經(jīng)方常見疾病治癥：食后嘔吐,、反胃

【治病策略】

1,、黃元御

（1）嘔者，有聲無物,，常覺由脅下沖上,，甚則嘔出綠色苦味之水。此病雖現(xiàn)于胃,，實(shí)由于膽經(jīng)不降,，逆而上沖，故胃經(jīng)不能下行而作嘔也,。(清降膽熱,，溫補(bǔ)中氣，兼降胃氣,，并升三焦經(jīng)氣,。)綠色苦味之水，即是膽汁,。吐者,，有物無聲，吐后少有繼續(xù)再吐者,，不似嘔之連接不已,，非嘔不快，日夜不休也,。

（2）朝食暮吐者,，脾弱不化。(溫補(bǔ)脾土,，兼降胃土,。)

（3）朝食暮吐而尺脈較弱者，水中火弱不能生土,。(溫潤腎家,。)

（4）食入即吐者,，胃間有虛熱也，(清降膽胃,。)

（5）有大便干澀,，十?dāng)?shù)日始一行，因而胃逆食吐者,，則全屬土虛津涸也,。(降胃潤腸，兼補(bǔ)中氣,。)

2,、腎中無水而翻胃者，食下后即吐,；腎中無火而翻胃者,，食久而始吐也。

3,、人身脾土之氣,，運(yùn)化不及，則現(xiàn)腹?jié)M,、停食,、上吐、下瀉,、四肢不舉,、全身倦怠等病。土氣填實(shí),，則不能運(yùn)化也,。

4、食入即吐:

（1）胃家熱實(shí),，吃下去就吐掉：大黃甘草湯,，粉劑就可以，大黃2錢,，甘草1錢,，一次1錢。

（2）胃家虛熱,，有寒也有炎,，但是沒有食物堵住，津液傷了,，可能有下利,，舌苔或白或黃，比如胰臟癌,，干姜黃芩黃連人參湯,。

（3）胃里感到很餓,，但是食物一吃下去就吐出來（心中風(fēng)），上焦燥熱：防己黃芪湯,。

（4）胃寒：

A,、不吃不吐，一吃就要吐,，這是肝寒帶動胃寒,，吳茱萸湯；如果服藥后吐得更厲害,，說明熱在上焦，東西吃下去也會吐,，梔子豉湯,。

B、里寒稍微厲害一點(diǎn)的,，理中湯,；

C、里寒最厲害的,，四逆湯,，少陰癥

D、如果食入則吐,，表示食物是堆積于賁門處,，且無心下痞的癥狀，就不可用大黃甘草湯或調(diào)胃承氣湯,，確定胃寒,，用干姜吳茱萸溫中。

5,、嘔酸得很厲害的,，吳茱萸湯，瀉心湯沒有用,。

6,、朝食暮吐，大半夏湯,，半夏與人參等量加蜂蜜,；嚴(yán)重一點(diǎn)的，有胃酸反逆,，用吳茱萸湯,；更嚴(yán)重的，嗝氣得厲害,，力量上沖到食道,、胸腔,，用旋覆代赭湯。

7,、濕注太陰所主之腹部,，則腹為之滿。濕流于胃,，胃不能受則吐,。濕停中脘，則食不下,。濕滲大腸,，則自利益甚。寒濕在下,，故腹時痛,。此證腹?jié)M自利腹痛，皆四逆湯證,。

8,、吃飽想吐卻吐不出，變成下利,，就是吳茱萸干姜證,。

9、胃反,，朝食暮吐,，用大黃甘草湯。

10,、唐容川

（1）嘔吐不食,，水飲不得入口者，火熱相拒隔也,。宜人參干姜湯：人參三錢,，黃連三錢，黃芩三錢,，干姜五分,；

（2）嘔吐能食，食入即時吐出者,，兩熱相爭沖也,。宜酒蒸大黃湯：大黃三錢，甘草一錢,；

（3）食久乃吐,，兼見大腹脹滿者，脾經(jīng)乏火化也,。宜姜附六君湯：人參二錢,，白術(shù)三錢,，云苓三錢，甘草一錢,，半夏二錢,，陳皮一錢，干姜一錢,，附子二錢,；

（4）食久乃吐，兼見胸前脹滿者,，胃府之虛寒也,。宜香砂養(yǎng)胃湯：木香三錢，砂仁二錢,，白術(shù)二錢,，云苓三錢，陳皮一錢,，半夏二錢，人參二錢,，甘草一錢,，大棗四枚，生姜三片,；

（5）食久乃吐,，吐出多帶水液者，腎部之虛寒也,。宜仲景真武湯：白術(shù)三錢,，云苓三錢，白芍三錢,，生姜三片,，附子三錢。若嘔吐苦水,，或酸水,，或綠水，而不能飲食者,，吳萸黃連濃煎,，緩咽；

（6）食久乃吐,，吐出多帶酸水者,，肝藏有寒熱也。宜仲景烏梅丸：烏梅三個,，人參二錢,，黃柏二錢,，黃連二錢，當(dāng)歸三錢,，干姜一錢,，細(xì)辛五分，桂枝一錢,，附子二錢,，花椒一錢?；蛘哂脜擒镙菧?。

【辯證診斷】

1、然亦有胃熱而嘔者,，有胃寒而嘔者,，有停飲而嘔者，有食積而嘔者,。

（1）病患口燥渴,，嘔吐黃水者，胃熱也,；

（2）嘔吐清涎沫,，口鼻氣冷，手足厥冷者,，胃寒也,；

（3）渴飲水而復(fù)嘔，咳引脅下痛者,，停飲也,；

（4）嘔吐飲食，胸膈脹痛,，吞酸噯腐者,，食積也。

2,、（1）嘔者,，有聲無物，常覺由脅下沖上,，甚則嘔出綠色苦味之水,。此病雖現(xiàn)于胃，實(shí)由于膽經(jīng)不降,，逆而上沖,，故胃經(jīng)不能下行而作嘔也。(清降膽熱，溫補(bǔ)中氣,，兼降胃氣,，并升三焦經(jīng)氣。)綠色苦味之水,，即是膽汁,。吐者，有物無聲,，吐后少有繼續(xù)再吐者,，不似嘔之連接不已，非嘔不快,，日夜不休也,。

（2）朝食暮吐者，脾弱不化,。(溫補(bǔ)脾土,，兼降胃土。)

（3）朝食暮吐而尺脈較弱者,，水中火弱不能生土,。(溫潤腎家。)

（4）食入即吐者,，胃間有虛熱也,，(清降膽胃。)

（5）有大便干澀,，十?dāng)?shù)日始一行，因而胃逆食吐者,，則全屬土虛津涸也,。(降胃潤腸，兼補(bǔ)中氣,。)

3,、人身脾土之氣，運(yùn)化不及,，則現(xiàn)腹?jié)M,、停食、上吐,、下瀉,、四肢不舉、全身倦怠等病,。土氣填實(shí),，則不能運(yùn)化也。

【辯證治則】

1、食入即吐：

（1）吃下去就吐掉：大黃甘草湯,，粉劑就可以,，大黃2錢，甘草1錢,，一次1錢,。

（2）胃里感到很餓，但是食物一吃下去就吐出來（心中風(fēng)）,，上焦燥熱：防己黃芪湯,。

2、病人有饑餓的感覺,，但是嘴巴吃不下東西,，就是胃的津液傷到了，但是脾臟的功能還很好,，這是虛證,，處方有大半夏湯。

3,、（1）凡不渴而厥吐,，是寒虛吐也，宜理中,、吳茱萸輩,。

（2）凡渴而得食即吐，是火吐也,，熱實(shí)宜黃連解毒湯,。熱虛宜干姜黃芩黃連人參湯，或竹葉石膏湯,。

（3）渴而飲,，飲而吐，吐而復(fù)渴,，水逆病也,，宜五苓散。

4,、吳茱萸湯的藥是大溫大熱,，真正有熱的嘔，越吃嘔越厲害,，那應(yīng)該是柴胡證,。

5、心中風(fēng)：

（1）中風(fēng)波及到心臟,，風(fēng)主火,，心是火臟，風(fēng)又是陽邪，兩陽相爭,，所以要翕翕發(fā)熱,。熱傷氣，所以人不能起,。黃芪,、防風(fēng)以泄風(fēng)（師用防己黃芪湯）。

（2）心懸,，想吃但是一吃就吐,，胃狀熱，狀火食氣,，大黃甘草湯降逆,。

（3）心中風(fēng)，但得偃臥,，不得傾側(cè),。

6、厥陰癥的消渴,，餓但是不想吃,，胃里感到疼而且熱，這不是大黃甘草湯癥,，而是肝血虛,，血虛則內(nèi)風(fēng)生，肝燥而膽不濡,，則浮火易動,，風(fēng)與火相搏，于是肺液耗損,，引水自救,，水能勝有形之火不能勝無形之風(fēng)，燥于是飲者自渴,，按癥選方：黃連阿膠湯，合百合地黃湯,，陳修園謂當(dāng)于烏梅丸,。

7、食后欲嘔,、噫氣者,，是胃腑有病。嘔者,，言其聲,，嘔無物也。乃下焦之寒上犯于胃，食物停滯,，氣逆而欲發(fā)嘔,。吳茱萸湯散寒降逆止嘔，使宿食得以消化也

8,、（1）嘔吐不食,，水飲不得入口者，火熱相拒隔也,。宜人參干姜湯,。

（2）嘔吐能食，食入即時吐出者,，兩熱相爭沖也,。宜酒蒸大黃湯。

（3）食久乃吐,，兼見大腹脹滿者,，脾經(jīng)乏火化也。宜姜附六君湯,。

（4）食久乃吐,，兼見胸前脹滿者，胃府之虛寒也,。宜香砂養(yǎng)胃湯,。

（5）食久乃吐，吐出多帶水液者,，腎部之虛寒也,。宜仲景真武湯。

（6）食久乃吐,，吐出多帶酸水者,，肝藏有寒熱也。宜仲景烏梅丸,。

（7）單吐痰涎,，或兼咳嗽頭痛者，胃中有痰飲也,。宜加味二陳湯,。

（8）單吐酸水，或兼頭痛如破者,，肝寒氣上逆也,。宜加味左金丸。

（9）嘔吐不止,，兼見腹痛下利者,，脾氣之虛脫也,。宜附子理中湯,。

（10）嘔吐發(fā)熱,，或兼口苦胸滿者,，少陽之逆氣也。宜原方柴胡湯,。

（11）卒然嘔吐,，兼見發(fā)悶惡心者，感瘴厲異氣也,。宜藿香正氣散,。

9、（1）胃寒：干姜三錢 吳茱萸五錢,；

（2）吃飽想吐卻吐不出,，變成下利，就是吳茱萸干姜證,；

（3）餓時胃痛,，飯后不消化，屬胃寒：吳茱萸干姜,；

（4）每次飯后胃都很難過,。因?yàn)槭澄锒略谖咐锩妫盐咐锩鎵簤?，壓得更低,，胃就更難過，也是吳茱萸湯,。

10,、朝食暮吐，大半夏湯,，半夏與人參等量加蜂蜜,；嚴(yán)重一點(diǎn)的，有胃酸反逆,，用吳茱萸湯,；更嚴(yán)重的，嗝氣得厲害,，力量上沖到食道,、胸腔，用旋覆代赭湯,。

11,、濕注太陰所主之腹部,，則腹為之滿,。濕流于胃,，胃不能受則吐。濕停中脘,，則食不下,。濕滲大腸，則自利益甚,。寒濕在下,，故腹時痛。此證腹?jié)M自利腹痛,，皆四逆湯證,。

12、餓但是吃不下,、一吃就吐,，吳茱萸湯。

【辯證比較】

1,、（1）旋覆代赭湯：心下痞硬,，常噫氣，大便硬,，或反胃,，或噦逆，或噎食等,。

（2）旋覆代赭湯治反胃噎食,，氣逆不降者，神效,。

（3）生姜瀉心湯：為肋下有氣而致下利,。

2、（1）嘔病諸經(jīng)皆有,，因表邪入里,，里氣拒格，上逆作嘔,，故為殃屬少陽也,，宜小柴胡湯。

（2）心下硬而煩,，或不大便,，宜大柴胡湯。

（3）表不解之嘔屬太陽也,，宜柴胡桂枝湯,。

（4）食谷欲嘔，屬陽明也,。屬中寒,，宜吳茱萸湯,；

（5）得湯更嘔屬表熱，宜葛根加半夏湯,。

（6）嘔吐涎沫，或嘔吐蛔,，屬厥陰也,。宜吳茱萸湯；

（7）吐蛔者,，宜烏梅丸,。

（8）嘔而下痢，是有水氣,，屬少陰也,，宜真武湯。

（9）飲而嘔,，嘔而飲,，飲嘔相因不已，是停水也,，宜五苓散,。

3、（1）吃壞肚子,，吐得已經(jīng)不想吃東西了,，吐的太過了，餓但吃不下,，大半夏湯,；

（2）早上吃的稀飯到晚上吐出來還是稀飯，就給吳茱萸湯,。朝食暮吐就是胃下垂了,；

（3）大半夏湯是專門對胃，吳茱萸湯更強(qiáng),、是進(jìn)入脾臟的,；

（4）噯氣很厲害的時候，加上旋覆代赭湯,。

4,、朝食暮吐：吳茱萸湯為胃虛證的。吃了不消化,，就用吳茱萸湯,。朝食暮吐有實(shí)證，胃里有壞死食物東西堵住,，舌苔是黃的,，用大黃甘草湯,，可用粉劑。

5,、（1）小半夏湯：谷不得下，嘔吐最急,，故尚未至痞,，因胃中有飲，隨氣上逆阻于谷入之道,。
（2）大半夏湯：食得下后而吐,，劇烈時可見痞鞭。
6,、（1）五苓散：吐后馬上飲水,，飲水后又立即吐出。
（2）茯苓澤瀉湯：并非立即嘔吐,，口渴也并不很重,，并且胃部叩診會有水的聲音，提示胃內(nèi)停水狀態(tài),，還有腹部脹滿的情況,。

【經(jīng)典回顧】

1、傷寒發(fā)熱無汗,，嘔不能食,，而反汗出濈濈然者，是轉(zhuǎn)屬陽明也,。

2,、本太陽病，不解,，轉(zhuǎn)入少陽者,，脅下鞭滿，干嘔不能食,，往來寒熱,，尚未吐、下,，脈沉緊者,，與小柴胡湯。

3,、心胸中大寒痛,，嘔不能飲食，腹中寒,，上沖皮起,，出見有頭足,，上下痛而不可觸近，大建中湯主之,。

4,、心中懊憹而熱，不能食,，時欲吐,，名曰酒癉。

5,、產(chǎn)婦郁冒,，其脈微弱，不能食,，大便反堅(jiān),，但頭汗出，所以然者,，血虛而厥,，厥而必冒。冒家欲解,，必大汗出,。以血虛了厥，孤陽上出,，故頭汗出,。所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛,，陽氣獨(dú)盛,，敢當(dāng)汗出，陰陽乃復(fù),。大便堅(jiān),，嘔不能食，小柴胡湯主之,。

6,、食谷欲嘔，屬陽明也,，吳茱萸湯主之,；得湯反劇者，屬上焦也,。

7,、少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫,，欲吐復(fù)不能吐,，始得之，手足寒,，脈弦遲者,，此胸中飲實(shí)，不可下也,，當(dāng)吐之,。若膈上有寒飲，干嘔者,，不可吐也，急溫之,，宜四逆湯,。

8、傷寒本自寒下,，醫(yī)復(fù)吐,、下之，寒格,，更逆吐下,，若食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之,。

9,、肝中寒者，胸中痛,，不得轉(zhuǎn)側(cè),，食則吐而汗出也（《脈經(jīng)、千金》云,，時盜汗,、咳，食已吐其汁）,。

10,、心中風(fēng)者，翕翕發(fā)熱,，不能起,，心中饑，食即嘔吐,。

11,、食已即吐者，大黃甘草湯主之。

12,、厥陰之為病,，消渴，氣上沖心,，心中疼熱,，饑而不欲食，食即吐,，下之利不止,。

13、蛔厥者,，當(dāng)吐蛔,，今病者靜而復(fù)時煩，此為藏寒,，蛔上入膈,，故煩，須臾復(fù)止,，得食而嘔,，又煩者，蛔聞食臭出,，其人當(dāng)自吐蛔,。蛔厥者,，烏梅丸主之,。

14、問曰：病人脈數(shù),，數(shù)為熱,，當(dāng)消谷引食，而反吐者,，何也,？師曰：以發(fā)其汗，令陽微膈氣虛,，脈乃數(shù),，數(shù)為客熱，不能消谷,，胃中虛冷故也,。脈弦者虛也，胃氣無余,，朝食暮吐,，變?yōu)槲阜?。寒在于上，醫(yī)反下之,，今脈反弦,，故名曰虛。

15,、寸口脈微而數(shù),，微則無氣，無氣則榮虛,，榮虛則血不足,，血不足則胸中冷。趺陽脈浮而澀,，浮則為虛,，澀則傷脾，脾傷則不磨,，朝食暮吐,，暮食朝吐，宿谷不化,，名曰胃反,。脈緊而澀,，其病難治,。病人欲吐者，不可下之,。

16,、胃反嘔吐者，大半夏湯主之,。（《千金》云：治胃反不受食,，食入即吐?！?/span>外臺》云：治嘔心下痞硬者）

17,、胃反，吐而渴,，欲飲水者,，茯苓澤瀉湯主之。

18,、尺脈浮為傷腎,，趺陽脈緊為傷脾。風(fēng)寒相搏,，食谷即眩,，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流,，小便不通,，陰被其寒，熱流膀胱,，身體盡黃,，名曰谷疸。

19,、陽明病,，脈遲者，食難用飽,，飽則發(fā)煩頭眩,，小便必難，此欲作谷疸,。雖下之,，腹?jié)M如故，所以然者,，脈遲故也,。

20、谷疸之為病,，寒熱不食,，食即頭眩，心胸不安,，久久發(fā)黃為谷疸,，茵陳蒿湯主之。