[病案]田某,男,43歲,。1979年3月診。發(fā)病十余日,夜作失眠,心下痞滿,逆氣上沖,不能飲食,經(jīng)用中西藥治療,未效,。診脈兩關(guān)弦勁有力,舌淡苔薄,。發(fā)病特點：白天心胸不舒,煩滿嘔逆,每夜間1時以后,突然心下氣逆上沖難忍,不能安睡,必須起立活動,凌晨4時左右,逐漸緩和,日日如此。五年前曾患此病,。三四個月后自然平復(fù),此次發(fā)作較上次為重,。[方藥]制半夏9克,陳皮9克,茯苓9克,枳實9克,竹茹9克,甘草3克,旋復(fù)花9克,黨參9克,大棗5枚,代赭石60克,白芍15克,附子3克,1劑后,癥狀已減,又服3劑,。能一夜安睡,心下沖逆之疾,完全緩解,。(見《浙江中醫(yī)雜志》1980年第4期)[評析]本案兩關(guān)脈盛,乃肝胃之病。夜1～3點乃子丑之時,陰極陽生,子丑又是肝膽主氣之時,。故脈癥合參當(dāng)病屬肝膽,投以鎮(zhèn)肝疏膽之劑,方用溫膽湯合旋復(fù)代赭湯治療,重用代赭石,白芍平肝斂降,少加附子以促經(jīng)氣流通,如此調(diào)理而迅速獲效,。(呂志連)考試緊張癥(肝著)[病案]張某,女,29歲。因?qū)W習(xí),、考試,思想緊張,自覺胸悶疼異常,夜間為甚,。病情發(fā)作時常以雙手捶打胸部,或床上摔打,稍覺舒服。眠差,善太息,頭昏多夢,舌淡苔薄白,脈弦緊,。[方藥]旋復(fù)花10克,丹參10克,川芎5克,全瓜蔞10克,川郁金6克,柴胡5克,茜草9克,制香附9克,香蔥12根,3劑后,胸悶痛大減,不需捶打,服至7劑,悶痛全消。后因停藥一周,原癥復(fù)發(fā),但較前輕,仍以前方略作加減續(xù)進7劑而愈,。(見《湖南醫(yī)藥雜志》1983年第3期)[評析]本證乃肝郁血滯,胸陽不通所致,以手足蹈胸,可使氣機舒展,氣血運行暫暢,。此屬《金匱》肝著癥,故用旋復(fù)花湯加減,僅7劑而癥狀若失。(呂志連)風(fēng)厥(感冒昏厥)[病案]朱某,女,30歲,?；颊吆畱?zhàn)發(fā)熱,頭痛甚,忽然昏厥不知人事,頭頻向上搖晃,娓娓作聲如人呼喚而應(yīng)。舌苔白滑,脈弦緊,。診斷風(fēng)厥,。[治則]祛風(fēng)滌痰,啟膈通絡(luò)。[方藥]荊芥穗7克,北防風(fēng)7克,姜半夏7克,膽南星7克,橘絡(luò)5克,橘紅5克,炒枳殼7克,苦桔梗7克,信前胡7克,鮮竹茹10克(生姜汁炒),云茯苓10克,九節(jié)菖蒲5克,香蔥白3莖,薄荷葉3克,。1劑汗出而蘇,再劑霍然而起,。(見《李聰甫醫(yī)案》,潮南科學(xué)技術(shù)出版社)[評析]本病因感冒,風(fēng)邪誘發(fā)痰氣上逆而昏厥。不顯四肢逆冷,知非寒厥,不覺手足心熱,亦非熱厥,。起病寒熱頭痛,舌暗不語而昏瞀,脈來弦緊,知風(fēng)邪郁于表,舌上白滑,知痰邪盛于里,風(fēng)痰交織,上蔽清竅,故在疏表祛風(fēng)中運用滌痰開關(guān),啟膈通絡(luò)法,風(fēng)邪濕濁消除,清竅得明,昏厥止,。(馬蔭篤)痰厥(夜間昏厥)[病案]枯某,女,56歲。1973年5月17日初診,?；颊?月8日下午感覺身冷,于5時許上床休息,不料在晚上7時左右突然牙關(guān)緊閉,雙腳強直,眼睛直視向上翻,口流稠涎,不知人事,經(jīng)用藥灌服,仍一夜未醒。至次日天亮?xí)r始自復(fù)蘇,醒后冒汗,講話不清,但知心里難過。送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療,但次日晚上7時又復(fù)發(fā)如故,乃至次晨方醒,。在某縣醫(yī)院求治,但無效,仍每晚照常發(fā)作,一連九(夜)次,。平時大便干結(jié),四日一解,舌苔薄白,脈細弦,。檢查:上下齒之間有稠涎,為蛛絲祥牽掛,。[方藥]控涎丹每日服2次,每次12粒,。服藥1次后,是夜發(fā)作癥狀減輕,次日繼服,大便中雜下如痰涎甚多,病情有進步,第三夜未發(fā),第四夜雖發(fā)但癥狀極輕,。以后又服60粒,共服132粒,病即痊愈。(見《新中醫(yī)》1975年第5期)[評析]患者為痰涎為患,上擾清竅則神識不清,郁遏經(jīng)絡(luò),則四肢拘急強直,痰濁不降故便難,。因痰涎為水濕所變,屬陰,夜晚亦屬陰,陰與陰遇,所以至暮則痰涎涌甚而病作,早晨陽氣漸復(fù)而病蘇,。患者以痰實為致病之主,故應(yīng)以祛痰為治,痰去正復(fù),故無“痰厥”之患,僅用控涎丹即能除奇病,。(李祥云)尸蹶[病案]吳某,男,22歲,。素健。1957年2月3日午后初感精神不爽,至晚6時轉(zhuǎn)入昏迷,。診見患者僵臥榻上,目瞑齒露,知覺消失,二便自遺,其脈絲絲濇濇,。此狀已歷兩晝夜,曾用西藥及針灸,均未效。[方藥]桂心18克,麻黃9克,杏仁9克,甘草3克,。用水200毫升煎麻黃去上沫后,與杏仁、甘草同煎,去渣得80毫升,泡桂心濾過,點滴鼻飼,歷一時許藥盡,患者胸口微汗,。繼針三才穴(百會,、人中,涌泉),從上及下甫八針,患者突然脫口長吁一聲,繼則高呼“痛”,張目環(huán)視,神定色返,諸如常人。(見《福建中醫(yī)藥》1959年第8期)[評析]本案病狀怪異,似同虢太子之尸蹶,。本方用還魂湯,實際上與《傷寒論》之麻黃湯藥味相似,只是桂枝易桂心,所以重在溫陽宣肺還魂,而不在解表發(fā)汗,宣肺平喘,。另取三才穴針刺,亦是起回陽救逆之用,病愈。(黃宣能)假死(關(guān)格)[病案]陳某,女,35歲,。1928年9月就診,。診見患者躺在席上,已穿好壽衣,待氣絕即入殮,患者雙目緊閉不語,二便不通,四肢如冰,脈伏不出,唯胸口尚溫,呼吸微細,時一張嘴,欲喝涼水,飲后即吐,舌苔厚膩白滑。按之脘部堅硬如石,患者知痛,。追及病史,患者因自行截瘧,連吃兩只雄雞,從此,即不饑不食,喝引吐逆,病情逐漸加劇,遂至如此,。[方藥]將食鹽60克,放鍋內(nèi)炒紅,加涼水三大碗,兌入童便一盅,。分三次溫服,。服藥后用手指探喉,令其嘔吐,第三次服藥后吐出雞蛋黃樣粘痰一碗多,隨即大聲呻吟,雙目張開,神清能言,從此再不渴嘔,接著服一碗陰陽水(即燒沸開水一碗,兌冷水一碗),繼服湯藥水(其組成為藿香10克,法半夏10克,陳皮10克,厚樸10克,建曲10克,麥芽10克,蒼術(shù)10克,炙甘草10克,茯苓15克,焦山楂15克,黃連6克,吳萸6克,生姜3片),以善其后,病愈。(見《臨癥會要》,人民衛(wèi)生出版社)[評析]患者因食雞使中焦阻塞,上下不通,清氣不能上升,蒸發(fā)運化,故口渴引不止,；中脘痞塞不運,故飲水入胃即吐,濁氣不降,故二便俱閉,陰陽交混故四肢冷如冰,即不能食入又不能排出,故稱為關(guān)格,。先用燒鹽深吐法,涌吐破痰,以宣通壅塞,以后服用湯藥,即藿香正氣散加減,芳香苦辛,安胃和中,以善其后而病愈。(李祥云)僵人綜合癥[病案]王某,女,52歲。平素易汗出,以后感下肢抽搐疼痛,漸至項強,下肢僵直,不能下地,伴呼吸困難,甚則窒息,。某院診為僵人綜合癥,。診時頭項強直,轉(zhuǎn)側(cè)不利,全身瘦弱,面蒼白,語不清,全身有汗,舌紅苔薄,脈弦細。[方藥]葛根30克,桂枝10克,生姜10克,白芍12克,甘草5克,大棗5枚,。連服30劑,汗止,周身柔和感。加全蝎3克,研末沖服,又服30劑而愈,。(見《浙江中醫(yī)雜志》1988年第2期)[評析]本例素體虧弱,腠理疏松,汗出溱溱,津液耗傷,無以濡筋脈,故諸癥顯現(xiàn),。方用桂枝加葛根湯,藥癥相拍,故而見效。(呂志連)癲癥(一)[病案]方某,男,44歲,。1964年9月10日入院,。患者于1964年3月間某夜突感周身不適,如同被繩纏住之感,肢體不能自主,先有無意識的動作,繼則兩手撮空妄動,意識朦朧,忽而神志清楚,。一周后又復(fù)發(fā),。經(jīng)某醫(yī)院檢查診斷為顳葉癲癇。服抗癲癇藥未效,。診時,愛人代訴：頭暈不適,口干喜飲,舌根和全身發(fā)麻,喉間痰聲如拽鋸,不寐,精神失常,時有昏迷,語無倫次,四肢震動,微腹痛,便秘,對光反射遲鈍,。舌苔黃厚,脈弦滑而數(shù)。診為癲疾,。[方藥]1.礞石滾痰丸9克即服。2.法半夏10克,瓜蔞皮12克,炒枳實12克,大黃12克,橘紅9克,僵蠶9克,石菖蒲9克,黃芩9克,玄明粉9克(沖服),茯苓24克,黃連6克,。服1劑后便通,質(zhì)溏色黑,腹痛未減,拒按,又服1劑,腹痛減無拒按,但上腹如火灼,余癥同前,。原方去玄明粉、大黃,加代赭石30克,全蝎3克,遠志9克,。入院后第三天又發(fā)作一次,但不嚴重,。脈弦數(shù),苔薄黃。前方加減：龍膽草6克,石菖蒲6克,黃芩9克,法半夏9克,橘紅9克,遠志9克,茯苓12克,棗仁12克,枳實12克,豬牙皂4.5克,代赭石30克,全蝎3克,服至11月3日,自訴心口微痛,繼而全身掣動,口張目閉,即針刺人中,、印堂,、內(nèi)關(guān)(雙)、合谷(雙)后緩解,。內(nèi)服方基本未變,。并自始至終間服三蛇膽陳皮末,每天1次,每次2支,和礞石滾痰丸,每天2次,每次6克。繼用六君子湯加枳殼9克,豬牙皂3克,郁金9克,厚樸6克,砂仁6克以調(diào)理,。于一年后隨訪未復(fù)發(fā),。(見《上海中醫(yī)藥雜志》1965年第12期)[評析]依中醫(yī)理論分析,癲癥主要表現(xiàn)為沉默癡呆,語無倫次,無意識的自主動作,狂癥為狂妄打罵,登高而歌,棄衣而走。前者屬陰,后者屬陽,。因此本案屬前者,。因其由于痰氣郁結(jié),蒙閉清竅所致,所以用開竅化痰,清熱通降以治其標(biāo),以扶正和胃為治其本,病止。(黃宣能)癲癥(二)[病案]劉某,女,30歲。1969年5月14日初診,患者初進診室即磕頭躬腰,屢勸方止,。動作行為,迥異于常人,語無倫次,時泣時笑,目視呆板,面色晦滯,。自云眼睛里有“小人”亂跳,身上有條“大蛇”盤踞,難于安寐,惡夢紛紜,常覺有人捉捕而驚恐不安。頭昏耳鳴,胸滿心煩,痰多而稠,大便燥結(jié),經(jīng)期紊,先后不定,。素與其夫不睦,因夫妻反目之后遂病如此,。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈沉弦滑數(shù)。[治則]舒肝達郁,調(diào)理氣血,育陰涵木,滌痰鎮(zhèn)驚,。[方藥]柴胡10克,白芍18克,龍骨25克,牡蠣30克,玉竹15克,茯苓25克,竹茹18克,生鐵落30克(布包先煎),郁金10克,生大黃10克,甘草3克,。服藥14劑,其病日趨好轉(zhuǎn)：回答較有主次,行為檢點,眼神漸活,。但仍覺煩躁,寤寐不寧,。仍如前法更以《金匱》百合生地黃湯、百合知母湯及臘梅花,、茉莉花,、佛手花、梔子花等輕淡清香之品隨癥增損,前后服藥共40劑而獲痊愈,。(見《黑龍江中醫(yī)藥》1982年第3期)[評析]本例辨證為郁結(jié)傷肝,肝陰暗耗,木郁化火,灼津凝痰,痰隨郁火上炎,蔽障心神,。故古人有“怪病多痰”之說,本例系因氣滯生痰,痰迷心竅,故幻覺不止,今用《傷寒論》柴胡加龍骨牡蠣湯化裁、舒肝滌痰則心竅開而癲癥除矣,。(馬蔭篤)腹型癲癇[病案]龔某,男,42歲,。1976年6月5日診。自主1969年開始,腹痛后暈厥,數(shù)分鐘又自然蘇醒,腹痛減輕,近年來每月發(fā)二三次之多,。發(fā)作時伴惡心,腹瀉,流涎,。診為腹型癲癇后,治不斷根。舌質(zhì)紫黯,脈沉細弦,。[方藥]陳皮12克,防風(fēng)6克,白芍15克,白術(shù)12克,生蒲黃6克,五靈脂6克,柴胡10克,枳實12克,厚樸6克,當(dāng)歸9克,甘草3克,4劑后腹痛除,未再發(fā)作。原方去枳實,川樸,加黨參20克,山藥30克,續(xù)服23劑而愈,。隨訪四年,從來發(fā)作,。(見《湖南醫(yī)藥雜志》1980年第6期)[評析]本例西醫(yī)作癲癇論治,雖見效果,總不斷根,此為治標(biāo)也,中醫(yī)辨證為肝旺乘脾,瘀血內(nèi)阻,藥后而愈,此為治本,方用痛瀉要方合失笑散加減治療而病愈。若拘于病名,亦用鎮(zhèn)靜藥治之,仍如隔靴搔癢,無濟于事,。(呂志連)
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