玉屏風(fēng)散

一,、古方簡介

【來源】《醫(yī)方類聚》,。

【組成】防風(fēng)9g,，蜜炙黃芪9g,，白術(shù)9g,。

【功用】益氣固表,。

【主治】肺衛(wèi)氣虛證,。汗出惡風(fēng),，面色皖白,，易感風(fēng)邪，舌淡苔薄白,，脈浮虛,。

二、臨床新用

(一)內(nèi)科疾病

1.咳喘

【案例】某女,，63歲,，教師?；?xì)獯《嗄?，平時反復(fù)咳嗽，聲弱不顯,，短氣,，喉間有痰，動則氣喘,，自汗畏風(fēng),，胸悶，逢感冒上述癥狀加重,，甚則夜間不能平臥,。舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)數(shù),。證屬久咳傷肺,，肺氣虛弱。治宜補(bǔ)肺益氣定喘,。處方：炙黃芪30g,，炒防風(fēng)、生白術(shù),、人參,、麥冬、炙紫菀,、炙款冬花,、炒蘇子各10g，五味子5g,，北沙參15g,，服7劑,。

二診：服前方諸癥獲愈，惟活動后氣喘明顯,，囑繼服原方20劑，后服玉屏風(fēng)散以固療效[劉利鳴.玉屏風(fēng)散臨床新用.吉林中醫(yī)藥,，1994,，(5)：32]。

【按語】肺為氣之主,，肺虛則氣失所主,，故見氣短而急，語言無力,，咳聲低弱等癥狀,。可見本病以虛證為主,，補(bǔ)肺益氣固本是治療本病的首則,，酌情配合化痰降氣之品?！夺t(yī)宗必讀·喘》云“治虛喘者補(bǔ)之未必即效,，須悠久成功”，所以本例需長時期投藥方可奏效,。

2.冠心病

【案例】某男,，53歲，工程師,?；颊呓?月來時感心悸，心慌,，左胸發(fā)悶,，出微汗，乏力,，頭暈,，寐差，四肢時有發(fā)抖,，逢感冒時癥狀明顯,。舌淡，苔薄白,，脈緩結(jié),。血壓正常，心電圖提示：隱性冠心病,。證屬氣血虧耗,，心失所養(yǎng),，心陽不振，氣血失于調(diào)暢,。治宜補(bǔ)益心氣,，兼通心陽，佐以理氣活血,。處方：生炙黃芪各50g,，炒白術(shù)、炒防風(fēng),、麥冬,、瓜蔞皮各10g，丹參,、炒棗仁,、人參各20g，桂枝,、檀香各5g,，服7劑。

二診：藥后體復(fù),，癥狀反復(fù)不穩(wěn)定,，夜寐不佳。治宜原方再加遠(yuǎn)志,、老薤白各10g,。服15劑后自感癥狀消失，囑每月定期服本方10劑,，注意休息[劉利鳴.玉屏風(fēng)散臨床新用.吉林中醫(yī)藥,，1994，(5)：32],。

【按語】《證治匯補(bǔ)·驚悸怔忡》云“人之所亢者心,，心之所養(yǎng)者血?！被颊咂饺談谛乃紤]過度,，損耗心血，血虛不能養(yǎng)心而致發(fā)病,。方中玉屏風(fēng)散,、人參益氣養(yǎng)心，健脾固表,；佐以檀香,、丹參、桂枝、薤白等通心陽,，活血化瘀,，以達(dá)氣旺血生之目的。

3.胃黏膜脫垂征

【案例】某男,，44歲,。因上腹疼痛曾入某醫(yī)院擬診為“慢性胃炎”，服堿性藥后疼痛無緩解,，故轉(zhuǎn)院醫(yī)治,。診見：胃脘脹痛，進(jìn)食痛甚,，右側(cè)臥位痛劇，左側(cè)臥位痛減,，嘔血,，噯氣，腹脹,，少氣懶言,，乏力，面色比白,。舌質(zhì)淡,，脈細(xì)弱。X線胃腸鋇劑檢查：幽門管增寬,，其中可見脫垂黏膜皺紋,，球部呈“覃狀”變形，球底部呈現(xiàn)殘缺陰影,，胃蠕動增強(qiáng),。診斷為胃黏膜脫垂征。證屬中氣下陷,，治以益氣升陷止血,。處方：黃芪30g，白術(shù)15g,，防風(fēng)10g,，水煎沖服大黃粉4g。

二診：3劑嘔血止,，胃脹痛好轉(zhuǎn),，原方去大黃粉，繼服1月,。臨床癥狀基本消失,。X線復(fù)查：球底部殘缺陰影消除，幽門管恢復(fù)正常。故出院調(diào)理,。隨訪1年未復(fù)發(fā)[毛新寬.玉屏風(fēng)散新用舉隅.浙江中醫(yī)雜志,，2003，(1)：53],。

【按語】此案是中焦之氣下陷,，氣虛則攝納無力，引起組織器官功能異常,，氣機(jī)失調(diào)為其主要病機(jī),。依據(jù)“虛則補(bǔ)之”、“異病同治”,、“陷則舉之”的原則,，選玉屏風(fēng)散加味施治。方中黃芪,、白術(shù)并用,，重在益氣以抹正治本，正氣盛,，則推動組織器官的生理功能正常運(yùn)行,，使之氣機(jī)調(diào)暢，氣陷之證得以改善或轉(zhuǎn)愈,。防風(fēng)取其鎮(zhèn)痛作用以治其標(biāo),。根據(jù)兼癥，加大黃止血,，藥證合拍,，病癥得除。

4.慢性結(jié)腸炎

【案例】某男,，33歲,，已婚，干部,。主訴：泄瀉頻作(10~20次/日),，瀉下黏液、膿血便,，伴里急后重,、腹痛月余?；颊?月前,，出差外地，飲食不潔,，歸途腹痛腹瀉,，自服土霉素不效,，回單位后泄瀉無度，夾黏液,、膿血,，腹痛，里急后重,。曾在某醫(yī)院住院治療,，擬診痢疾、結(jié)腸炎,，用過多種抗生素和中藥白頭翁湯等藥物治療,，療效欠佳。診見：患者體胖面白,，無寒熱,，胃納一般，口不渴,，腹痛尤以右下腹明顯,，大便稀爛，夾黏液和少量膿血,，日8次，量少,，雙手有散在性紅痕,，瘙癢，雙肺可聞干啰音,。舌淡紅質(zhì)嫩,，苔黃厚膩而潤，脈弦緩,。大便常規(guī)：紅細(xì)胞(++++),，白細(xì)胞(+++)，黏液(+++),。大便培養(yǎng)3次無菌生長,。血、尿常規(guī),、肝功能檢查均正常,，心肺透視正常。胃鏡見：慢性淺表性胃炎,。腸鏡見：慢性結(jié)腸炎,。病理活檢報(bào)告：結(jié)腸黏膜呈慢性炎癥改變。中醫(yī)診為泄瀉(脾虛濕困),。治擬益氣健脾,，行氣化濕。方選玉屏風(fēng)散合平胃散加減，處方：黃芪,、白術(shù)各30g,，蒼術(shù)20g，防風(fēng),、廣木香(后下)各10g,，云茯苓25g，3劑,。停用西藥,。

二診：服上藥后，大便每日減至4次,，里急后重和腹痛均減,，黏液和膿血也很少。仍以上方稍加減,，或加藿香10g,，或加車前子15g或白芍115g，陳皮6g,。治療月余,，臨床癥狀消失，大便成形,，日1次,。腸鏡復(fù)查，前后3次對照,，有明顯好轉(zhuǎn)而出院[何其寬.玉屏風(fēng)散加味臨床運(yùn)用三則.新中醫(yī),，(11)：43]。

【按語】患者為脾肺兩虛之體,，況加飲食不潔,，重傷脾胃，運(yùn)化失常,，以致清氣不升,，濁陰不降，濕困氣滯,，故泄瀉頻作,，里急后重，腹痛,，便帶黏液及膿血,。舌苔雖黃，實(shí)為嗜煙茶之染苔,；舌質(zhì)嫩潤,、苔厚膩才是脾虛濕重之象,。前醫(yī)以為濕熱之證，廣投白頭翁湯,，不效可知,。故以玉屏風(fēng)散大補(bǔ)脾肺之氣，強(qiáng)脾實(shí)衛(wèi),，以復(fù)脾肺升降之功,，此扶正固本之治。蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾,，茯苓健脾滲濕,，木香行氣化濕止痛，使?jié)窕瘹鈺?，此祛邪之用,。諸藥合用，扶正祛邪,，脾旺運(yùn)健,，清者升，濁者降,，泄瀉遂止,。

5.便秘

【案例一】某女，40歲,，已婚,，工人?；颊咚赜刑碉嫴。瑫r咳嗽,、咯白痰,，神疲肢倦，面色艾白,，納差,，近半年來大便極端困難，幾日或10多日1次,，先硬后溏,，良久方出，或時用手指挖出,，便時滿身大汗,，氣促氣喘，頭暈眼花,。舌淡,，有齒印,，苔白微膩，脈虛無力,。證屬脾肺氣虛,，傳導(dǎo)失職，腑氣不通,。治宜益肺補(bǔ)脾,，利氣通便。以玉屏風(fēng)散加味,，處方：黃芪,、白術(shù)各30g，柴胡,、防風(fēng),、杏仁、炙甘草各10g,，枳殼15g,，4劑。

二診：藥后大便果通,，上述諸癥均有好轉(zhuǎn),。但停藥后大便又不通暢，囑每周服藥2~3劑,，堅(jiān)持3月,，果收良效[何其寬.玉屏風(fēng)散加味臨床運(yùn)用三則.新中醫(yī)，s(11)：43],。

【案例二】某男,，47歲，干部,。便秘10年之久,，每3~4日大便1次，先硬后溏,，解便乏力,，強(qiáng)努排便促致肛裂出血，肢體倦怠,，氣短心慌,，自汗出，面色皖白,。舌淡,，少苔，脈濡而緩,。證屬脾肺氣虛,，健運(yùn)失職,。治以益氣助陽，扶健脾胃,。處方：生黃芪12g,，炒白術(shù)、防風(fēng),、白芍,、雞內(nèi)金各10g，升麻,、柴胡各5g,，當(dāng)歸、肉蓯蓉各12g,，熟大黃6g,，3劑，水煎服,。另配地丁,、白茅根各10g，3劑外洗,。

誕二診：服上藥6劑,，大便每日1行，已不硬,，出血亦止,，仍覺肢體乏力。守上方增炙黃芪15g,，桂枝5g,，黨參10g，雞血藤12g,，繼進(jìn)6劑,，再以安坤贊育丸善后告愈[靳宜蘭.臨床應(yīng)用玉屏風(fēng)散的體會.河北中醫(yī)，1986,，(2)：41]。

【按語】本例便秘,，皆因肺脾氣虛,，升降失司，清陽不升,，濁陰不降,，傳導(dǎo)失職所致。肺與大腸相表里,，肺氣虛不得肅降,，”則大腸津液不布,，再則大腸推動無力，糟粕久停腸道,，必致便秘,。故以玉屏風(fēng)散合柴胡補(bǔ)氣、提氣,，以復(fù)脾氣主升之職,；又合枳、杏補(bǔ)氣,、降氣,，以復(fù)肺氣主降之職；山藥,、雞內(nèi)金健胃運(yùn)脾,；肉蓯蓉、當(dāng)歸,、白芍潤腸通便,。諸藥同用，恰合病機(jī),，升降正常,，腑氣得通，便秘可除,。

6.水腫

【案例】某女,，47歲。面目浮腫1年有余,，屢治未效,。平日惡風(fēng)自汗，少氣懶言,，納谷欠甘,，腹脹便溏，每逢感冒浮腫驟甚,，面色比白而浮,，按之應(yīng)指。舌淡,，苔薄白,，脈濡緩。證屬脾肺氣虛,，風(fēng)客玄府,。治以補(bǔ)脾益肺，疏風(fēng)解表,。處方：生黃芪15g,，炒白術(shù),、炒杏仁、蘇葉,、桔梗,、焦三仙各10g，防風(fēng),、陳皮各9g,，防己20g，桂枝5g,，姜棗引水煎服,。服藥3劑浮腫已消，再進(jìn)3劑告愈[靳宜蘭.臨床應(yīng)用玉屏風(fēng)散的體會.河北中醫(yī),，1986,，(2)：41]。

【按語】此案屬衛(wèi)氣不固,，邪客玄府,，肺失宣降，清陽不升之“氣腫”,。選玉屏風(fēng)散固里衛(wèi)外,，驅(qū)除風(fēng)邪，加蘇葉,、桂枝溫通腠理,，陳皮醒脾升陽，姜棗調(diào)和營衛(wèi),，表里同治,，正氣得復(fù)，邪從外解,，浮腫消除,。

7.痹證

【案例一】某女，42歲,，1997年3月22日就診,。患周身關(guān)節(jié)游走疼痛已數(shù)載,，曾在某院查抗“0”>500U,，血沉50mm/小時，類風(fēng)濕因子(-),。擬診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，先后用消炎痛,、阿司匹林,、布洛芬和中藥祛風(fēng)化濕,、散寒止痛劑治療，療效不鞏固,?？滔拢宏P(guān)節(jié)疼痛頗劇，有冷風(fēng)徹骨感,。訴平素易汗,，且疼痛每于汗后加劇。觀其面色白,，舌質(zhì)淡隱紫,，有裂紋，體胖大,，脈澀,。此乃衛(wèi)氣虛，無力托邪外出,，風(fēng)濕之邪留戀不解,，痹阻經(jīng)絡(luò)所致。方取玉屏風(fēng)散加味：生黃芪20g,，生白術(shù)15g,，防風(fēng)12g，尋骨風(fēng),、雞血藤各10g,，每日1劑，水煎分2次服,?；颊呤厣戏椒?0天后，自汗已瘥,，亦無冷風(fēng)徹骨感,，關(guān)節(jié)疼痛逐步減輕。復(fù)查除血沉20mm/小時外,，余均正常,。又于前方加入熟地10g，烏梢蛇6g,，堅(jiān)持服用52劑后,，疼痛緩解。隨訪至今,，未再復(fù)發(fā),，[張洪俊.玉屏風(fēng)散臨床新用.中國民間療法，2004，12(12)：50],。

【案例二】某女,，47歲。四肢麻木2月,，伴氣短心悸,，體倦畏風(fēng)，納少便溏,。舌淡,，苔白，脈濡,。證屬脾肺氣虛,，邪中于絡(luò)。治以益氣固表,，養(yǎng)血通絡(luò),。處方：生黃芪20g，炒白術(shù),、防風(fēng),、蘇葉、荊芥各9g,，山藥,、當(dāng)歸、炒棗仁,、雞血藤,、神曲各10g，桂枝5g,。水煎服,。3劑肢麻明顯減輕，繼進(jìn)前方6劑,，肢麻盡解[靳宜蘭.臨床應(yīng)用玉屏風(fēng)散的體會.河北中醫(yī),，1986，(2)：41],。

【按語】此證系脾肺氣虛,，衛(wèi)外不固，風(fēng)客經(jīng)絡(luò)之候,。本患者平素易汗,，汗出后痛劇，有冷風(fēng)徹骨感,，若單用祛風(fēng)之品,，必致其衛(wèi)氣更虛,。故治療時先予玉屏風(fēng)散益氣固表，使衛(wèi)表固,，風(fēng)邪不易侵入,。二診時衛(wèi)表已固，故加桂枝溫通經(jīng)脈,，熟地以滋養(yǎng)腎精，烏梢蛇搜風(fēng)以祛其邪,。標(biāo)本同治,，終致頑疾獲愈。正如《金匱方論》所云：“夫治風(fēng)者,，不患無以驅(qū)之,，而患無以御之，不畏風(fēng)之不去,，而畏風(fēng)之復(fù)來……昧者不知托里固表之法,，遍試風(fēng)藥以驅(qū)之，去者自去,，來者自來,，邪氣留連，終無解期矣,?！?/p>

(二)外科疾病

1.慢性蕁麻疹自面

【案例】某女，28歲,，已婚,，農(nóng)民?；颊咦杂壮３鲲L(fēng)疹塊,，屢治不愈，每逢冬季或刮風(fēng)下雨,，每每發(fā)作,，瘙癢難忍，痛苦難堪,。診見：體胖面白,，全身可見大小不等風(fēng)疹和抓痕，癢甚,，怕風(fēng),，腹時隱痛，便溏,，舊日2次,，納一般,。舌淡，苔白,，脈濡細(xì),。證屬脾肺氣虛，衛(wèi)外不固,，一感風(fēng)寒之邪,，則營衛(wèi)不和，腠理不通,，氣血不暢,，遂致出疹癢甚。治以益氣固表,、散風(fēng)寒,、調(diào)營衛(wèi)，溫通腠理,。方以玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減,，處方：黃芪30g，白術(shù),、桂枝,、白芍各15g，防風(fēng),、當(dāng)歸,、紫蘇葉各10g，炙甘草6g,。

二診：藥進(jìn)4劑,，竟收奇效。為防復(fù)發(fā),，囑每周服藥3劑,，調(diào)治月余未再發(fā)[張洪俊.玉屏風(fēng)散臨床新用.中國民間療法，2004,，12(12)：50],。

【按語】蕁麻疹是一種過敏性疾病，致敏原是多種多樣的,。本例由于正氣內(nèi)虛,，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪侵襲,，營衛(wèi)不和,，腠理不通所致。方用玉屏風(fēng)散大補(bǔ)脾肺之氣,，實(shí)衛(wèi)固表,，以起擋風(fēng)之用,，御風(fēng)之功；桂,、芍解肌表,，調(diào)營衛(wèi)；歸,、蘇溫通腠理,，祛風(fēng)止癢。諸藥共用,，補(bǔ)散兼施,，營衛(wèi)并調(diào)，正氣內(nèi)存,，衛(wèi)表固密，邪安能犯,。

2.皮膚瘙癢癥

【案例】某男,，45歲，2001年3月初診,。訴近1月來出現(xiàn)全身皮膚瘙癢難忍,，人夜尤盛，嚴(yán)重影響睡眠,，瘙癢以腰腹部及四肢為明顯,。曾服息斯敏、噻庚啶等西藥治療,，未見好轉(zhuǎn),。診見：全身皮膚未見異常，面色少華,，神疲倦怠,，微惡風(fēng)寒，四肢重著乏力,，納呆,，大便時溏，舌淡胖,，苔薄膩,，脈細(xì)弱無力。此屬肺脾氣虛,，衛(wèi)外不固,，風(fēng)邪人侵。治宜益氣固表,，養(yǎng)血祛風(fēng),。方選玉屏散加味,。處方：黃芪30g，白術(shù)15g,，防風(fēng)10g,，黨參、(山藥,、扁豆,、白芍、當(dāng)歸,、刺蒺藜,、苡仁各12g，蟬蛻6g,。水煎服,，每天1劑。服用3劑后,，皮膚瘙癢癥狀明顯減輕,，納眠改善，精神漸佳,。原方繼進(jìn)7劑,，諸癥悉平[張洪俊.玉屏風(fēng)散臨床新用.中國民間療法，2004,，12(12)：50],。

【按語】本例皮膚瘙癢癥，四診合參,，屬肺脾氣虛,，衛(wèi)氣失其充養(yǎng)，以致衛(wèi)表不固,，風(fēng)邪乘虛而入,，出現(xiàn)全身皮膚瘙癢。故治療上選用玉屏風(fēng)散以益氣固表,，輔以常參,、山藥增強(qiáng)補(bǔ)氣之功，使肺脾氣旺,，則衛(wèi)氣得以滋養(yǎng),，衛(wèi)表堅(jiān)固；再佐白芍,、當(dāng)歸,、蟬蛻、刺蒺藜,、扁豆,、苡仁,，養(yǎng)血祛風(fēng)除濕。方證合拍,，藥切病機(jī),，使邪去正復(fù)，瘙癢自止,。