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門診上就遇到這樣一位患者,，他問的問題很有代表性。我對(duì)門診實(shí)錄進(jìn)行了整理,，分享給大家,，希望能對(duì)您有所幫助。患者血壓160以上,，吃硝苯地平后血壓控制不住,，詢問該怎么辦今年52,，然后一直有高血壓,，也一直吃著硝苯地平。之前也一直血壓控得好,，最近的時(shí)候發(fā)現(xiàn)我即便吃硝苯地平片最大劑量,，血壓還是控制不住。我今天希望想問你一下,，接下來怎么藥物怎么吃藥,？我先問你幾個(gè)問題。第一個(gè),，你平常血壓最高能有多高,？如果不吃藥的情況下，最高168左右,，低壓大概是93,。160以上是吧，您這個(gè)情況至少算個(gè)二級(jí)的高血壓啊,。二級(jí)以上的高血壓,，我們相對(duì)來說的話，一個(gè)藥你想把它降到正常的可能性,，基本上很小,。所以像你這個(gè)情況的話，如果單吃一個(gè)硝苯地平控釋片,，想把它降到正常的可能性不大,。我們一般需要聯(lián)合去用藥。你放心,，血壓控制是有一個(gè)過程的,，我們可以說沒有降不下來的血壓，只是你沒找到合適你的藥,。所以根據(jù)你這個(gè)情況,，你硝苯地平控釋片這個(gè)藥你可以繼續(xù)吃，我們?cè)偌右环N藥聯(lián)合應(yīng)用,。就兩種藥物一塊用那么,，它的疊加效果可能會(huì)更好一點(diǎn)，比你單吃一個(gè)藥會(huì)好一點(diǎn),。目前來說,，加一個(gè)沙坦類的藥更合適，地平類藥物和沙坦類的藥物,，聯(lián)合用藥是常見且有效的,。你把你的硝苯地平這藥放到早上吃，我給你再開一個(gè)厄貝沙坦,，你放到下午吃,。那么這樣的話我們監(jiān)測(cè)上4周，看一下血壓的情況應(yīng)該問題不大,。患者詢問,，吃多種藥物是否會(huì)損傷身體健康高主任您剛才跟我說要加一個(gè)厄貝沙坦，我現(xiàn)在有另外有這樣的一個(gè)擔(dān)心,，因?yàn)槭撬幦侄?，又多吃了一種藥之后，會(huì)不會(huì)對(duì)我們身體產(chǎn)生一些副作用,，特別是肝和腎,。其實(shí)你這個(gè)問題很多人都在問。但是你想沒想過,，高血壓本身對(duì)你的危害是最大的,。我們吃藥其實(shí)是在治病，不是說你是一個(gè)健康的人我讓你去吃藥,、吃毒藥,。所以對(duì)你來說，如果能把血壓降下來,，你的獲益是最大的,。你血壓下來之后，你腎臟是有保護(hù)作用的,。再加上本身沙坦這類藥其實(shí)對(duì)你腎臟是有保護(hù)作用的,，從大的原則上來說，吃藥肯定比不吃藥來得好,。對(duì)于你高血壓病人來說,，吃藥對(duì)你是有健康的,，你不吃藥反而高血壓，對(duì)你損害是很大的,。所以要堅(jiān)持吃藥,。日常生活中，如果你單純一個(gè)降壓藥控制的血壓控制不好的話,，我們可以用鈣抗結(jié)劑加上β受體阻滯劑,，鈣抗結(jié)劑加上普利類的藥，或者再加上沙坦類的藥聯(lián)合應(yīng)用,。一般來說聯(lián)合用藥它有一個(gè)特點(diǎn),，1+1它一般來說大于2。我們兩個(gè)降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用之后,，它不但可以使副作用變小,，而且可以使降壓效果加倍。所以我們?cè)诙?jí)以上的高血壓的時(shí)候,，我們一般就采用這樣聯(lián)合用藥的方案,。如果覺得吃多重藥比較麻煩，可以選擇復(fù)方制劑此外還有一些比較好的藥物,，就是我們叫單片固定復(fù)方制劑,。所謂復(fù)方制劑，就是這個(gè)藥物中間可能含有兩種成分,。那么對(duì)于有些比較忙的病人,，依從性比較差的病人，我們可能首選這樣的藥,。他一天只吃一種藥,，但是其實(shí)吃了兩個(gè)成分，血壓控制可能會(huì)更好一點(diǎn),。
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