*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考一周資訊第241期，血糖高就早點(diǎn)起床鍛煉,，想減肥就下午去運(yùn)動(dòng),，但半夜運(yùn)動(dòng)可能不是個(gè)好主意,！本周提要 糖尿病患者血脂上躥下跳，最多竟增加三成死亡風(fēng)險(xiǎn)!男性也有多囊卵巢綜合征,？又胖又禿心臟也要出問題,！想降血糖就去晨練，想減肥就晚點(diǎn)鍛煉,，半夜就歇著吧,！
糖尿病患者血脂上躥下跳，最多增加30%死亡風(fēng)險(xiǎn),！中國的糖尿病患者人數(shù)年年攀升,，給醫(yī)療系統(tǒng)帶來巨大的負(fù)擔(dān)。之前的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn),，血糖的變異性與糖尿病患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān),，而糖尿病患者不僅需要關(guān)注血糖，作為心血管疾病的高危人群,，血脂同樣是糖尿病治療過程中不可忽視的一環(huán),。那么，糖尿病患者血脂的變化對并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)有沒有影響呢,？最近發(fā)表于Cardiovasc Diabetol的研究就探索了這一問題,。
圖 1.1 研究發(fā)表于Cardiovasc Diabetol這項(xiàng)來自中國臺(tái)灣的研究納入了參與糖尿病護(hù)理管理計(jì)劃（DCMP）的10538名2型糖尿病患者?；颊叩碾S訪時(shí)間均超過了3年,，期間接受了血脂水平的監(jiān)測，包括高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）,、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）和總膽固醇（TC）水平,。研究人員分析了血脂變異系數(shù)（CV）和患者的心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)以及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。在平均6.4年的隨訪期間,，共有1838名患者不幸死亡,，其中809人死于心血管疾病，其他患者則死于其他原因,?？傮w的死亡率為27.32例/1000人·年，其中心血管疾病死亡率為12.03例/1000人·年,。結(jié)果顯示,，死亡的患者往往年齡更大，女性更多,，吸煙者更多,，糖尿病病程更長，糖尿病并發(fā)癥和合并癥也更多,。在實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面,，死亡患者往往空腹血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）較高,，而HDL-c水平較低。
圖 1.2 HDL-c,、LDL-c和TC變化和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)分析顯示,，HDL-c、LDL-c和TC的變異性每增加10%,，相應(yīng)的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)就增加30%,、5%和10%（HR 1.30，95%CI 1.22-1.37,，p<0.001,；HR 1.05，95%CI 1.01-1.09,，p=0.02,；HR 1.10，95%CI 1.03-1.16,，p=0.003）,，而相應(yīng)的心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)則會(huì)分別增加27%、8%和16%（HR 1.27,，95%CI 1.16–1.39,，p<0.001；HR 1.08,，95%CI 1.02–1.15,，p=0.007；HR 1.16,，95%CI 1.07–1.27,，p<0.001）。此外,，HDL-c的變異性每增加10%,，還會(huì)讓非心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)升高31%（HR 1.31，95%CI 1.22-1.42,，p<0.001）,。
圖 1.3 HDL-c變化太大，所有患者死亡風(fēng)險(xiǎn)都升高這項(xiàng)研究表明,，除了甘油三酯的變化之外，HDL-c,、LDL-c和TC的變化均與2型糖尿病患者的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)有關(guān),。之前的研究表明，HDL-c太高或者太低都會(huì)推高死亡風(fēng)險(xiǎn),，而讓HDL-c在兩個(gè)極端之間游走很可能也會(huì)帶來風(fēng)險(xiǎn),！因此,，糖尿病患者不僅要關(guān)注到自己的血糖，對血脂也要留個(gè)心眼,，做一個(gè)穩(wěn)穩(wěn)當(dāng)當(dāng)?shù)幕颊撸?/span>REF: Wang MC, Li CI, Liu CS, et al. Effect of blood lipid variability on mortality in patients with type 2 diabetes: a large single-center cohort study. Cardiovasc Diabetol. 2021 Nov 25;20(1):228. doi: 10.1186/s12933-021-01421-4.
多囊卵巢綜合征（PCOS）——總要先有卵巢才能多囊,，才能有綜合征吧,！男性怎么可能得這個(gè)病呢？最近發(fā)表于J Clin Endocrinol Metab的研究就要打破你的這種固有印象,！雖然PCOS是以慢性無排卵（排卵功能紊亂或喪失）和高雄激素血癥（婦女體內(nèi)男性激素產(chǎn)生過剩）為特征,，但這一疾病其實(shí)不僅僅只對女性生殖系統(tǒng)產(chǎn)生影響。PCOS想要對心血管和代謝產(chǎn)生不良影響,，不需要卵巢也可以,！
圖 2.1 研究發(fā)表于J Clin Endocrinol Metab這項(xiàng)由美國波士頓兒童醫(yī)院領(lǐng)銜的研究使用了英國生物銀行和愛沙尼亞生物銀行的數(shù)據(jù)，分別納入了超過17.6萬名和3.7萬名男性,。研究人員首先使用英國數(shù)據(jù)計(jì)算了參與者的PCOS多基因風(fēng)險(xiǎn)評分,，分析了這一評分與PCOS相關(guān)表型之間的關(guān)系，隨后在愛沙尼亞數(shù)據(jù)中驗(yàn)證了結(jié)果,。研究人員關(guān)注的PCOS相關(guān)表型包括肥胖,、2型糖尿病、冠狀動(dòng)脈疾病,、雄激素性脫發(fā)和諸多代謝心血管指標(biāo),。
圖 2.2 PCOS多基因風(fēng)險(xiǎn)評分升高與肥胖、糖尿病,、冠心病風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)結(jié)果發(fā)現(xiàn),，PCOS多基因風(fēng)險(xiǎn)評分的水平每升高1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，男性的肥胖風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加9%（OR 1.09,，95%CI 1.08-1.10,，p=1x10-49），2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加8%（OR 1.08,，95% CI 1.05-1.10,，p=3x10-12）、冠狀動(dòng)脈疾病風(fēng)險(xiǎn)增加3%（OR 1.03,，95% CI 1.01-1.04,，p=0.0029）。更令人憂心忡忡的是,，PCOS多基因風(fēng)險(xiǎn)評分的水平升高還和雄激素性脫發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)（OR 1.03,，95% C 1.02-1.05，p=3x10-5）！
圖 2.3 PCOS多基因風(fēng)險(xiǎn)評分升高還會(huì)讓人變禿此外,，隨著PCOS多基因風(fēng)險(xiǎn)評分的水平升高,，男性的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、糖化血紅蛋白（HbA1c）甘油三酯和游離雄激素指數(shù)均會(huì)升高,，而高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）和性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）水平降低有關(guān)（p均<0.0001）,。分析顯示，PCOS多基因風(fēng)險(xiǎn)評分與冠狀動(dòng)脈疾病之間的關(guān)系幾乎完全由BMI介導(dǎo),，而與2型糖尿病和雄激素性脫發(fā)之間的關(guān)系部分由BMI介導(dǎo),。研究人員指出，PCOS雖然名字里帶著一個(gè)卵巢,，但并非女性的專利,，男性也會(huì)受到PCOS的影響。男性雖然沒有卵巢可以變成多囊卵巢,，但PCOS的遺傳風(fēng)險(xiǎn)還是能推高男性的肥胖,、糖尿病和冠脈疾病風(fēng)險(xiǎn)，甚至能讓男性變禿,！這一研究或?qū)⒊蔀檠芯績尚孕难艽x疾病的新起點(diǎn),。REF: Zhu J, Pujol-Gualdo N, Wittemans LBL, et al. Evidence from Men for Ovary-Independent Effects of Genetic Risk Factors for Polycystic Ovary Syndrome. J Clin Endocrinol Metab. 2021 Nov 19:dgab838. doi: 10.1210/clinem/dgab838/6432124.
想降血糖就去晨練，想減肥就晚點(diǎn)鍛煉,，半夜就歇著吧,！不愛運(yùn)動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致肥胖、糖尿病,、心血管疾病,、認(rèn)知能力下降和過早死亡。不同時(shí)間吃一樣的東西對身體的影響不同,，而不同的時(shí)間運(yùn)動(dòng)其實(shí)也會(huì)有不一樣效果,。我們總是勸大家要邁開腿，但往往忽視了什么時(shí)候邁開腿效果最好,。不過,，最近發(fā)表在Int J Obes雜志上的研究就關(guān)注到了這一點(diǎn)評估了早晨、下午和晚上運(yùn)動(dòng)的效果,。
圖 3.1 研究發(fā)表于Int J Obes這項(xiàng)來自荷蘭萊頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的積極和健康老齡化（AGO）研究納入了207名老年參與者,，參與者的中位年齡64.8歲，61.4%為男性,，中位身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為28.9kg/m2,。研究人員使用腕戴式加速度計(jì)評估了老年參與者的活動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)這些參與者每天大約有660分鐘坐著不動(dòng),。在研究開始時(shí)和3個(gè)月的隨訪之后,，研究人員分別分析了不同時(shí)間的身體活動(dòng)與各種代謝指標(biāo)之間的關(guān)系,。研究開始時(shí)的結(jié)果顯示，清晨較高的體力活動(dòng)水平與較低的空腹血糖水平（-2.22%,，95%CI -4.19%～-0.40%）、較低的空腹胰島素水平（-13.54%,，95%CI -23.49%～-4.39%）和較低的胰島素抵抗水平有關(guān)（-16.07%,，95%CI -27.63%～-5.65%）。看來想要降低血糖,，早點(diǎn)爬起來晨練可能是個(gè)不錯(cuò)的選擇,。當(dāng)然，如果早上實(shí)在爬不起來,，也可以選擇下午出來鍛煉,。研究發(fā)現(xiàn)，下午晚些時(shí)候到晚上較高的體力活動(dòng)水平與較低的BMI有關(guān)（-2.84%,，95%CI -4.92%～-0.70%）,。不過，下午都沒能邁開腿的話,，半夜該睡覺就好好躺著,。分析發(fā)現(xiàn)，下半夜較高的體力活動(dòng)水平與較高的BMI（2.86%,，95%CI 0.90%～4.78%）,，較高的空腹血糖（2.57%，95%CI 0.70%～4.30%）和較高的糖化血紅蛋白水平（HbA1c,，2.37%,，95%CI 1.00%～3.82%）有關(guān)。
圖 3.2 不同運(yùn)動(dòng)時(shí)間對血糖,、BMI的影響不同在3個(gè)月的隨訪期間,，研究人員繼續(xù)評估了不同時(shí)間的身體活動(dòng)水平與各種代謝指標(biāo)之間的關(guān)系。結(jié)果與研究開始時(shí)的分析基本一致,。想要降低血糖,，請選擇早晨04:00～09:00出來鍛煉。想要減肥,，那么15:00～22:00都是不錯(cuò)的時(shí)段,。不過，00:00～05:00還是乖乖睡覺不要出來當(dāng)夜行動(dòng)物了,，當(dāng)心人又胖,、血糖又高！研究人員猜測,，喜歡早起的人一大早起來了沒事兒干,，可能就會(huì)去公園里早鍛煉,，而習(xí)慣晚睡的人半夜不睡覺，往往不會(huì)在家里跳操,，而是肚子餓了在找東西吃,。這也難怪半夜活動(dòng)量大的人更容易變胖，血糖也更高了——原來是吃飯最積極,！研究人員建議,，如果真的想要控制血糖，可能還是需要一大早就晨練,，這樣更容易讓一整天的血糖都保持穩(wěn)定,。REF: Albalak G, Stijntjes M, Wijsman CA, et al. Timing of objectively-collected physical activity in relation to body weight and metabolic health in sedentary older people: a cross-sectional and prospective analysis. Int J Obes (Lond). 2021 Nov 15. doi: 10.1038/s41366-021-01018-7.本文首發(fā)丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道
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