前言：目前體檢查出肺結(jié)節(jié)的人實(shí)在是太多,，不同醫(yī)院不同醫(yī)生的處理策略和理念又各不相同,，即使患者多處就診咨詢也自言自語會有不同的意見和建議，更讓結(jié)友無所適從,。今天我們以一個網(wǎng)絡(luò)問診的病例入手,，來闡述個人的有關(guān)肺結(jié)節(jié)患者該注意的關(guān)鍵之處，希望能對結(jié)友有所裨益,。

下面先來看網(wǎng)絡(luò)病友提供的病史：

簡單總結(jié)一下：2020年7月查出肺磨玻璃結(jié)節(jié),；最大徑0.8厘米；2021年5月與10月兩次復(fù)查,，提示大小沒有變化,，密度有所增加,；有醫(yī)院肯定為炎癥。

病友要問：1,、結(jié)節(jié)是會么磨,、什么性質(zhì)；2,、許多具體的影像特征問題（用來判斷良惡性等）,；3、左肺結(jié)節(jié)的性質(zhì),。

下面是病友除外病史中要求以外還有提的問題：

病友知道血管集束征,、血管扭曲、縱隔窗與肺窗,、窗寬窗位,、CT值、CT值與磨玻璃還是混合磨玻璃的關(guān)系等非常專業(yè)的術(shù)語,，并能自己利用工具測量,。他說的這些，其實(shí)有的我這個外科醫(yī)生也并不太了解,，我只看片,，不知道影像術(shù)語或拍攝時的設(shè)置參數(shù)。

結(jié)友需要知道的關(guān)鍵點(diǎn)之一：你不需要知道具體影像參數(shù)與特征解讀,，因?yàn)檫@是醫(yī)生該做的事,。醫(yī)生基于大量的病例閱讀以及理論知識學(xué)習(xí)，才能綜合評估病灶的情況,，你就整天對著自己這一個病例,，反復(fù)看，看的再仔細(xì)也是不全面的,。再說了,，你自己看的再準(zhǔn)，能自己決定手術(shù)與否或手術(shù)方式嗎,？最后仍然是落在主管醫(yī)生頭上,！一句話，病人自己研究的再多沒有多少作用,。

所以我答復(fù)他,，我只從臨床方面，避開他那么多問題,，只從我的角度來回復(fù)問題,。好在病友非常理解，馬上同意了,。

他的這個病灶每次有進(jìn)展,，也有血管進(jìn)入及增粗,，還有胸膜牽拉，考慮至少微浸潤性腺癌,。我建議其手術(shù)為宜,。這時候結(jié)友又問“純磨不覺是混磨？會不會浸潤,？”,。那么，我要提醒的是：

結(jié)友需要知道的關(guān)鍵點(diǎn)之二：手術(shù)病理是金標(biāo)準(zhǔn),，術(shù)后取得了病理依據(jù),，何必糾結(jié)于影像特征。醫(yī)生說純磨或混合磨玻璃,，抑或?qū)嵭越Y(jié)節(jié),，有沒有惡性征像都是為了判斷是否惡性以及是否有風(fēng)險，需不需要及時處理,，還是可以再觀察隨訪,。如果已經(jīng)認(rèn)為該處理了，就不需再糾結(jié)有什么特征影像特征以及什么磨了,。

結(jié)友需要知道的關(guān)鍵點(diǎn)之三：采取什么手術(shù)方式有指南可依,，但當(dāng)指南可能滯后的情況下，遵循指南并不一定最為有利,。我們知道之所以確立肺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是解剖性肺切除加淋巴結(jié)清掃,，目的是達(dá)到根治切除的效果。怎么切也是人為規(guī)定的,，基于大數(shù)據(jù),，基于不同術(shù)式的長期隨訪結(jié)果。而若在事實(shí)上,，很早期的,，尤其是磨玻璃結(jié)節(jié)為表現(xiàn)的肺癌，非常惰性,，發(fā)展極緩慢,，當(dāng)真實(shí)情況是沒有轉(zhuǎn)移的情況下,，我們楔形切除,、肺段切除或肺葉切除的不同選擇最終效果是一樣的，區(qū)別只是是否符合人為規(guī)定的指南或規(guī)范,。所以如果病人理解,，可以個體化確定手術(shù)方案，而不是惡性均切肺葉并清掃淋巴結(jié),。

病友說18年漏診,，20年另一醫(yī)院讓隨訪,，還有說肯定是炎癥的。這都是當(dāng)?shù)刈詈玫娜揍t(yī)院,。話中是有對這醫(yī)院失望的意思,，或者怎么也看不準(zhǔn)的抱怨。但這也引出我需要提醒結(jié)友們的：

結(jié)友需要知道的關(guān)鍵點(diǎn)之四：對于早期肺癌,，尤其是磨玻璃為表現(xiàn)的肺癌,，只要能常規(guī)年度隨訪復(fù)查，漏診或誤診基本不影響預(yù)后,。因?yàn)樗栊?、因?yàn)樗l(fā)展慢、因?yàn)樗L(fēng)險低,。特別是微小結(jié)節(jié),，更是不需要去糾結(jié)會不會惡性，會不會轉(zhuǎn)移,，只要記牢能按醫(yī)生囑咐定期復(fù)查,，不會耽誤。小的結(jié)節(jié)等它影像特征更明顯再來判斷又沒有關(guān)系,！表現(xiàn)不典型時,，多糾結(jié)也無益，該吃吃,、該喝喝,，只要記得到時間復(fù)查CT。

但是我們怎么說,，結(jié)友仍會覺得心理壓力巨大,，是一座沉重的大山。但主要仍是認(rèn)識的問題,，心態(tài)的問題,。我們需要告訴大家：

結(jié)友需要知道的關(guān)鍵點(diǎn)之五：早期肺癌，尤其磨玻璃結(jié)節(jié)為表現(xiàn)的肺癌不同于傳統(tǒng)肺癌,，預(yù)后非常好,，恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)手術(shù)后，只要定期復(fù)查,，不需要化療,、放療或靶向治療。純磨玻璃結(jié)節(jié)更是應(yīng)該認(rèn)為效果等同于良性疾病,，切了就治愈了,。可不用背負(fù)巨大的思想壓力。近日病友反饋：

我們當(dāng)時的判斷是基本正確的,，病友也聽信我的建議進(jìn)行了手術(shù),，達(dá)到很好的治療效果。

我想,，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié),，我們需要找對醫(yī)生，最主要的是判斷風(fēng)險高低（良惡性在其次）以及需不需要干預(yù),，以及如何把握干預(yù)的時機(jī),。

“普及肺結(jié)節(jié)知識，減少結(jié)節(jié)的恐慌,，開該開的刀不忽悠”一直是我們努力的方向,。