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中醫(yī)皮膚科學重視皮損辨證，尤其是對于以斑,、疹,、滲出、水皰等,，但對于白癜風相關論述較少,。筆者深入研究皮損辨證理論，結(jié)合古代文獻,，提出白癜風屬陰,、屬寒，當從寒論治,，采用溫藥治療等觀點,，不僅符合中醫(yī)學陰陽、五行等辨證體系,，契合臨床實踐,，而且開方用藥取得較好的臨床療效。
中醫(yī)學稱白癜風為“白癜”“白駁”“白駁風”“斑駁”“斑白”“駁白”“白癜風”等,。如《諸病源候論》中描述“白癜者，面及頸項身體皮肉色變白,，與肉色不同,，亦不癢痛，謂之白癜”,。目前中醫(yī)學對白癜風多從以下幾方面論治：①風邪相搏,、氣血失和。如《諸病源候論》指出白癜“此亦是風邪搏于皮膚, 血氣不和所生也”,?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》亦有“此由風邪搏于皮膚, 致令氣血失和”的記載,。②風熱傷于肌膚。如《太平圣惠方》云：“夫肺有壅熱, 又風氣外傷肌肉, 熱與風交并,，邪毒之氣,，伏留于腠理，與衛(wèi)氣相搏,，不能消散,。令皮膚皺生白點?！雹鄹斡魵鉁?。如《外科正宗》云:“白因氣滯?！雹莛鲅铚?。如王清任《醫(yī)林改錯》記載：“白癜風，血瘀于皮里,?！雹輾庋澨摗Ｈ纭侗静萁?jīng)疏》認為“白癜風是肝臟血虛生風所致,，蓋肝為風木之位,，藏血之臟，血虛則發(fā)熱,，熱甚則生風”,。⑥肝腎不足。近十年來,，中醫(yī)醫(yī)家又提出白癜風肝腎不足的辨治思路,，如朱仁康在《中醫(yī)外科學》中提出“肝腎不足,，皮毛腠里失養(yǎng)而發(fā)白斑”的觀點,。
白癜風應從寒辨治
人體的生命活動主要是依賴臟腑的功能,，而臟腑的功能活動所需的物質(zhì)基礎是氣血津液，氣血通過經(jīng)絡輸布到各個臟腑包括皮膚在內(nèi)的全身組織,。外邪通過皮膚侵入機體,，導致臟腑、氣血功能失調(diào)可引起全身疾病,。反之,，臟腑,、氣血病變亦可通過經(jīng)絡反映到體表。這就是局部與整體的關系,。早在《靈樞·外揣》便有“司外揣內(nèi),，司內(nèi)揣外”的說法?！兜は姆ā吩唬骸坝兄T內(nèi)者,，必形諸外?！边@一觀點進一步發(fā)展了局部與整體的關系,。
中醫(yī)外科學一直非常重視局部皮損變化與臟腑氣血盛衰的關系，如陰陽辨證,、五色辨證,。
外科陰陽辨證即以局部癥狀辨陰陽：①如根據(jù)發(fā)病緩急辨陰陽，則急性發(fā)作屬陽,，慢性發(fā)作屬陰,。②根據(jù)病位深淺辨陰陽，則發(fā)于皮肉屬陽,，發(fā)于筋骨屬陰,。③根據(jù)發(fā)病皮膚顏色辨陰陽，則紅活焮赤屬陽,，紫暗或皮色不變屬陰,。④根據(jù)皮膚溫度辨陰陽，則灼熱者屬陽,，不熱或微熱者屬陰,。⑤根據(jù)腫形高度辨陰陽，則腫脹形勢高起的屬陽,，平坦下陷的屬陰,。⑥根據(jù)腫脹范圍辨陰陽，則腫脹局限,，根腳收束的屬陽,，腫脹范圍不局限，根腳散漫的屬陰,。⑦根據(jù)腫塊硬度辨陰陽,，則腫塊軟硬適度，潰后漸消的屬陽,，堅硬如石,，或柔軟如綿的屬陰。⑧根據(jù)疼痛感覺辨陰陽,，則疼痛比較劇烈的屬陽,，不痛,、隱痛或抽痛的屬陰。⑨根據(jù)膿液稀稠辨陰陽,，則潰后膿液稠厚的屬陽,，稀薄或純血水的屬陰。⑩根據(jù)病程長短辨陰陽,，則病程短為陽,，病程長為陰。辨別診治外科疾病,，首先辨清陰陽屬性,。故《素問·陰陽應象大論》有：“善診者，察色按脈,，先別陰陽,。”《瘍醫(yī)大全》記載：“凡診視癰疽,，施治,，必須先審陰陽，乃醫(yī)道之綱領,?！?/div>
五色望診即通過觀察皮膚顏色改變推斷臟腑氣血偏盛偏衰?！峨y經(jīng)》說：“望而知之者,，望見其五色，以知其病,?！薄鹅`樞·五色》云：“青黑為痛，黃赤為熱,，白為寒,。”現(xiàn)在五色主病的規(guī)律是：白主虛證,、寒證,、脫血,、奪氣,；黃色主脾虛、濕證,；赤色主熱證,、戴陽證；青色主寒證,、疼痛,、氣滯,、瘀血、驚風,；黑色主腎虛,、寒證、水飲,、血瘀,。《素問·皮部論》曰：“其色多青則痛,，多黑則痹,，黃赤則熱，多白則寒,，五色皆見則寒熱也,。”楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》注“青赤黃等為陽色也,，白黑二種為陰色也”,，又將五色辨證與陰陽辨證相結(jié)合。
白癜風皮損有以下幾個特點：①局限性或泛發(fā)性白斑片,；②皮損不高出皮膚,；③往往不伴癢痛等自覺癥狀；④病程長,。其皮損顏色以白為主,，根據(jù)中醫(yī)五色辨證《靈樞·五色》“白為寒”，《素問·皮部論》“多白則寒”,， 以“司外揣內(nèi),，司內(nèi)揣外”“有諸內(nèi)者，必形諸外”為指導思想,，其辨證應屬陰屬寒,；另外其皮損不高出皮膚，不痛不癢,、病程長均符合陰證特點,，也從側(cè)面支持白癜風應“從寒辨證”的觀點。
臨床治療白癜風應用熱法
《素問·至真要大論》記載“寒者熱之，熱者寒之”,。
溫藥在白癜風外治中的應用：針對皮損變化,，直接從外用藥物是中醫(yī)辨證治療的最直接體現(xiàn)。古代文獻資料中硫黃,、烏頭,、附子等溫性藥大量運用于白癜風的外治中。如《太平圣惠方》中烏頭摩風膏（原方川烏,、附子,、當歸、羌活,、細辛,、桂心、防風,、白術,、川椒、吳茱萸）,，全方十位藥全部都是溫藥,，而且還運用了川烏、附子,、細辛,、川椒、吳茱萸等大辛大溫之藥,?！锻馀_秘要》療白癜風之附子膏方（原方由附子（炮）、天雄（炮）,、烏頭炮各三兩,、防風二兩組成），全方四位藥也全是溫性的,，同樣使用了附子,、天雄、烏頭等大辛大溫之藥,。這些都充分體現(xiàn)了古人在白癜風治療中對溫熱的重視,，也是“寒者熱之”治療原則的具體體現(xiàn)。
艾灸有溫經(jīng)散寒,，行氣通絡,、扶陽固脫、升陽舉陷等功效,，是“寒者熱之”治療原則的直接體現(xiàn),。艾灸對白癜風的治療最早見于《備急千金要方》,。該書中記載：“白癜風,，灸左右手中指節(jié)去延外宛中三壯,。”《千金翼方》亦有“白癜,、白駁,、浸淫、瀝瘍著頭及胸前,，灸兩乳間,，隨年壯，立瘥”的記載,。1974 年長沙馬王堆出土的二千多年前春秋戰(zhàn)國時期的《五十二病房·白處》對于白癜風的治療有三首方劑,，第二方就有火灸療法。
溫藥在白癜風內(nèi)治中的應用：古代文獻中關于用溫法內(nèi)治白癜風的記載亦不少,?！肚Ы鹨矸健分杏涊d的治療白癜風的四首處方中有三首含有硫黃、附子,?！妒セ莘健分兄委?a href='http://m./search/baifeng.php' target='_blank'>白癜風之烏蛇散中，有桂心,、獨活,、川烏頭、細辛,、防風,、白附子、天南星等溫藥,?！短交菝窈蛣┚址健分委煛鞍遵啊钡?a href='http://m./piccc/html/zhuanti/zhongcaoyao-shiliao/zz/H/2018/0701/69341.html' target='_blank'>何首烏散，其中荊芥穗,、威靈仙,、何首烏、防風,、炙甘草均為溫性,。李時珍《本草綱目·疬瘍癜風》用于治療白癜的內(nèi)服藥物有11種，其中蒺藜,、何首烏等藥物需要和酒服或者用酒浸后再服,，酒為辛、大熱之品,。
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