中醫(yī)兒科鼻祖錢(qián)乙

錢(qián)乙(1032-1113),，字仲陽(yáng),，北宋神宗和哲宗時(shí)期的兒科醫(yī)學(xué)家，是錢(qián)鏐孫子吳越國(guó)王錢(qián)弘俶的曾孫,。錢(qián)乙在幼年時(shí)期其祖父北宋太平興國(guó)三年(978)吳越國(guó)王向北宋納土稱(chēng)臣后就舉族歸京師,，曾北遷至鄆州(今山東東平縣)定居。其父錢(qián)穎,，善長(zhǎng)醫(yī)術(shù),，曾向東出游到海上不返，長(zhǎng)期外出以游醫(yī)為業(yè),。錢(qián)乙才三歲,，母親早死，錢(qián)乙的姑媽出嫁到姓呂的醫(yī)生家里,，因?yàn)榭蓱z他是孤兒,，就把他收為義子,，并且長(zhǎng)期教他學(xué)習(xí)醫(yī)術(shù)，長(zhǎng)大以后,，姑母又將他父母親的事情告訴了他,。他哭了一場(chǎng)，請(qǐng)求出門(mén)去尋找他的父親,，前后一共往返了八九次,，總共花了幾年的時(shí)間，終于把父親接回家來(lái),，但那離父親出走已經(jīng)三十年了,，鄉(xiāng)親們對(duì)此感慨萬(wàn)千，寫(xiě)詩(shī)贊頌此事,。父返歸,，傳授其醫(yī)術(shù)，遂成父業(yè),，尤其精于兒科,，成為宋代著名的兒科醫(yī)家。

術(shù)業(yè)專(zhuān)攻

錢(qián)乙的一生,，在治學(xué)上最突出的地方,，就是“專(zhuān)一為業(yè)，垂四十年”,。當(dāng)醫(yī)生的都知道,，古代醫(yī)家稱(chēng)小兒科做啞科，因幼小兒童還不能語(yǔ)言,，即使能語(yǔ)言的兒童,，亦往往詞不達(dá)意，認(rèn)為治小兒病最難,。其原因：一、因?yàn)樾好}微難見(jiàn),，診察時(shí)又多驚啼,，靠脈診難以辨證；二,、小兒骨氣未成,，形聲未正，悲啼喜笑,，變態(tài)無(wú)常,，靠望診了解病情也有困難；三,、小兒不能言語(yǔ),，言語(yǔ)亦未足取信，憑問(wèn)診了解病情更難；四,、小兒臟腑柔弱,，易虛易實(shí)，易寒易熱,，用藥稍有不當(dāng),，就足使病情復(fù)雜化。因此,，錢(qián)乙在行醫(yī)過(guò)程中,，也深感到小兒病難治。他說(shuō)：“脈難以消息求,，證不可言語(yǔ)取者,，襁褓之?huà)耄⑻嶂?，尤甚焉,。”錢(qián)乙通過(guò)醫(yī)療實(shí)踐,，總結(jié)出了小兒的生理特點(diǎn),，并逐步摸索出一整套診治方法。錢(qián)乙在實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到,，小兒的生理特點(diǎn)：“臟腑柔弱”,、“五臟六腑，成而未全,，全而未壯”,。其病理特征：“易虛易產(chǎn)，易寒易熱”,。并在臨床應(yīng)用四診(望,、聞、問(wèn),、切)時(shí),，十分重視“望”診。在診斷上,，他主張從面部和眼部診察小兒的五臟疾病,，增加了“面上證”與“目?jī)?nèi)證”兩種特殊的觀察方法。比如,，他認(rèn)為面部“左腮為肝,，右腮為肺，額上為心,，鼻為脾,，頦為腎”,，可以從這幾部分的顏色變化上判斷孩子的病癥。而觀察眼內(nèi)“赤者,，心熱,。淡紅者，心虛熱,。青者,，肝熱。黃者,，脾熱,。無(wú)精光者，腎虛,?！彼麑?duì)患者全身狀況均作詳細(xì)論述和描繪。對(duì)兒科常見(jiàn)的驚搐,、瘡疹,、水痘、天花,、猩紅熱等病的鑒別診斷作了描述,，提出多種有效療法。且能區(qū)分出幾種不同類(lèi)型的黃疸,，其中包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的傳染性肝炎,、腸寄生蟲(chóng)病的發(fā)生和新生兒溶血性黃疸等疾病。在處方用藥方面,，力戒妄攻,、誤下與峻補(bǔ)，根據(jù)“小兒為稚陽(yáng)之體,，陰氣未盛,，陽(yáng)氣柔弱”的特點(diǎn)，主張“柔潤(rùn)”的原則,。所以,，要攻克小兒病這道難關(guān)，必須對(duì)小兒的生理,、病理有個(gè)正確而全面的認(rèn)識(shí)。

錢(qián)乙自幼就“從呂君問(wèn)醫(yī)”,，精勤好學(xué),，認(rèn)真鉆研《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》,、《神農(nóng)本草經(jīng)》等,。特別是《神農(nóng)本草經(jīng)》,，他“辨正闕誤”，所下工夫很深,。有人拿了不同的藥請(qǐng)教他,，他總是從“出生本末”到“物色名貌”的差別，詳詳細(xì)細(xì)地解答,。事后一查本草書(shū),，果然“皆合”。此外,，他把古今有關(guān)兒科資料一一采輯,，加以研究。在錢(qián)乙之前,，有關(guān)治小兒病的資料不多,。據(jù)《史記》所載，扁鵲曾為小兒醫(yī),，東漢衛(wèi)汛著有《顱囟經(jīng)》,，惜已失傳。巢元方的《諸病源候論》,，孫思邈的《千金方》,，也有關(guān)于兒科病的記載。到宋初,，有人托名古代師巫撰《顱囟經(jīng)》二卷,，談到了小兒脈法，病證診斷和驚癇,、疳痢,、火丹（即丹毒）、雜證等的治療方法,。錢(qián)乙對(duì)這部書(shū)反復(fù)研究,，深有啟發(fā)，并用于臨床,，收到療效,。錢(qián)乙還借助于《顱囟經(jīng)》的“小兒純陽(yáng)”之說(shuō)的啟示，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐在張仲景總結(jié)的辨證施治的基礎(chǔ)上,，摸索出一套適應(yīng)小兒用的“五臟辨證”法,。因此，閻季忠對(duì)他“治小兒該括古今,，又多自得”,。

受封太醫(yī)

錢(qián)乙最初是以使用小兒科的《顱囟方》而出名的。他到京城里去為長(zhǎng)公主的女兒治好了疾病,，因此被授予翰林醫(yī)官院中“醫(yī)學(xué)”的官職（等級(jí)為從九品）,。公元1079年,，皇子得了抽風(fēng)病，錢(qián)乙被召到汴京,，用“黃土湯”這個(gè)處方把他治好了,。神宗皇帝召他去詢問(wèn)黃土治好這個(gè)疾病的原因，他回答說(shuō)：“用土去克制水,，就使水平復(fù)下來(lái)了,，于是風(fēng)也自然就止息了”?；实酆芨吲d,，把他提升為太醫(yī)丞，賜給他飾金的魚(yú)符和紫衣（四品官服）,。治好了太子病,，受到了皇帝的重用和賞賜，頓時(shí)使他譽(yù)滿京城,。

錢(qián)乙從那以后,，皇親國(guó)戚和大官們每天都有人來(lái)邀請(qǐng)他去看病，沒(méi)有一天是閑著的,。廣親大宅里有家皇族的小兒得了病,，他診斷后說(shuō)道：“這個(gè)病不用服藥就能痊愈”。那個(gè)娃娃的弟弟在旁邊,，他就指著那小的說(shuō)道：“這娃兒早晚間要得令人驚恐的暴病,，但過(guò)了三天以后的下午就可以安然無(wú)恙了”。那家人很氣憤,，不答理他,。第二天，那個(gè)小娃娃果然發(fā)起羊角風(fēng)（一種痙攣癥）來(lái)了,，情勢(shì)十分危急,，便召錢(qián)乙去治療，三天后就痊愈了,。問(wèn)他是怎么回事,，他說(shuō)：“面如火色，兩眼直視,，這是心,、肝兩臟都受到病邪侵犯的表現(xiàn)。之所以下午才能好,，是因?yàn)椴⌒爱?dāng)令的時(shí)辰在那時(shí)應(yīng)該變更,。”

某王的兒子得了上面嘔吐、下面瀉泄的病,，一個(gè)醫(yī)生給他開(kāi)了溫燥的方劑，結(jié)果又增加了喘癥,。錢(qián)乙說(shuō)：“這本來(lái)是中焦有熱,，脾臟已經(jīng)受到傷害，怎么還用溫燥的藥呢,？這會(huì)造成大,、小便不通的?！彼憬o病人開(kāi)了（大涼性的）“石膏湯”,。某王不相信應(yīng)服這樣的藥，把他謝退了,。兩三天內(nèi)病情逐漸加劇,，最后還是按照他說(shuō)的辦法把病治好了。

觀點(diǎn)主張

錢(qián)乙主張的“保養(yǎng)養(yǎng)生”法,，被后代證實(shí)是科學(xué)而有實(shí)效的養(yǎng)生方法,。錢(qián)乙曾說(shuō)過(guò)：“欲得小兒安，常要三分饑與寒,?！本褪钦f(shuō)，小兒臟腑嬌嫩,，消化吸收功能還不健全,，保持七分飽，臟腑就不容易受損,，孩子不愿意吃飯,，不必追著喂飯，孩子餓了,，自然有吃的意愿,。小兒元陽(yáng)充足天性好動(dòng)，如果衣服過(guò)暖,，容易出汗受涼,，導(dǎo)致傷風(fēng)感冒，因此,，讓小兒處于“七分暖”的環(huán)境中,，不容易患咳嗽、哮喘等病,。以上方法也同樣適用于成人,，錢(qián)乙主張飲食、穿衣不可太過(guò),，即：不可食之過(guò)飽,，穿得過(guò)暖,。精美之物或喜食之品不宜食之過(guò)多，因?yàn)槠呈谷梭w對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入不足,，使人瘦弱,。同時(shí)，食之太過(guò)會(huì)造成病患或過(guò)胖,。

那時(shí)候宋朝的太醫(yī),，一般都是名醫(yī)的后代。這些人的祖上也許具有點(diǎn)本事,，但傳到他們這一代,，許多人已經(jīng)成了靠門(mén)第資格吃飯，靠“家學(xué)淵源”嚇人的庸醫(yī)了,。錢(qián)乙這個(gè)“土郎中”的兒子,，年齡才40幾歲，一下子進(jìn)入了太醫(yī)的行列,、不能不令這些官僚味很足的庸醫(yī)們張口結(jié)舌,。有些人固然佩服他，但更多的人卻有點(diǎn)嫉妒,，不服氣,。他們私下議論:“錢(qián)乙治好太子的病，不過(guò)是偶然的巧合罷了!”有的說(shuō):“錢(qián)乙只會(huì)用土方,，真正的醫(yī)經(jīng)怕懂得的不多,。”于是,，經(jīng)常有太醫(yī)署的人來(lái)拜訪錢(qián)乙,，向他“討教”。其實(shí)“這種”討教“帶有”摸底“的性質(zhì),。有一天,，有位大夫帶了幾味《本草》中沒(méi)有記載的藥材，問(wèn)錢(qián)乙藥的出處,、名字和用法,，錢(qián)乙看了看，馬上指出這是東海來(lái)的,，那是西域特產(chǎn),，這是波斯輸人。問(wèn)的人回去翻數(shù)據(jù)檢驗(yàn),，果然一點(diǎn)不差,。又一天，錢(qián)乙和弟子閻孝忠正在為患者治病，有位大夫帶了一個(gè)錢(qián)乙開(kāi)的兒方子來(lái)“討教”,，他略帶嘲諷地問(wèn):“錢(qián)太醫(yī),，按張仲景《金匱要略》八味丸，有地黃,、山藥,、山茱萸、茯苓,、澤瀉、丹皮,、附子,、肉桂。你這方子好像少開(kāi)了兩味藥,，大概是遺忘了吧?”錢(qián)乙笑了笑說(shuō):“沒(méi)有忘,。張仲泉這個(gè)方子，是給大人用的,。小孩子陽(yáng)氣足,，我認(rèn)為可以減去肉桂、附子這兩味益火的藥,，制成六味地黃丸,，免得孩子吃了過(guò)于暴熱而流鼻血，你看對(duì)嗎?”這位大夫聽(tīng)了,，連聲道:“錢(qián)太醫(yī)用藥?kù)`活,、酌情變通，佩服佩服!”弟子閻孝忠趕緊把老師的話記載下來(lái),，后來(lái)又編入《小兒藥證直訣》一書(shū),。六味地黃丸，用來(lái)當(dāng)作幼科補(bǔ)劑,。這對(duì)后世倡導(dǎo)養(yǎng)陰者起了一定的啟發(fā)作用,。如金元四大家之一李東垣的益陰腎氣丸，朱丹溪的大補(bǔ)陰丸《丹溪心法》方,。由黃柏,、知母、熟地黃,、龜板,、獨(dú)脊髓組成，都是由此方脫化而來(lái),。因此,，有人認(rèn)為錢(qián)乙是開(kāi)辟滋陰派的先驅(qū)。

此外，錢(qián)乙還創(chuàng)制了許多有效的方劑,，如痘疹初起的升麻葛根湯,，治小兒心熱的導(dǎo)赤散，由生地黃,、甘草,、木通組成，治小兒肺盛氣急喘嗽的瀉白散,，即瀉肺散,，由桑白皮、地骨皮,、生甘草組成,，治肝腎陰虛、目鳴,、囟門(mén)不合的地黃丸,，治脾胃虛寒、消化不良的異功散,，治肺寒咳嗽的百部丸,，直到治療寄生蟲(chóng)病的安蟲(chóng)散，使君子丸等等,，迄今還是臨床常用的名方,。

貢獻(xiàn)影響

錢(qián)乙由于對(duì)小兒科作了四十年的深入鉆研，終于摸清了小兒病診治的規(guī)律,，積累了豐富的臨證經(jīng)驗(yàn),，著有《傷寒論指微》五卷，《嬰孺論》百篇,，《錢(qián)氏小兒方》八卷等書(shū),，但皆散失不傳。現(xiàn)存《小兒藥證直訣》,，或叫《小兒藥證真訣》是錢(qián)乙逝世后六年,，由他的學(xué)生閻季忠將他的醫(yī)學(xué)理論，醫(yī)案和經(jīng)驗(yàn)方,，加以搜集,，整理，于公元1119年編成的,。此書(shū)共三卷,，上卷言證，中卷為所治病例,，下卷為方劑,。該書(shū)最早記載辨認(rèn)麻疹法和記百日咳的證治,；也是最早從皮疹的特征來(lái)鑒別天花、麻疹和水痘,；記述多種初生疾病和小兒發(fā)育營(yíng)養(yǎng)障礙疾患,，以及多種著名有效的方劑；還創(chuàng)立了我國(guó)最早的兒科病歷,。此書(shū)一為歷代中醫(yī)所重視,，列為研究?jī)嚎票刈x之書(shū)。它不僅是我國(guó)現(xiàn)存最早的第一部系統(tǒng)完整的兒科專(zhuān)著,，而且也是世界上最早的兒科專(zhuān)著,。《四庫(kù)全書(shū)目錄提要》稱(chēng)錢(qián)乙的書(shū)為“幼科之鼻祖,，后人得其緒論,，往往有回生之功”。

經(jīng)典醫(yī)案

一個(gè)姓朱的人,，有個(gè)兒子五歲，夜里發(fā)熱,，白天無(wú)事,，有的醫(yī)生作傷寒治，有的醫(yī)生作熱病治,，用涼藥解表,，始終治不好。病兒的癥狀是：多涎而喜睡,。別的醫(yī)生用鐵粉丸下涎,，病情反而更重，至第五天,，出現(xiàn)大渴引飲,。錢(qián)乙說(shuō)：不能用下法治。他于是拿白術(shù)散末一兩煎水三升,，使病兒晝飲服,。姓朱的問(wèn)道：“飲多了不會(huì)瀉嗎？”錢(qián)乙答道：“不滲進(jìn)生水在里面,，是不會(huì)瀉的,。縱使瀉也不足怪,，只是不能用下法治”,。姓朱的人又問(wèn)：“先治什么??？”錢(qián)乙說(shuō)：“止渴治痰、退熱清里,，都靠這味藥?！钡酵砩?，藥估計(jì)服完，錢(qián)乙看看病兒,，說(shuō)：“可再服三升,。”又煎白術(shù)散水三升,，病兒服完,，稍覺(jué)好些。第三日,，又服白術(shù)散水三升,，那個(gè)病兒再不作渴，也沒(méi)有流涎了,。接著錢(qián)乙給其服兩劑阿膠散（又名補(bǔ)肺散,、補(bǔ)肺阿膠湯），由阿膠,、牛蒡子,、甘草、馬兜鈴,、杏仁,、糯米組成，病就完全好了,。

一個(gè)孕婦得了病,，醫(yī)生說(shuō)胎兒要保不住了。錢(qián)乙說(shuō)：“懷孕的人是靠五藏依次滋養(yǎng)胎兒,，大約兩個(gè)月變更一臟,。如果按五藏傳養(yǎng)次序和胎兒的月數(shù)，偏補(bǔ)母親的某一臟,，哪里會(huì)保不住胎兒呢,？”后來(lái)孕婦的病治好了，胎兒也保住了,。

又有一個(gè)哺乳期婦女因?yàn)轶@嚇而得病,，病愈后眼睛睜著閉不上。錢(qián)乙說(shuō)：“用酒煮郁李仁給她喝,，直到喝醉,，就能治好。之所以這樣,，是因?yàn)檠劬透?、膽兩?nèi)臟相連,，人受到恐嚇后，內(nèi)氣在膽內(nèi)郁結(jié)不通,，膽氣老是不能下行,。郁李仁能通郁結(jié)，其藥力隨著酒進(jìn)入膽中,，郁結(jié)散了,、膽氣下行了，眼睛也就能閉上了”,。病人喝了郁李仁酒后,，果然就好了,。

錢(qián)乙本來(lái)就有身體瘦弱的毛病，常常用心治療自己，后來(lái)病重,，他嘆道：“這種病就是'周痹’啊,，就是所說(shuō)的渾身麻木疼痛的病,，進(jìn)入內(nèi)臟者死，我大概要完了吧,?！辈痪煤笥终f(shuō)：“我能把病痛移到四肢末端,。”于是,，就自己制藥,，日夜喝它。左手,、左腳突然蜷曲不能活動(dòng),，他高興地說(shuō)：“可以啦,！”他的親朋到東山去采到了比斗還大的茯苓，他就按醫(yī)方上的方法服用,，直到把它吃完,。這樣他雖然半邊手足偏廢不能用，但卻骨節(jié)堅(jiān)強(qiáng)和健康人一樣,。后來(lái)他以有病為理由,，辭官回家,，不再出來(lái)為官,。錢(qián)乙開(kāi)藥方,，廣博通達(dá),，有關(guān)醫(yī)書(shū)無(wú)不閱讀,，不固執(zhí)地死守古法。特別精通《本草》等書(shū),，辨別糾正它錯(cuò)誤的地方。晚年時(shí),，痙攣麻痹的病癥逐漸嚴(yán)重，他知道不能治療,，就召來(lái)親戚訣別，換上衣服等待死亡,，于是去世，終年八十二歲,。

人物評(píng)價(jià)

錢(qián)乙在兒科學(xué)方面的成就為后人稱(chēng)許,，而且對(duì)中醫(yī)辨證學(xué)、方劑學(xué)均有較大影響,。他奠定了中醫(yī)史上兒科的專(zhuān)業(yè)地位,。妙手仁心，一生旨在使“幼者無(wú)橫夭之苦,，老者無(wú)哭子之悲”,。闡釋了中醫(yī)醫(yī)道的博大與慈愛(ài)。他精通中醫(yī)的至高境界,，望診，在中醫(yī)歷史有里程碑式的地位,。錢(qián)乙行醫(yī)注重實(shí)踐,，非常同情民間百姓的疾苦,，而且他還非常善于總結(jié)在行醫(yī)實(shí)踐中得到的經(jīng)驗(yàn)和感受,，形成規(guī)律性、理論性的東西,。

特別將《金匱要略》中的“腎氣丸”化裁制成“六味地黃丸”,，更見(jiàn)其斟酌通變，動(dòng)契精微的功力,，給后世養(yǎng)陰學(xué)派以啟發(fā),。

錢(qián)乙博覽群書(shū)，深通古代五運(yùn)天氣,。青年時(shí)常夜宿東平王墓,，觀察氣象，至“逾月不寐”,。老年后更是手不釋卷,。不因醫(yī)高才廣而有絲毫懈怠。他這種高尚的醫(yī)德和孜孜以求的治學(xué)精神,，是值得后人學(xué)習(xí)和發(fā)揚(yáng)的,。

總之,，他的成就是肯定的,，他為兒科學(xué)的形成和發(fā)展,，作出了巨大的貢獻(xiàn)，所以說(shuō)他是一位杰出的兒科大家,。