吳齊　段永強(qiáng)

【摘 要】 文章對(duì)《鋪行決臟腑用藥法要》中五臟小瀉方及五臟小補(bǔ)方的組方用藥規(guī)律及特點(diǎn)進(jìn)行探析，認(rèn)為其組方用精煉,，體現(xiàn)了中國(guó)辨征治中的標(biāo)本兼治,、表里同治、子母狀瀉等論治思想,，值得深入研究學(xué)習(xí),。

【關(guān)鍵詞】 《輔行訣》； 五臟小補(bǔ)瀉方組方規(guī)律,； 遣藥特點(diǎn)

【中圖分類號(hào)】R229 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）08-0008-02

《輔行訣臟腑用藥法要》（以下簡(jiǎn)稱《輔行訣》）出自敦煌醫(yī)學(xué)卷,，是中醫(yī)藥文化知識(shí)寶庫(kù)的重要組成部分，作為敦煌醫(yī)學(xué)中極具代表性的醫(yī)經(jīng)著作,，記載了豐富的臟腑疾病及治療方法,，豐富和印證中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典理論體系，不僅具有極高的學(xué)術(shù)價(jià)值,，而且能夠有效的應(yīng)用于臨床,。不僅充分體現(xiàn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論思想而且緊密聯(lián)系著《傷寒雜病論》,。筆者通過(guò)對(duì)《輔行訣》的參閱學(xué)習(xí)，借鑒《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》的辨證論治方法,，分析探討《輔行訣》中關(guān)于五臟小補(bǔ)瀉的組方,，發(fā)掘其辨證論治思路和遣藥特點(diǎn)，拓展自身中醫(yī)理論知識(shí)的同時(shí),，還能夠使其服務(wù)于臨床,，用于對(duì)臟腑病證辨證論治?！遁o行訣》五臟小瀉方包括小瀉肝湯,、小瀉心湯、小泄脾湯 ,、小泄肺湯,、小泄腎湯 ，六首小瀉方中每方的用藥只有三味,，用藥少,，論治精?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“主病之為君,，佐君者為臣，應(yīng)臣者為使,，用此隨病之所宜”一君為主治病癥,，一臣輔以君，一使應(yīng)之臣,，三者合用,，蕩滌疾病，組方之精煉,，用藥之嚴(yán)謹(jǐn)可見(jiàn)一斑[1],。

1 《輔行訣》五臟小瀉方組方用藥探析

1.1 小瀉肝湯 組成：枳實(shí)、芍藥,、生姜,。敦煌文獻(xiàn)中記載為“治肝實(shí)，兩脅下痛,，痛引少腹迫急,，當(dāng)有干嘔者方”[2]。肝失條達(dá),，氣郁中焦,，橫逆脾胃當(dāng)以此方治之。行氣散結(jié)，消積導(dǎo)滯,，疏肝而健脾胃,，枳實(shí)之功效恰如其分。芍藥酸甘,，緩急止痛，生姜辛溫,，發(fā)散止嘔,。區(qū)區(qū)三藥合用肝氣犯胃之急癥即可治之，亦體現(xiàn)“辛甘發(fā)散為陽(yáng),，酸甘收斂為陰”之思想,！

1.2 小瀉心湯（第一方） 組成： 龍膽草、梔子,、戎鹽,。“心中卒急痛,，肋下支滿,，氣逆攻膺背肩甲間，不能飲食,，食之反篤者方[2]”,。治以肝木火旺，郁而攻心之證,。龍膽草清瀉肝火,，梔子清心除煩，肝木生心火,，火邪勢(shì)盛,，心中急痛，《內(nèi)經(jīng)》云：“心欲軟,，急食咸以軟之”,，是故佐以戎鹽緩急止痛。子母同治,，緩心痛之標(biāo),，祛生邪之本，標(biāo)本兼治,，不可謂不精妙,。 另有小瀉心湯（第二方），組成：黃連,，大黃,，黃芩?！靶馗怪M,，心中跳動(dòng)不安者方”,，此乃火客胸腹，熱擾神明之癥[2],。黃連下胸?zé)?，除煩解痞，除邪安神,，大黃下腹熱,，通胸腹，黃芩佐之通瀉三焦,。三味苦寒峻猛之藥合而用之,，乃遵以“急則治其標(biāo)”之法，急攻其邪以安神明,。需要注意的是,，第二方與《金匱要略》治療邪火內(nèi)熾，破血妄行的瀉心湯組方一致,，只是主證和藥量有差別而已,，不僅佐證了《傷寒雜病論》《念匱要略》《輔行決》同出一門(mén)之說(shuō)，而且體現(xiàn)了中醫(yī)的異病同治思想,。

1.3 小泄脾湯 組成：附子,、干姜、炙甘草,?！捌鈱?shí)，下利清谷,，里熱外寒,，腹冷，脈微者方”,，即主治脾陽(yáng)虛衰之寒濕內(nèi)侵之證[2],。附子辛熱，善補(bǔ)命門(mén)之火,，又長(zhǎng)于逐冷回陽(yáng),，然火生土，故脾陽(yáng)生[3],。干姜散中焦寒邪,，守脾陽(yáng)通脈，不愧為治臟寒之要藥,。炙甘草甘以緩之,。附子干姜同屬辛，甘草屬甘，辛甘化陽(yáng)之法用之巧妙[4],。與《傷寒雜病論》中的四逆湯方如出一轍,。

1.4 小泄肺湯 組成：葶藶子、大黃,、芍藥,。若痰熱壅肺導(dǎo)致“咳喘上氣，胸中迫滿,，不可臥者”,，當(dāng)用此方[2]。君葶藶子以寒治熱,，行水消腫滿，下氣平咳喘,。大黃長(zhǎng)于泄熱通腸,，然肺與大腸相表里，此表病治里之法亦當(dāng)稱贊,。熱為陽(yáng)邪易傷陰,，斂陰緩急當(dāng)芍藥。君臣使合而用之,，治其標(biāo)祛邪,，治其本護(hù)正。

1.5 小泄腎湯 組成：茯苓,、黃芩,、甘草?！靶”愠嗌?，少腹?jié)M，時(shí)足脛腫者方”,，即主治脾虛水濕,，濕熱之邪犯腎之證[2]。脾土之味本淡,，茯苓氣味俱淡,，故茯苓為君主胃中痰飲化水液，引水輸脾而達(dá)肺,，調(diào)三焦水道而歸膀胱[5],。黃芩清大腸之濕熱，助膀胱以利小便,。甘草健脾利濕,，亦可調(diào)和諸藥。三藥合用健脾清熱達(dá)膀胱，淡滲利濕除腫滿,。

2 《輔行訣》五臟小補(bǔ)方組方用藥探析

此六方不僅用藥精煉,，而且充分體現(xiàn)了在中醫(yī)辨證論治中的標(biāo)本兼治，表里同治,，子母補(bǔ)瀉,，祛有形之邪，補(bǔ)無(wú)形之正,，論治思想,，為學(xué)者當(dāng)深入研習(xí)。

2.1 小補(bǔ)肝湯 組成：桂枝,、干姜,、五味子。若見(jiàn)“心中恐疑,，時(shí)多惡夢(mèng),，氣上沖心，越汗出,，頭目眩暈”當(dāng)以此方治之[2],。此證乃肝氣上沖頭目，又兼心陽(yáng)中虛,。桂枝辛甘,，溫通經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣,，降肝氣補(bǔ)心陽(yáng)[5],。干姜辛熱，回陽(yáng)通脈,，生助中陽(yáng),。五味子，其味酸屬肝,，收斂止汗,，又瀉肝之上逆之氣。肝五行屬木而心屬火,，木盛火虛,，母侮子，此方三藥共制,，瀉母實(shí)子,。此理法之精妙，影響后世,，元代醫(yī)家王好古的“木位之主,，當(dāng)遵酸瀉辛補(bǔ)之法”的思想,，張錫純對(duì)桂枝力善宣通，升宗氣,，降沖氣的認(rèn)識(shí),，都應(yīng)當(dāng)是借鑒于此。

2.2 小補(bǔ)心湯 組成（第一方）：栝蔞,、薤白,、半夏。如遇“胸痹不得臥,，心痛徹背,，背痛徹心”之陰寒內(nèi)盛，痰凝氣結(jié),，阻遏心陽(yáng)之證[2],，當(dāng)以此方施治。栝蔞之功用在于下氣潤(rùn)肺,，寬胸消痰,，然薤白苦溫，散結(jié)通陽(yáng),，君臣相使療胸痹。佐半夏燥濕化痰,，消痞散結(jié),。此癥陰寒內(nèi)盛屬本，不通不榮之痛屬標(biāo),，栝蔞薤白散寒通心陽(yáng)療胸痹,，半夏化痰飲散結(jié)除徹痛，標(biāo)本兼治,，陰寒自除,，徹痛亦消，與仲景治胸痹之栝蔞薤白半夏湯同出一門(mén)[6],。 另有第二方：代赭石,、旋覆花、竹葉,、豉,。其癥為“血虛氣少，時(shí)悲泣,，煩躁,，汗出，氣咦,，不欲食,，脈時(shí)結(jié)”的心神失養(yǎng)之神證[2],。代赭石平抑肝陽(yáng)鎮(zhèn)氣逆，抑木扶火,，旋覆花降氣止噫,，二者常相須為用。竹葉,、豆豉合用可清心除煩悶,。此方之治皆在其標(biāo)，乍看不合《輔行訣》之理法,，其實(shí)不然,，以藥物直接補(bǔ)心血其效甚微，法當(dāng)虛則補(bǔ)其母,，肝藏血,，以肝木之血補(bǔ)心火之血，同時(shí)施以降逆之藥防母侮子,，再兼以治其標(biāo),。其理法之玄妙，其組方之精絕,，當(dāng)借鑒之,。

2.3 小補(bǔ)脾湯 組成：人參、白術(shù),、干姜,，炙甘草。若見(jiàn)“飲食不化…,，足痿,，善轉(zhuǎn)筋者”等脾虛清陽(yáng)不升，肌肉經(jīng)脈失養(yǎng)之證當(dāng)以此方治之[2],。其與《傷寒論》之理中丸同出于《湯液經(jīng)法》,，在此不做過(guò)多贅述。

2.4 小補(bǔ)肺湯 組成：麥門(mén)冬,、五味子,、旋覆花、細(xì)辛,。此四藥組方遵循'辛開(kāi)苦降,，祛邪而不傷正之法，治“汗出,，口渴…脈虛者”等肺氣陰失調(diào),、寒凝胸中之證[2]。君麥門(mén)冬潤(rùn)肺養(yǎng)陰,，生津益胃,，既能助脾胃生津散于肺,，亦可通調(diào)水道歸膀胱。五味子補(bǔ)肺養(yǎng)陰,，斂陰斂汗,，輔以旋覆花宣肺降氣，細(xì)辛開(kāi)胸下氣,，散水寒以去內(nèi)寒,。

2.5 小補(bǔ)腎湯 組成：地黃、澤瀉,、竹葉,、甘草。其“虛勞失精腰痛,，骨蒸羸瘦,，脈快者”乃腎精虧虛相火妄動(dòng)之證[2]。陰虛則內(nèi)熱,，方用溫補(bǔ)之熟地為君,，養(yǎng)血益精，固其根本,，治陰虛之骨蒸發(fā)熱,，熟地亦能補(bǔ)肝血，錢乙的六味地黃丸用熟地之理同此,。澤瀉內(nèi)安五臟,，外補(bǔ)虛勞五損，故為之臣,。竹葉清心去煩，用之除君火抑脈快以安相火,。甘草益氣安中助脾生后天之精而補(bǔ)先天之精,。此方以甘溫除大熱之法，遵子母并補(bǔ),、精血同源,、水火并治之理。

3 討論

敦煌遺書(shū)《輔行訣》從敦煌出土之前,，其卷所記載的內(nèi)容,，并無(wú)歷代醫(yī)籍或史料記載，在不經(jīng)流傳和刊行的情況下,，后人妄纂之可能微乎其微,，真實(shí)價(jià)值不可估量，為后世學(xué)習(xí)參考提供了極大的幫助,。但由于《輔行訣》存在的歷史年代,、社會(huì),、地理、氣候環(huán)境以及人的身體素質(zhì)等條件的變化,，對(duì)于《輔行訣》的方藥切不可生搬硬套,。通過(guò)對(duì)《輔行訣》五臟小補(bǔ)瀉方的學(xué)習(xí)探討是為發(fā)現(xiàn)其組方用藥規(guī)律的多樣性以及辨證論治方法的靈活性。

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（收稿日期：2017-11-30 編輯：劉 斌）