惡性腫瘤患者的確診步驟一般來(lái)說(shuō)分2步：

第一步：因種種原因，患者接受了影像學(xué)檢查,，比如B超,、CT、核磁等發(fā)現(xiàn)可能存在惡性腫瘤,，

第二步：取病理活檢證實(shí)是惡性腫瘤以及具體的病理類型,。

先寫第一步：

臨床上一般有3種情況會(huì)懷疑惡性腫瘤：

1、 患者出現(xiàn)癥狀或者自行發(fā)現(xiàn)身體異常,，就診后做檢查懷疑腫瘤,。

不同部位的腫瘤有不同的癥狀，肺癌有刺激性咳嗽,、胸痛和咯血,、胃癌有腹痛、黑便和消瘦,、乳腺癌可以自行觸及乳腺腫塊,、乳頭溢液、結(jié)腸癌有大便習(xí)慣改變和鮮血便,，胰腺癌有黃疸和腹痛,、消瘦，等等,。但是注意,，幾乎沒有一種癥狀是只有癌癥才會(huì)出現(xiàn)，良性病變也都可能如此,，靠癥狀區(qū)別是否患有惡性腫瘤是不可行的,，比如肺結(jié)核也會(huì)咳嗽、胸痛和咯血,，胃潰瘍也會(huì)腹痛,、黑便和消瘦。

在出現(xiàn)癥狀時(shí),，首先是要查明原因,，初始只能猜測(cè)可能和腫瘤相關(guān)?；颊咝枰メt(yī)院?？凭驮\，醫(yī)院會(huì)依據(jù)患者的具體情況和癥狀表現(xiàn),，選擇做對(duì)應(yīng)的檢查來(lái)明確癥狀產(chǎn)生原因,。

比如胸部CT就可以發(fā)現(xiàn)胸部占位，乳腺B超或鉬靶發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié),，腹部增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)胰腺占位,，注意，這時(shí)候并不能確診惡性腫瘤,，只是檢查發(fā)現(xiàn)的異常征象提示可能存在,。

2、 常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑惡性腫瘤,。

患者本身沒有任何癥狀,，常規(guī)每年體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)種種問(wèn)題。常見的就是胸部CT發(fā)現(xiàn)肺占位,，乳腺B超發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié),，腹部B超發(fā)現(xiàn)肝臟或胰腺占位性病變，泌尿系B超發(fā)現(xiàn)前列腺或膀胱占位,。（但是,，如果沒有胃鏡腸鏡，常規(guī)的體檢很難發(fā)現(xiàn)食管癌,、胃癌和結(jié)直腸癌）

另一方面體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)記物升高,，其實(shí)腫瘤標(biāo)記物很多，用于體檢篩查腫瘤標(biāo)記物的并不多,。

最有提示意義的就是CEA（癌胚抗原）,、AFP（甲胎蛋白）、PSA（前列腺抗原）,。

其余的,，諸如CA125、CA19-9,、CA72-4,、CA15-3、CA50,、SCC,、NSE、progrp,、cyfra21-1等等,，都統(tǒng)統(tǒng)不建議篩查，因?yàn)閹缀鯖]有用，指南也不推薦在健康人檢測(cè),。這些指標(biāo)正常,，什么都說(shuō)明不了。但這些指標(biāo)異常了,，基本也和腫瘤無(wú)關(guān),，反而導(dǎo)致患者經(jīng)常擔(dān)心受怕，甚至被一些醫(yī)生推薦去做不需要的PET-CT,。

3,、 因其它疾病或特殊情況做檢查時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)可疑惡性腫瘤。

舉臨床上的3個(gè)例子：

（1）一位患者因?yàn)楣谛牟∽⌒膬?nèi)科,，做了冠脈CT,，該CT不光看冠脈，也能掃描到一部分肺組織,，結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)肺部占位,，后續(xù)確診肺癌。

（2）這次新冠肺炎,，住院患者的陪護(hù)家屬需要篩查也做了胸部CT,，又發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，確診肺癌,。

（3）患者因?yàn)樯细雇?，?dān)心罹患胃癌，做胃鏡檢測(cè),，發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)只是慢性胃炎,，結(jié)果卻有早期食管病變，最終確診食管癌,。

再寫第二步：

注意,，第一步只是懷疑是惡性腫瘤。上述所寫的肺和肝上長(zhǎng)了個(gè)結(jié)節(jié),、乳腺有個(gè)腫塊,，胃里面有個(gè)潰瘍，就能一定說(shuō)惡性的么,？顯然不是,，因?yàn)橛凶C據(jù)顯示成年人40%以上都可能有肺結(jié)節(jié)，絕大多數(shù)都是良性,，而20%的成年人會(huì)罹患良性的肝臟病變,。

那么懷疑惡性腫瘤之后，通常下一步就是活檢：

活檢一般就三種：（注意,，活檢也有指證,，并不是任何異常結(jié)節(jié)都需要活檢,，因?yàn)榛顧z也有小的風(fēng)險(xiǎn)，比如4mm的肺小結(jié)節(jié),，臨床考慮惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)非常低的時(shí)候,，完全可以觀察）

1、 外穿刺活檢,。

常見的是CT引導(dǎo)下穿刺活檢和B超引導(dǎo)下穿刺活檢,，后者更簡(jiǎn)單,。一般是從體表皮膚插入穿刺針,，直到腫瘤組織部位，取2-3條組織,，送病理科,，進(jìn)行顯微鏡下檢查。

一般肺穿刺活檢使用CT引導(dǎo),。淺表淋巴結(jié),、乳腺、肝臟,、胰腺,、腎臟和前列腺占位都可以B超引導(dǎo)下穿刺活檢。（高手的B超醫(yī)生,，外周型肺癌也可以進(jìn)行B超引導(dǎo)下穿刺活檢）,。

通常要求血小板50×109/L以上，各個(gè)穿刺有小的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),，甚至針道種植轉(zhuǎn)移,，但比例非常低，我以前寫過(guò)相關(guān)的文章,，總體安全,。

2、 內(nèi)鏡活檢,。

食管癌,、胃癌、十二指腸癌,、結(jié)直腸癌,、膀胱癌這些通常都無(wú)法通過(guò)外穿刺來(lái)明確診斷。

需要胃鏡,、腸鏡和膀胱鏡,，直接伸至體內(nèi)到達(dá)腫瘤部位觀察形態(tài)，然后在內(nèi)鏡下取活檢送病理科,。

3,、 腹腔鏡或胸腔鏡活檢,。這種情況較為少見。

比如發(fā)現(xiàn)胸膜或腹膜有問(wèn)題,，普通的方式難以取到活檢,，可以進(jìn)行胸腔鏡和腹腔鏡探查，找到最明顯的腫瘤部位,，進(jìn)行活檢,。

這就是臨床上大致的惡性腫瘤確診過(guò)程，當(dāng)然,，還有些更罕見的情況,，比如發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，進(jìn)行手術(shù)切除,，結(jié)果切下的膽囊中無(wú)意中發(fā)現(xiàn)很早期的膽囊癌,。

哪些是惡性腫瘤的危險(xiǎn)癥狀？

惡性腫瘤在人體內(nèi)形成后會(huì)不斷的增大,，形成腫塊或者潰瘍,，并侵犯周圍的正常組織，然后向周圍的淋巴結(jié)甚至遠(yuǎn)處的器官轉(zhuǎn)移,，這個(gè)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)種種癥狀,。雖然很多情況下出現(xiàn)癥狀時(shí)經(jīng)常已經(jīng)是中晚期，導(dǎo)致治愈率明顯下降,。但也有很多情況下,，有癥狀的時(shí)候也是早期和中期。（盡早確診惡性腫瘤是增加治愈率最重要的方式）

惡性腫瘤癥狀其實(shí)很難和良性病變絕對(duì)區(qū)分,，但在沒有得到確診和針對(duì)性治療的情況下,，一旦出現(xiàn)癥狀，會(huì)持續(xù)不斷的加重,。

惡性腫瘤的危險(xiǎn)癥狀包括如下：不明原因的刺激性咳嗽,、聲音嘶啞、持續(xù)的胸痛,、咯血,、黃疸、食欲下降,、體重下降,、便血或黑便、血尿,、明顯的疲乏,、持續(xù)性發(fā)熱、乳腺和頸部的結(jié)節(jié)或腫塊,、吞咽困難,、睪丸腫物,、腹痛和腰痛等。

注意一點(diǎn),，雖然惡性腫瘤患者的癥狀不典型,，但是出現(xiàn)相對(duì)危險(xiǎn)的癥狀，2周不自行緩解時(shí),，一定要盡快去醫(yī)院檢查明確原因,，尤其是對(duì)于50或60歲以上的男性，有腫瘤家族史者,，風(fēng)險(xiǎn)更高,。