽,， 調(diào)和營衛(wèi),。

若胃不虛而膽郁者，癥見心煩失眠,，伴口苦,、咽干、目眩,，耳部脹滿不適或聽力下降,，舌邊尖紅，苔黃,，脈弦數(shù),。治宜黃芩湯加柴胡以清瀉膽熱而寧神。

若少陽樞機(jī)不利,，痰熱內(nèi)擾而致失眠乃柴胡加龍骨牡蠣湯證。

（二）三焦失樞致失眠

少陽三焦失樞,， 多由脾胃虛弱,，通降失常,，而致三焦樞機(jī)不利。三焦失樞,，氣液代謝失常,，水飲內(nèi)停，陽氣內(nèi)郁化火擾神,，故見不寐,。

如《傷寒論》第147 條所云：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之,，胸脅滿微結(jié),，小便不利，渴而不嘔,，但頭汗出,，

往來寒熱，心煩者”,。因陽熱內(nèi)郁于上焦,，故見心煩失眠。中虛水停,，故見胸脅部脹滿結(jié)硬,，小便不利，口渴,。水熱郁蒸而見頭汗出,。正邪交爭故見往來寒熱。舌尖紅苔白水滑,， 脈弦,。

治宜柴胡桂枝干姜湯加法夏、菖蒲以和解少陽,，溫脾散飲,，安神定志。

脾屬太陰之臟,，《傷寒論》太陰病的病機(jī)是脾陽虛衰,，運(yùn)化失常，寒濕停聚,。

太陰病所導(dǎo)致的失眠主要為寒濕停聚于中焦,， 影響人體氣機(jī)升降， 土虛肝郁,， 心神失養(yǎng),， 導(dǎo)致陰陽氣血運(yùn)行失調(diào)從而導(dǎo)致失眠。癥見心悸失眠,，腹部脹滿不適或疼痛,，按之則減,，納差或伴嘔吐，大便溏薄,，或泄瀉,，舌淡胖嫩，苔白水滑,，脈沉弱或緩,。

治宜理中湯加菖蒲、遠(yuǎn)志,、茯苓溫脾安神,。

心腎為少陰之臟、水火之宅,，心主血脈而藏神,，腎主水而藏精化氣，精神相合,，水火即濟(jì)則陰陽平和而寤寐有常,。

《傷寒論》少陰病為心腎受傷而陰陽氣血精神俱衰，往往會導(dǎo)致睡眠的失常,。

（一）陰虛陽亢致失眠

少陰病心腎陰陽氣血皆不足,，心腎陽虛是少陰病重點(diǎn)內(nèi)容，而陰虛化熱者乃是少陰病之變局,。腎水不足,，不能上濟(jì)心火，而至心火偏亢,，或心血虧耗,，心陰失養(yǎng)，益可致心火偏亢,。

癥見心煩失眠,，神疲乏力，腰膝酸軟,，盜汗,，小便短赤，舌紅而瘦少苔,，脈細(xì)數(shù)者,。

治宜黃連阿膠湯養(yǎng)陰清心火，而不眠自愈,。

若腎陰不足,，引起膀胱氣化失常，以致水熱內(nèi)結(jié)，陰虛有熱,，上焦虛燥而致失眠,。癥見心煩不得眠，小便不利,，水氣犯肺則咳，犯胃則嘔,；津不上承,，上焦虛燥則渴，治宜豬苓湯育陰利水除煩,。

（二） 陽虛陰盛致失眠

少陰病,， 心腎陽虛， 精神失養(yǎng),，神機(jī)不用而致失眠,。陰寒內(nèi)迫虛陽，陰陽相爭則心煩失眠,?！瓣枤庹撸珓t養(yǎng)神”故又見精神困倦,。陰寒內(nèi)盛則無熱,，四肢逆冷。腎陽不足,，膀胱蒸騰水液乏力,，故小便清長。陽氣虛弱,，無力鼓動氣血,，故脈象沉弱，可用四逆湯加肉桂溫補(bǔ)心腎以益神機(jī),。

肝屬厥陰之臟,， 內(nèi)寄相火。厥陰病的病機(jī)是上熱,、中虛,、下寒，寒熱錯雜,，虛實(shí)相因,。肝失所養(yǎng)，相火亢盛,，肝火上逆,，上擾心神而致失眠。可出現(xiàn)心中煩熱難耐,，自覺一股熱氣上沖,，口渴欲飲而不能解渴，但又不能多飲,。胃氣虛弱,，肝失疏泄，則有饑而不欲食,，胃中嘈雜不適,，食后嘔吐。脾腎不足,，則兼有下利,。本證所致失眠，證情復(fù)雜,，涉及多個臟腑,，寒熱錯雜。

治用烏梅丸合酸棗仁湯加減治療,。

若證情較為單純,，僅有上熱中虛，而無下寒之證,?？捎酶山S芩黃連人參湯加烏梅、酸棗仁治之,。

太陽辨治：衛(wèi)強(qiáng)營弱致失眠,，治以桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味。膀胱蓄水致失眠,，治以五苓散,。

陽明辨治：熱擾胸膈致失眠，治以梔子豉湯,，胃熱失降致失眠,，治以調(diào)胃承氣湯；邪熱結(jié)腸致失眠,，治以大承氣湯,。

少陽辨治：膽郁化火致失眠，治以小柴胡湯等,。三焦失樞致失眠,，治以柴胡桂枝干姜湯加味。

太陰辨治：寒濕停聚于中焦,，治以理中湯加味,。

少陰辨治：腎水不足,，心火偏亢，治以黃連阿膠湯,；陰虛陽亢致失眠,，治以豬苓湯；陽虛陰盛致失眠,，治以四逆湯加味,。

厥陰辨治：肝失所養(yǎng)，相火亢盛,，肝火上逆,，上擾心神致失眠，治以干姜黃芩黃連人參湯加味,。