|
眩暈是耳科常見(jiàn)的疾病之一,，因機(jī)體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺(jué)，常表現(xiàn)為患者自覺(jué)自體或周?chē)矬w沿著一定的方向與平面旋轉(zhuǎn),，或搖晃漂浮感,，部分患者伴有惡心、嘔吐等癥狀,。眩暈病因復(fù)雜,，涉及的病種較多，傳統(tǒng)的分類(lèi)可將眩暈分為耳源性眩暈和非耳源性眩暈,。常見(jiàn)的耳源性眩暈包括梅尼埃病,、良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎,、外淋巴瘺等,。非耳源性眩暈包括中樞性眩暈、頸性眩暈,、眼性眩暈等,。臨床上,，70%以上的眩暈患者為耳源性眩暈,。 中醫(yī)認(rèn)為，眩暈病位在腦,，與肝,、脾,、腎相關(guān)?；静C(jī)是風(fēng),、火、痰,、瘀擾亂清竅,，或氣血虛弱、髓海不足,，清竅失養(yǎng),。 1. 梅尼埃病：多為無(wú)先兆的突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈或搖晃浮沉感,，發(fā)作前可有耳悶脹感,、耳鳴增強(qiáng)和聽(tīng)力下降，發(fā)作時(shí)常有惡心,、嘔吐,、面色蒼白、出冷汗,、脈搏遲緩,、血壓下降等自主神經(jīng)癥狀。眩暈發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí),，并伴有輕度的聽(tīng)力下降,，多次發(fā)作后始感明顯,，并出現(xiàn)明顯的波動(dòng)性,、進(jìn)行性下降特征。隨著發(fā)作次數(shù)增加,，波動(dòng)現(xiàn)象消失,，最終轉(zhuǎn)為不可逆的永久性感音神經(jīng)性聾,。 2. 良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）：是最常見(jiàn)的眩暈性疾患，以頭位改變誘發(fā)的短暫旋轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作和眼球震顫為顯著特征的外周前庭病變,，常伴有惡心,、嘔吐，無(wú)耳鳴,、耳悶和聽(tīng)力障礙,。此病又名“耳石癥”，發(fā)作與體位改變密切相關(guān),，如起臥床,、頭后仰、快速轉(zhuǎn)頭等，眩暈的持續(xù)時(shí)間多在數(shù)秒至數(shù)十秒,，癥狀緩解期常無(wú)任何不適或僅輕微頭暈,。 3. 前庭神經(jīng)炎：是一種原因不明的、以前庭神經(jīng)快速變性為病理基礎(chǔ)的眩暈性疾病,，常發(fā)生于春天及初夏,，部分患者發(fā)病前有上呼吸道感染史，表現(xiàn)為突然發(fā)作的劇烈旋轉(zhuǎn)性眩暈,，伴有惡心,、嘔吐，可持續(xù)數(shù)日或數(shù)周,，可見(jiàn)快相健側(cè)的自發(fā)性眼震,，眼震電圖檢查提示一側(cè)前庭功能明顯減退或喪失。 耳源性眩暈的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,，且大部分病機(jī)不清，因此尚無(wú)一種特效的方法適合所有眩暈性疾病的治療,。明確病因,，開(kāi)展病因治療是最理想的選擇,。眩暈患者需進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除緊張,、恐懼情緒，靜臥休息,，避免聲、光刺激和體位的劇烈變動(dòng),，避免過(guò)度勞累和情緒劇烈波動(dòng)，保證充足睡眠,。 1. 對(duì)于急性發(fā)作期且癥狀較重的眩暈患者,，需要采取內(nèi)科治療快速緩解癥狀,，包括前庭抑制劑如地西泮、苯海拉明,；抗膽堿能藥如山莨菪堿,、東莨菪堿,；血管擴(kuò)張藥及鈣離子拮抗劑如桂利嗪,、氟桂利嗪、倍他司?。焕蛎撍畡┤缏揉缤?、硝酸異山梨酯等，這些藥物的使用有助于在急性期緩解眩暈,、惡心嘔吐癥狀。 2. 對(duì)于梅尼埃病患者,，除上述治療方案外,，鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素或氨基糖苷類(lèi)藥物是控制眩暈的方法之一。鼓室注射氨基糖苷類(lèi)藥物又稱(chēng)化學(xué)性迷路切除術(shù),，適用于眩暈頻繁發(fā)作、經(jīng)藥物正規(guī)治療無(wú)效,，且無(wú)實(shí)用聽(tīng)力的患者。對(duì)于眩暈頻繁發(fā)作,、癥狀重、且非手術(shù)治療無(wú)效的患者,，可采用手術(shù)治療,，常用的手術(shù)包括內(nèi)淋巴囊切除術(shù),、半規(guī)管阻塞術(shù)、前庭神經(jīng)切除術(shù)和迷路切除術(shù),。 3. 對(duì)于BPPV患者，耳石復(fù)位是治療的主要方法,，可徒手完成,，一般優(yōu)先處理誘發(fā)眩暈的責(zé)任半規(guī)管,。對(duì)于復(fù)位無(wú)效及復(fù)位后仍有頭暈或平衡障礙的患者，可在治療前進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練,，增加患者對(duì)復(fù)位的耐受性。 4. 對(duì)于前庭神經(jīng)炎患者,，除上述藥物治療外，還可進(jìn)一步使用類(lèi)固醇激素藥物,，對(duì)縮短病程有一定的效果,。目前臨床上大多使用抗病毒藥物治療前庭神經(jīng)炎,，但其作用尚未得到證實(shí)。 1. 辯證 主證：頭暈?zāi)垦?，泛泛欲吐，甚則昏眩欲仆,。 兼見(jiàn)急躁易怒，頭目脹痛,，耳鳴，口苦,，舌紅苔黃,，脈弦,，為肝陽(yáng)上亢；頭蒙如裹,，胸悶嘔惡,，神疲困倦，舌胖苔白膩,，脈濡滑,，為痰濕中阻；耳鳴,，腰膝酸軟,，遺精,，舌淡，脈沉細(xì),，為腎精虧虛,；神疲乏力，心悸少寐,，腹脹納呆,，面色淡白或萎黃，舌淡苔薄白,，脈細(xì),，為氣血不足,。 2. 基本治療 （1）實(shí)證 治法：平肝潛陽(yáng),、化痰定眩。以督脈,、足少陽(yáng)經(jīng)及手足厥陰經(jīng)穴為主。 主穴：百會(huì),、風(fēng)池,、內(nèi)關(guān)、太沖,。 配穴：肝陽(yáng)上亢配行間,、俠溪、太溪,；痰濕中阻配中脘,、豐隆、陰陵泉,。 方義,、百會(huì)位于巔頂，可清利腦竅而定眩,；風(fēng)池位于頭部,，局部取穴，疏調(diào)頭部氣機(jī),；太沖為肝之原穴,，可平肝潛陽(yáng)；內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴,，通陰維脈,，可寬胸理氣，和中化痰止嘔,，與太沖配伍,，屬同名經(jīng)配穴,，加強(qiáng)平肝之力,。 操作：毫針瀉法,。眩暈重癥可每日治療2次。 （2）虛證 治法：益氣養(yǎng)血,，補(bǔ)腎益精。以督脈,、足少陽(yáng)經(jīng)及相應(yīng)背俞穴為主,。 主穴：百會(huì),、風(fēng)池、肝俞,、腎俞、足三里,。 配穴：腎精虧虛配志室、懸鐘,、三陰交,；氣血不足配氣海,、脾俞,、胃俞,。 方義,、百會(huì)用補(bǔ)法可升提氣血,，風(fēng)池為近部取穴,，可疏調(diào)頭部氣血，二穴配合以充養(yǎng)腦髓而緩急治標(biāo),；肝俞、腎俞滋補(bǔ)肝腎,、養(yǎng)血益精、培元固本以治本,；足三里補(bǔ)益氣血。 操作：風(fēng)池用平補(bǔ)平瀉法,，肝俞,、腎俞,、足三里等穴用補(bǔ)法,。 3. 其他治療 （1）頭針療法：頂中線(xiàn)、枕下旁線(xiàn),，中等刺激，留針30分鐘,。 （2）耳針療法：腎上腺、皮質(zhì)下,、交感、神門(mén),、額,、內(nèi)耳,，每次選3～4穴，毫針刺或壓豆法,。 （3）三棱針療法：取太陽(yáng),、印堂,、頭維、百會(huì)等穴,，用三棱針點(diǎn)刺出血數(shù)滴，適用于眩暈實(shí)證者,。 針刺可以緩解長(zhǎng)期勞損所致的肌肉緊張，減輕各種因素對(duì)交感神經(jīng)的刺激,，改善椎動(dòng)脈的血流，從而改善腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),、前庭神經(jīng)核區(qū)和內(nèi)耳缺血,，達(dá)到平眩止暈的目的,。  近年來(lái)，眩暈的發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì),，這與當(dāng)今人民群眾的的飲食習(xí)慣改變、生活作息不規(guī)律,、工作學(xué)習(xí)壓力、遺傳等因素密不可分,。在發(fā)病急性期，應(yīng)盡早前往正規(guī)醫(yī)院就診,，早日系統(tǒng)治療，特別是中西醫(yī)結(jié)合治療有較大優(yōu)勢(shì),，對(duì)病情控制和疾病的預(yù)后至關(guān)重要。  |
|
|
來(lái)自： 潘生丁 > 《耳鳴，眩暈,，耳石》
