小執(zhí)醫(yī)整理的方劑學(xué)知識(shí)點(diǎn)，必須學(xué)習(xí)

1.甘麥大棗湯的主治病證是(單選)

A.腸風(fēng)

B.喑痱

C.臟毒

D.臟躁

E.梅核氣

2.天王補(bǔ)心丹組成藥物中的'三參'是指(單選)

A.人參沙參元參

B.黨參沙參元參

C.黨參丹參沙參

D.人參丹參元參

E.黨參丹參元參

3.酸棗仁湯主治證候的病因病機(jī)是(單選)

A.心陰不足,，肝氣失和

B.肝血不足,，虛熱內(nèi)擾

C.心陽(yáng)偏亢，心腎不交

D.心腎兩虧,，陰虛血少

答案與解析

1,、【正確答案】D

甘麥大棗湯【主治】 臟躁,。臟躁的表現(xiàn)有精神恍惚,，常悲傷欲哭，不能自主,，心中煩亂,，睡眠不安等（D對(duì)）。記憶：金匱甘麥大棗湯,，婦人臟躁喜憂傷,，精神恍惚常欲哭，養(yǎng)心安神效力彰,。

2,、【正確答案】D

該題考查天王補(bǔ)心丹的組成。天王補(bǔ)心丹中的“三參”分別為人參,、元參,、丹參（D對(duì)）。記憶：補(bǔ)心丹用柏棗仁,，二冬生地當(dāng)歸身,，三參桔梗朱砂味，遠(yuǎn)志茯苓養(yǎng)心神,。

3,、【正確答案】B

 酸棗仁湯方含酸棗仁,、甘草、知母,、川芎,，方中重用酸棗仁養(yǎng)血補(bǔ)肝，寧心安神,，茯苓寧心安神,，知母滋陰潤(rùn)燥、清熱除煩,，川芎養(yǎng)血調(diào)肝,，甘草和中緩急，諸藥配伍可養(yǎng)血安神,，清熱除煩,，主治肝血不足，虛熱內(nèi)擾之虛煩不眠證（B對(duì)）,。

1. 安神劑的適用范圍

安神劑適用于神志不安的病證,。凡心、肝,、腎三臟之陰陽(yáng)偏盛偏衰,，或其相互間功能失調(diào)所致，表現(xiàn)為心悸怔忡,、失眠健忘,、煩躁驚狂等，均可使用安神劑治療,。

2. 安神劑的應(yīng)用注意事項(xiàng)

(1)神志不安病證一般按虛實(shí)論治,，但病機(jī)常虛實(shí)夾雜，且互為因果,，故組方配伍時(shí)常重鎮(zhèn)與滋養(yǎng)藥物配合運(yùn)用,，標(biāo)本兼顧。

(2)重鎮(zhèn)安神劑多由金石,、貝殼類藥物組方,，容易傷損胃氣，不宜久服,。脾胃虛弱者,，應(yīng)適當(dāng)配伍健脾和胃之品。

(3)某些安神藥,，如朱砂等有毒,，久服會(huì)引起慢性中毒，亦應(yīng)注意。

(4)神志不安病證多與精神因素有關(guān),，藥物治療配合必要的思想開(kāi)導(dǎo),，才能療效顯著。

(5)神志不安病證還有因熱,、因痰,、因瘀、因陽(yáng)明腑實(shí),、因虛損為主所致者,，又當(dāng)分別應(yīng)用

清熱、祛痰,、活血,、攻下、補(bǔ)益等治法,，與有關(guān)章節(jié)互參,，以求全面掌握，使方證互宜,，不致以偏概全,。

朱砂安神丸《內(nèi)外傷辨惑論》

組成：朱砂五錢(qián) 黃連六錢(qián) 炙甘草五錢(qián)半 生地黃一錢(qián)半 當(dāng)歸二錢(qián)半

功用:鎮(zhèn)心安神，清熱養(yǎng)血,。

主治:心火亢盛,，陰血不足證。

失眠多夢(mèng),，驚悸怔忡,，心煩神亂，或胸中懊儂,，舌尖紅,，脈細(xì)數(shù),。

配伍意義:本方證由心火亢盛,，灼傷陰血所致。

治當(dāng)瀉其亢盛之火,，補(bǔ)其虛損之陰血而安神,。方中朱砂甘寒質(zhì)重，專入心經(jīng),，寒能清熱,，重可鎮(zhèn)怯，既重鎮(zhèn)安神,，又清心火,，治標(biāo)之中兼能治本，用為君藥。黃連苦寒,，入心經(jīng),，清心瀉火，以除煩熱,，為臣藥,。君臣相伍，重鎮(zhèn)以安神,，清心以除煩,，共收瀉火安神之功。佐以甘苦寒之生地黃,，滋陰補(bǔ)心;辛甘溫潤(rùn)之當(dāng)歸,，滋陰養(yǎng)血，合生地黃補(bǔ)陰血以養(yǎng)心,。使以炙甘草調(diào)和諸藥,，益胃和中，且防黃連之苦寒,、朱砂之質(zhì)重礙胃,。諸藥配伍，標(biāo)本兼治,，清中有養(yǎng),，使心火得清，陰血得充,，心神得養(yǎng),，則神志自安。

天王補(bǔ)心丹《校注婦人良方》

組成:人參 茯苓 玄參 丹參 桔梗 遠(yuǎn)志各五錢(qián) 

當(dāng)歸 五味 麥門(mén)冬 天門(mén)冬 柏子仁 炒酸棗仁各一兩

生地黃四兩 朱砂 竹葉各適量

功用:滋陰養(yǎng)血,，補(bǔ)心安神,。

主治:陰虛血少，神志不安證,。

心悸怔忡,，虛煩失眠，神疲健忘,，或夢(mèng)遺,，手足心熱，口舌生瘡,，大便干結(jié),，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù),。

配伍意義:本方證多由憂愁思慮太過(guò),，暗耗陰血,，使心腎兩虧，陰虛血少,，虛火內(nèi)擾所致,。

治當(dāng)滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神,。方中重用甘寒之生地黃,，入心養(yǎng)血，入腎滋陰,，滋陰養(yǎng)血,，壯水以制虛火，是為君藥,。天門(mén)冬,、麥門(mén)冬滋陰清熱;酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神;當(dāng)歸補(bǔ)血潤(rùn)燥,，共助生地黃滋陰補(bǔ)血,，養(yǎng)心安神，俱為臣藥,。玄參滋陰降火;茯苓,、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神;人參補(bǔ)氣以生血，并能安神益智;五味子之酸以斂心氣,，安心神;丹參清心活血,，合補(bǔ)血藥使補(bǔ)而不滯，則心血易生;朱砂鎮(zhèn)心安神,，以治其標(biāo),，以上共為佐藥。桔梗為舟楫,，載藥上行;竹葉清泄虛火,，共為使藥。諸藥配伍,，共奏滋陰清熱,、養(yǎng)血安神之功。

全方配伍特點(diǎn):重用甘寒,，補(bǔ)中寓清,；心腎并治，重在養(yǎng)心,。

運(yùn)用:

(1)辨證要點(diǎn) 本方為治療心腎陰血虧虛所致神志不安的常用方。臨床應(yīng)用以心悸失眠,，手足心熱,，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。

(2) 加減變化 失眠重者,，可酌加龍骨,、磁石以重鎮(zhèn)安神；心悸怔忡甚者,，可酌加龍眼肉,、夜交藤以增強(qiáng)養(yǎng)心安神之功；遺精者,，可酌加金櫻子,、煅牡蠣以固腎澀精。

(3)使用注意本方滋陰之品較多,，脾胃虛弱,、納食欠佳、大便不實(shí)者,，不宜長(zhǎng)期服用,。

酸棗仁湯《金匱要略》

組成:炒酸棗仁二升 甘草一兩 知母二兩 茯苓二兩 川芎二兩

功用:養(yǎng)血安神、清熱除煩,。

主治:肝血不足,，虛熱內(nèi)擾之虛煩不眠證。虛煩失眠,，心悸不安,，頭目眩暈，咽干口燥,，舌紅,，脈弦細(xì)。

配伍意義:本方證由肝血不足,，陰虛內(nèi)熱而致,。

治宜養(yǎng)血安神，清熱除煩,。方中重用甘酸質(zhì)潤(rùn)之酸棗仁為君,，入心肝之經(jīng)，養(yǎng)血補(bǔ)肝,，寧心安神,。茯苓甘淡性平，益心脾而寧心神;知母苦寒質(zhì)潤(rùn),，滋陰潤(rùn)燥,，清熱除煩，共為臣藥,。君臣合用,，養(yǎng)陰血,，清虛熱，安神除煩,。佐以辛散之川芎,，調(diào)肝血而疏肝氣;川芎與大量酸棗仁配伍，辛散與酸收并用,，補(bǔ)血與行血結(jié)合,，具有養(yǎng)血調(diào)肝之妙。甘草和中緩急,，調(diào)和諸藥為使,。諸藥相伍，標(biāo)本兼治,，養(yǎng)中兼清,，補(bǔ)中有行，共奏養(yǎng)血安神,、清熱除煩之效,。

1. 開(kāi)竅劑的適用范圍 

開(kāi)竅劑適用于竅閉神昏證。竅閉神昏證,，也簡(jiǎn)稱閉證,，多由邪氣壅盛，蒙蔽心竅所致,。其中因溫?zé)嵝岸緝?nèi)陷心包,，痰熱蒙蔽心竅所致者，稱之為熱閉,；因寒濕痰濁之邪或穢濁之氣蒙閉心竅所致者,，稱之為寒閉，均是開(kāi)竅劑的適用范圍,。

2.開(kāi)竅劑的應(yīng)用注意事項(xiàng)

（1）用開(kāi)竅劑時(shí),，應(yīng)首先辨別閉證和脫證。凡邪盛氣實(shí)而見(jiàn)神志昏迷,、口噤不開(kāi),、兩手握固、二便不通,、脈實(shí)有力的閉證,，可以使用開(kāi)竅劑治療。對(duì)正氣衰竭之汗出肢冷,、呼吸氣微,、手撒遺尿、口開(kāi)目合,、神識(shí)不清,、脈象虛弱無(wú)力或脈微欲絕的脫證,，不得使用開(kāi)竅劑,。

（2）辨別閉證之屬熱屬寒,，熱閉者治以涼開(kāi)，寒閉者治以溫開(kāi),。

（3）對(duì)于陽(yáng)明腑實(shí)證而見(jiàn)神昏譫語(yǔ)者,，只宜寒下，不宜用開(kāi)竅劑,。至于陽(yáng)明腑實(shí)而兼有邪陷心包之證,，則應(yīng)該根據(jù)病情緩急，或先予開(kāi)竅,，或先投寒下,，或開(kāi)竅與寒下并用。

（4） 開(kāi)竅劑大多為芳香藥物,，善于辛散走竄,，只宜暫用，不宜久服,，久服則易傷元?dú)?，故臨床多用于急救，中病即止,，待患者神志清醒后,，應(yīng)根據(jù)不同表現(xiàn)進(jìn)行辨證施治。

（5）開(kāi)竅劑中的麝香等藥有礙胎元,，孕婦慎用,。

（6）本類方劑多制成丸、散劑或注射劑,。丸劑,、散劑使用時(shí)，宜溫開(kāi)水化服或鼻飼,，不宜加熱煎煮,，以免藥性揮發(fā)，影響療效,。

安宮牛黃丸（牛黃丸）《溫病條辨》

功用：清熱解毒,，豁痰開(kāi)竅。

主治：邪熱內(nèi)陷心包證,。高熱煩躁,，神昏譫語(yǔ)，舌謇肢厥,，舌紅或絳,，脈數(shù)有力,。亦治中風(fēng)昏迷，小兒驚厥屬邪熱內(nèi)閉者,。

紫雪《外臺(tái)秘要》

功用：清熱開(kāi)竅,，息風(fēng)止痙。

主治：溫?zé)岵?，熱閉心包及熱盛動(dòng)風(fēng)證,。高熱煩躁，神昏譫語(yǔ),，痙厥,，口渴唇焦，尿赤便秘,，舌質(zhì)紅絳,，苔黃燥，脈數(shù)有力或弦數(shù),；以及小兒熱盛驚厥,。

至寶丹《靈苑方》引鄭感方，錄自《蘇沈良方》

功用：清熱開(kāi)竅,，化濁解毒,。

主治：痰熱內(nèi)閉心包證。神昏譫語(yǔ),，身熱煩躁,，痰盛氣粗，舌絳苔黃垢膩,，脈滑數(shù),。亦治中風(fēng)、中暑,、小兒驚厥屬于痰熱內(nèi)閉者,。

蘇合香丸（吃力伽丸）《外臺(tái)秘要》

功用：溫通開(kāi)竅，行氣止痛,。

主治：寒閉證,。突然昏倒，牙關(guān)緊閉,，不省人事,，苔白，脈遲,。亦治心腹卒痛,，甚則昏厥，屬寒凝氣滯者。