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研讀《傷寒論》"酒客不喜甘"條文,，認(rèn)為"酒客病"是一種長期飲酒所致的疾病,，或是指酒客患了太陽中風(fēng)，臨證時(shí)應(yīng)根據(jù)病情病證而論,；"不喜甘"偏指甘溫,，因嗜酒之人易內(nèi)生濕熱，妄用甘溫則易助陽,，使?jié)駸岣?，且甘藥易使長期飲酒者中焦壅滯，胃氣不降反升則致嘔,。"酒客不喜甘"提示臨床中禁忌實(shí)為相對(duì),，應(yīng)結(jié)合舌脈辨證施治。 × 《傷寒論·辨太陽病脈證并治》曰："若酒客病,，不可與桂枝湯,，得之則嘔，以酒客不喜甘故也,。"桂枝湯為群方之冠,，而此條為桂枝湯"三禁"之一，辨清其機(jī)理將對(duì)臨床診治疾病思路有很好的指導(dǎo)作用,。本文基于中醫(yī)辨證論治思維,，從以下方面對(duì)"酒客病不喜甘"進(jìn)行論述。 1 "酒客病"之探究 "酒客"即嗜酒之人,。對(duì)于"酒客病",，目前持有2種不同的看法。一種看法認(rèn)為"酒客病"是一種長期飲酒所致的疾病,?！吨T病源候論·飲酒后諸病候》謂"酒性有毒，飲之過度,，故毒熱氣滲溢經(jīng)絡(luò),，浸溢臟腑而生諸病也""酒者,，水谷之精氣也，其氣剽悍而有大毒,，入胃則酒脹氣逆,，內(nèi)熏于肝膽，故而肝浮膽楊",。酒為有毒之品,，其性濕熱，長期飲酒之人酒毒濕熱淫浸臟腑,，故見頭痛,、發(fā)熱、汗出,、嘔吐等癥狀,，與桂枝湯證在證候上類似。其病機(jī)為胃腑濕熱導(dǎo)致營衛(wèi)之氣運(yùn)行不利,，與桂枝湯證衛(wèi)強(qiáng)營弱之病機(jī)截然不同,。《傷寒貫珠集》云："本草云：酒性熱而善上,。又忌諸甜物飲酒之人,。甘味積中而熱氣時(shí)上，故雖有桂枝證,，不得服桂枝湯,。得之則嘔，以酒客不喜甘,，而桂枝湯味甘,，能增滿而致嘔。"故不得予之,。另一種看法則認(rèn)為,，"酒客病"是指酒客患了太陽中風(fēng)，在應(yīng)用桂枝湯的時(shí)候應(yīng)考慮酒客中焦多有濕熱稽留的特點(diǎn),?！秲?nèi)外傷辨惑論·論酒客病》曰："夫酒者，大熱有毒,，氣味俱陽,，乃無形之物也。"嗜酒之人易生濕熱,，癥見鼻紅,，舌胖大、有瘀點(diǎn)或瘀斑、苔黃膩,。而甘味藥能助濕生熱,，若投之則外邪內(nèi)熱膠結(jié)，以致病情復(fù)雜而病難向愈,。2種看法各有可取之處,，臨證應(yīng)根據(jù)病情病證而論。 2 甘當(dāng)分甘溫與甘寒 人有五臟,，藥分五味,。甘作為五味之一，能補(bǔ),、能緩,、能和，有補(bǔ)益氣血強(qiáng)壯,、緩急止痛,、調(diào)和藥性、和中的作用[1],?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈吩?quot;夫五味入胃,，各歸所喜,，故……甘先入脾"；《素問·臟氣法時(shí)論篇》又曰"脾欲緩,，急食甘以緩之,，甘補(bǔ)之"。甘為補(bǔ)脾藥物之主味,，有甘溫和甘涼之別,，陽不足者宜用甘溫之劑，陰不足者宜用甘涼之劑[2],。 "酒客病不喜甘"當(dāng)更偏指甘溫,。桂枝湯原方由桂枝(去皮)三兩、白芍三兩,、炙甘草二兩,、生姜三兩、大棗(切)十二枚,，共5味藥組成,。方中桂枝辛甘而溫，入心,、肺,、膀胱經(jīng)，以其色赤又可入營血分，可解肌祛風(fēng),、散寒止痛,、通陽溫經(jīng)、降逆下氣,、活血通絡(luò),、振奮心陽；白芍味苦酸而性寒,，入肝,、脾與心經(jīng)，可養(yǎng)血柔肝,、斂陰和營,；炙甘草味甘性溫，通行十二經(jīng),，和調(diào)五臟六腑,，可補(bǔ)中益氣、緩急止痛,、協(xié)調(diào)陰陽,、通行氣血、燮理諸藥,、解百藥毒,；生姜辛溫，入肺,、脾,、胃經(jīng)，走而不守,，可解表發(fā)汗,、溫中散寒、和胃降逆,、通宣脈絡(luò),；大棗味甘性平，入心與脾,，入脾而益元?dú)?，入心而生精血。桂枝,、炙甘草,、生姜相伍，辛甘化陽,，鼓舞陽氣,；白芍、炙甘草、大棗相伍,，酸甘化陰,，滋養(yǎng)陰血；生姜,、大棗,、炙甘草相伍，扶脾胃而建中氣,，共益后天生化之源[3],。通過桂枝湯方義可知其中甘味實(shí)則為甘溫。甘溫除熱,，除表熱及外熱,，而嗜酒之人易內(nèi)生濕熱，此時(shí)若用甘溫之藥會(huì)使內(nèi)熱更熾盛,，令濕熱膠結(jié)易致他變,。反觀葛花解酲湯中葛花之寒，可解酒中之毒,，茯苓,、澤瀉之淡，可利中酒之濕,，砂仁,、豆蔻、木香,、青皮,、陳皮之辛,，可行酒食之滯,，生姜可開胃止嘔，神曲可消磨炙膩,，人參,、白術(shù)之甘，可益被傷之胃,。方中多為甘寒淡滲之品,，共奏分消酒濕、溫中健脾之效,?？梢娋贫菊呖蛇m當(dāng)使用甘寒淡滲之品，使邪有出路,，達(dá)到健脾利濕之功,，而妄用甘溫則易助陽使?jié)駸岣酰L此則病未瘥而釀生他變。 3 甘藥多壅易致嘔 甘味者多歸脾胃經(jīng),，入于中焦,。《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》曰："中焦……此所受氣者,，泌糟粕,，蒸津液，化其精微,，上注于肺脈,，乃化而為血，以奉生身,。"中焦脾胃腐熟,、運(yùn)化水谷，化生氣血,。脾胃受病,，升降乃要。葉天士認(rèn)為,，"脾陽宜動(dòng)則運(yùn),，溫補(bǔ)極是而守中及膩滯皆非。脾陽不主默運(yùn),，胃腑不能宣達(dá),，流脾降胃，令其升降為要",，"腑病以通為補(bǔ),，與守中必致壅逆"?！侗静菥V目·草部》曰："甘者令人中滿,；中滿者勿食甘，甘緩而壅氣,，非中滿所宜也,。"而長期過量飲酒者，濕熱有毒之邪蘊(yùn)結(jié)中焦,，脾胃乃傷,。脾胃運(yùn)化失司，升降功能失常,，脾不能升清,，胃不能降逆，此時(shí)若用甘藥則中焦壅滯,，胃氣不降反升則致嘔,。 《內(nèi)經(jīng)》提出"寒者溫之,，熱者清之，塞者通之,，壅者散之",。對(duì)于壅滯中焦之虛證宜補(bǔ)中兼通，使補(bǔ)而不滯,；而對(duì)于實(shí)證者則宜以通為用,，以氣機(jī)升降功能為度。 4 "酒客病不喜甘"的指導(dǎo)意義 4.1 禁忌實(shí)為相對(duì)： 桂枝湯在《傷寒論》全書所載的方劑中占四分之一,，而后世對(duì)桂枝湯及桂枝湯化裁應(yīng)用極為廣泛,。所謂酒客不得用桂枝，原意仍在于"熱"字,。因經(jīng)常飲酒之人,，多為濕熱內(nèi)盛，故應(yīng)用桂枝湯應(yīng)審慎,。但桂枝湯對(duì)于酒客并非絕對(duì)禁忌,，近代陸淵雷曾用桂枝湯加解酒之品治療酒客太陽中風(fēng)，收到了很好的療效,，這便是酒客并非一定不能得甘的很好的佐證,。因酒客之人不一定均為濕熱壅盛的體質(zhì)特點(diǎn)?！杜R證指南醫(yī)案·痿》中提到："素飲必有濕熱,。"臨床上大多數(shù)酒客為濕熱體質(zhì)，因酒性濕熱,，嗜酒者則易濕熱壅盛,，外邪入里，內(nèi)外相合而發(fā)病,。但長期嗜酒之人中氣虛損或寒偏盛者亦不少見,。《臨證指南醫(yī)案·腫脹》曰："夫酒客之濕,，皆脾胃陽微不運(yùn),，致濕邪凝聚，氣壅成脹,。"嗜酒之人因酒多谷少，日久損傷脾胃,，致使中氣虧虛,、脾陽不運(yùn)。治療此類酒客病時(shí)便應(yīng)顧忌中陽,，不可因熱即用寒涼藥物,；酒客胃氣素薄,，不可因暑濕客邪而一派消導(dǎo)，并雜以辛散苦寒,，致胃傷殘[4],。若是治療時(shí)未充分考慮體質(zhì)特點(diǎn)過用苦寒藥則會(huì)使中陽受損，此時(shí)便不可拘泥于"酒客病不喜甘",，但此時(shí)若用甘藥應(yīng)以甘淡為主,，忌甘膩?zhàn)虦罚瑧?yīng)根據(jù)體質(zhì)差異,，因人制宜,，靈活辨證[5]。由此可見,，只有對(duì)酒客的體質(zhì)特點(diǎn)深入了解,，才能在辨證施方時(shí)恰到好處。 4.2 結(jié)合舌脈看本質(zhì)： 《傷寒論綱目·卷四·嘔吐》曰："酒客脈浮汗自出,。似風(fēng)傷衛(wèi),。實(shí)非風(fēng)傷衛(wèi)。然酒客汗自出,。脈數(shù)而大則有之,。未必浮也。浮則為風(fēng)傷衛(wèi)矣,。"《傷寒來蘇集·傷寒附翼》中提到,，桂枝湯"為仲景群方之魁，乃滋陰和陽,、調(diào)和營衛(wèi),、解肌發(fā)汗之總方也。凡頭痛發(fā)熱惡風(fēng)惡寒,，其脈浮而弱,，汗自出者，不拘何經(jīng),，不論中風(fēng),、傷寒、雜病,，咸得用此發(fā)汗,。若妄汗妄下，而表不解者,，仍當(dāng)用此解肌,。如所云頭痛、發(fā)熱,、惡寒,、惡風(fēng),、鼻鳴干嘔等病，但見一癥即是,，不必悉具,，惟以脈弱自汗為主耳"[6]。桂枝湯主治病證以浮脈和各種虛脈為主,，提示病位以表證為主,，病性以虛證為多。而舌苔以膩苔,、滑苔多見[7],。而酒客者，里濕素盛,，外邪入里,，與體內(nèi)濕邪膠結(jié)，臨證多見濡緩和滑脈,，舌苔以膩苔,、厚苔為多見?？梢娋瓶筒≡诓C(jī)上與桂枝湯證有顯著區(qū)別,。病證有相似之處，只有四診合參,，真正透過疾病表象才能看到本質(zhì),，從而有效施治。 利益沖突申明 所有作者均聲明不存在利益沖突 參考文獻(xiàn) [1] 張菡． 淺談《內(nèi)經(jīng)》"五味"與五臟的關(guān)系[J]. 陜西中醫(yī),2008, 29(11):1542,1545. DOI: 10.3969/j.issn.1000-7369.2008.11.088. [2] 吉海旺,，姚淑蓮． 淺論"調(diào)補(bǔ)脾胃法"的臨床應(yīng)用[J]. 陜西中醫(yī), 2001,22(1):29-30. DOI: 10.3969/j.issn.1000-7369.2001.01.027. [3] 柴瑞震． 《傷寒論》桂枝湯應(yīng)用研究[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2008,6(6):560-561. [4] 田新洋． 葉天士酒客體質(zhì)辨治思想[J]. 山東中醫(yī)雜志,2013, 32(10):757-758. [5] 李桂萍． 桂枝湯"三禁"小議[J]. 光明中醫(yī),2014,29(7): 1536-1537. DOI: 10.3969/j.issn.1003-8914.2014.07.104. [6] 柯韻伯． 傷寒來蘇集[M]. 2版. 趙輝賢,校注. 上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1986:207. [7] 袁世清，張琦,，高燕,，等． 桂枝湯主方辨治要點(diǎn)的近代以來醫(yī)案分析[J]. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2017,34(1):139-141. DOI: 10.13359/j.cnki.gzxbtcm.2017.01.033. |
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