慢阻肺是一種肺部氣流受限的慢性肺病，是一種持續(xù)性,、不可逆的呼吸功能損傷的疾病,，較為難治，危及生命,。中醫(yī)對此病治療較有優(yōu)勢,。在第20個世界慢阻肺日之際，本報4版與7版聯(lián)動刊出中醫(yī)藥防治慢阻肺的系列文章,，使廣大醫(yī)患了解中醫(yī)藥治療此病的特色優(yōu)勢,，在一呼一吸之間，掌握生命的主動權,。

中西并重 療效確切

北京大學人民醫(yī)院 馮淬靈

慢阻肺是嚴重危害我國居民健康的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。我國慢阻肺患病人數(shù)約1億人,，死亡人數(shù)居全球首位，是我國居民死因的第3位,，僅次于心腦血管病和癌癥,，給社會和患者帶來了沉重負擔。我國慢阻肺患病人數(shù)雖然已經(jīng)與糖尿病,、高血壓等量齊觀,，但慢阻肺的慢病管理仍處于起步階段，其管理方式,、管理內(nèi)容及相關信息手段仍在探索之中,。

吸煙、被動吸煙,、生物燃料,、空氣污染是慢阻肺發(fā)生發(fā)展主要的危險因素，呼吸困難,、咳嗽和/或咳痰是慢阻肺的主要臨床表現(xiàn),，其中活動后氣短是慢阻肺的標志性癥狀。根據(jù)臨床表現(xiàn),，慢阻肺分為急性加重期與穩(wěn)定期,。

慢阻肺急性加重是疾病進展、導致死亡的重要原因,。急性期常因細菌或病毒感染引起,，現(xiàn)代醫(yī)學治療一般以抗感染、止咳化痰平喘為原則,，癥狀較重者需靜脈短期應用激素以快速緩解癥狀,，甚至需行機械輔助通氣治療。

穩(wěn)定期規(guī)范治療及合理管理是預防疾病進展的重要措施。穩(wěn)定期管理得當,，會減少急性加重發(fā)作,、提高患者生活質(zhì)量、減少醫(yī)療花費,。支氣管擴張劑是穩(wěn)定期治療的基石,，根據(jù)患者癥狀多少、急性加重的頻次及肺功能分級的不同,，可選用長效或短效的β受體激動劑,、抗膽堿能受體激動劑等藥物，合并哮喘或者氣道敏感性增高的人群聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素,。

慢阻肺隸屬于中醫(yī)“肺脹”“喘證”范疇,。中醫(yī)認為，虛,、痰,、瘀貫穿慢阻肺疾病始終。氣虛是慢阻肺發(fā)生,、發(fā)展的病理基礎,，氣虛初起多為肺脾氣虛，漸至肺脾腎三臟俱虛,，并可氣損及陽,，或陰陽兩虛。陰虛初起多為肺陰虛或肺腎陰虛,，逐漸演至肝腎陰虛,，也可部分損及陽氣。痰濁,、瘀血既是臟腑虛損導致的病理產(chǎn)物,，又是慢阻肺病機演變過程中的主要致病因素。本虛與標實相互為患,，相互兼夾,，遷延不愈，導致痰瘀互結阻于肺絡,。臨床辨證應以氣血陰陽為綱,，五臟六腑。

氣道黏液高分泌和細菌耐藥是急性加重期西醫(yī)治療的瓶頸,，大樣本證候調(diào)查表明,，接近四分之三的急性加重期患者中醫(yī)證屬痰熱壅肺。循證證據(jù)證實,，在急性加重期,，于西醫(yī)治療基礎上辨證使用中藥復方可以促進疾病向愈,，縮短病程。有諸多醫(yī)家針對急性加重期的證候特點自擬中藥復方,，多項臨床研究從減少氣道黏液高分泌,、減少耐藥、提高抗生素的血藥濃度及抗炎等多方面揭示了中藥復方的作用機制,，證明中藥復方與西醫(yī)治療有協(xié)同作用,。

關于穩(wěn)定期的中醫(yī)復方研究，主要集中在補肺健脾益腎,、活血祛瘀化痰方藥上,。眾多臨床試驗和動物實驗研究證實了內(nèi)服中藥復方及中藥貼敷、針刺,、艾灸等中醫(yī)藥治療方法在慢阻肺穩(wěn)定期的良好療效,，并通過實驗研究從多靶點、多角度揭示了中藥復方干預氣道黏液高分泌,、氣道重塑,、氧化—抗氧化失衡的作用機制。

除藥物治療外,，患者的健康教育,、非藥物療法越來越受到關注。肺康復是非藥物療法的重要組成部分?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，肺康復可以提高呼吸困難的耐受性,，減少過度通氣,，改善患者的骨骼肌功能，減輕患者的焦慮狀態(tài),。八段錦,、太極拳、六字訣等傳統(tǒng)運動,，以和緩的形體活動為基礎,，以調(diào)形、調(diào)息,、調(diào)心為手段,，從形體活動、呼吸吐納,、心理調(diào)節(jié)三個角度,，達到強身健體、內(nèi)外兼修的目的,。鐘南山院士團隊的研究表明,，太極拳訓練可以增加股四頭肌肌力及運動耐受性,，可能成為慢阻肺康復的重要治療手段。筆者團隊的研究證實,，堅持八段錦練習可以提高患者生活質(zhì)量,，減少疾病急性加重。也有許多研究表明六字訣,、呼吸導引在慢阻肺康復中可以起到較好作用,。

近年來，慢阻肺患者的全程管理越來越受到重視,，尤其是患者教育,，只有提高了患者對疾病的認識、對藥物和康復訓練的依從性,，使患者更好地配合醫(yī)生的治療,，才能獲得更好的療效。

王某某,，男,，65歲，主咳嗽咳痰20余年,，加重伴喘憋2天入院,。入院后肺功能符合中度慢阻肺改變，根據(jù)病史,、癥狀,、體征及理化檢查，西醫(yī)診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重,、支氣管哮喘,，中醫(yī)診斷為肺脹、哮病,，痰熱壅肺證,。入院后，西醫(yī)治療予頭孢米諾鈉抗感染,，鹽酸氨溴索,、布地奈德溶液、硫酸沙丁胺醇溶液霧化以化痰,、抗炎,、解痙。中醫(yī)治療以清熱化痰,、理氣平喘為法,，方用麻杏石甘湯加減，藥用麻黃,、杏仁,、生石膏,、清半夏、前胡,、桔梗,、全瓜蔞、黃芩,，水煎服,，日1劑，早晚分服,。治療1周,，癥狀控制平穩(wěn)出院。出院后予沙美特羅替卡松氣霧劑,、噻托溴銨粉吸入劑,，中藥予金水六君煎加減，以補益肺腎,、化痰祛瘀,。患者出院后未遵醫(yī)囑執(zhí)行,，一年中反復住院3次,，上樓梯困難。后在醫(yī)生指導下建立了患者—醫(yī)生—家屬共同管理的模式,。在這種監(jiān)督模式下,，患者規(guī)范用藥，堅持八段錦訓練,，貼三伏貼冬病夏治,。近兩年定期隨訪，患者生活質(zhì)量明顯提高,，未因慢阻肺急性加重住院。

總之,，慢阻肺雖然不能根治,，但是可防、可治,。在慢阻肺的治療中,，中西醫(yī)各有優(yōu)勢。中西并重,，相輔相成,，才能更好地讓慢阻肺患者“健康呼吸，無與倫比”,。

中醫(yī)肺康復 需加強科學推廣

河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 李建生 王明航

康復技術作為疾病“防,、診,、控、治,、康”全程診療的重要組成部分,，能有效促進患者康復，降低致殘率和致死率,。慢阻肺是呼吸系統(tǒng)常見重大疑難疾病,，疾病負擔嚴重。近年來,，慢阻肺患者的康復需求不斷擴大,，日益受到重視。

中醫(yī)康復技術是中醫(yī)學的瑰寶,，是名醫(yī)名家診療經(jīng)驗的升華,，其遵循中醫(yī)學“整體觀念”“辨證施治”“陰平陽秘”等基本理念，側(cè)重于以患者為中心的整體功能調(diào)整,，在慢阻肺治療中發(fā)揮了重大的作用,。但也存在著康復人才缺乏、康復技術規(guī)范薄弱,、康復指南缺如等問題,。隨著我國首部慢阻肺專病中醫(yī)康復指南的發(fā)布及推廣應用，困擾慢阻肺中醫(yī)臨床康復的有關問題有望得到一定程度解決,，中醫(yī)康復技術在慢阻肺疾病治療中大有可為,，前景廣闊。

慢阻肺的防治措施主要包括預防,、早期診斷,、規(guī)范治療（如藥物治療、運動療法,、心理干預,、肺康復等）。中醫(yī)肺康復是在中醫(yī)理論指導下,，遵循中醫(yī)肺系疾病特點,，采用中醫(yī)康復技術與方法，防治中醫(yī)肺系病證,，保護身心功能,，使患者早日回歸社會的綜合康復措施。中醫(yī)肺康復強調(diào)整體康復觀,、辨證康復觀,、功能康復觀、預防康復觀的基本觀點,，具有預防與康復結合,、外治與內(nèi)治結合,、藥療食治并舉等特點。

與主要針對慢性呼吸系統(tǒng)疾病的西醫(yī)肺康復有所不同,，中醫(yī)肺康復涉及病種范圍廣泛,，包括但并不局限于慢性呼吸系統(tǒng)疾病（如慢阻肺等）,，也包括部分鼻部疾?。ㄈ缏员茄椎龋⑵つw疾病等,。

為更好指導慢阻肺中醫(yī)肺康復的臨床實踐,，世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會肺康復分會按照國際循證指南研制規(guī)范，系統(tǒng)檢索國內(nèi)外文獻,，進行系統(tǒng)評價,，經(jīng)過專家咨詢和現(xiàn)場討論，最終形成發(fā)布了《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)康復指南》,。

指南內(nèi)容豐富,，包括了臨床常用的7大類11項中醫(yī)康復技術，如簡化太極拳,，八段錦,，六字訣，穴位貼敷（傳統(tǒng)穴位貼敷,、冬病夏治穴位敷貼,、舒肺貼），針刺,，艾灸（傳統(tǒng)艾灸,、益肺灸、熱敏灸）,，呼吸導引術等,。指南明確了每項康復技術的技術要點（時間、頻率,、療程等）,，適用人群，使用藥物,，常用穴位，操作方法,，注意事項等內(nèi)容,。

如穴位貼敷類技術，多適用于慢阻肺穩(wěn)定期虛證類患者,，實證類患者慎用,。貼敷穴位可選擇膻中,、關元、肺俞,、足三里,、天樞等，可根據(jù)證候不同靈活選用配穴,，如肺氣虛可選太淵,，肺脾氣虛可選脾俞，肺腎氣陰兩虛可選膏肓,、太溪等,。

康復實施前要對患者進行全面評估，科學制定運動處方,。醫(yī)生需要綜合患者的既往病史,、本次發(fā)病情況、日常生活習慣和運動方式等,，通過六分鐘步行試驗,、呼吸肌功能、心肺運動負荷,、生活質(zhì)量,、營養(yǎng)狀況、認知心理等檢測,，進行全面評估,，進而選擇患者能夠耐受、符合個人習慣的方式方法,，制定運動處方,。同時通過望聞問切四診，辨明虛實寒熱,，進行中醫(yī)康復評估,，選擇患者易于掌握接受、方便實施,、風險較小的方式方法,，確定中醫(yī)康復技術方案。

在開展中醫(yī)康復技術時,，應嚴格掌握康復技術的注意事項,，避免不良反應的發(fā)生。如實施灸法類技術時,，若患者出現(xiàn)暈灸應立即停止,，過饑、過飽、過勞,、精神緊張等不宜施灸,。灸量宜先少后多，火力宜先小后大,，程度宜先輕后重,。灸量、艾灸時長及療程可根據(jù)患者的體質(zhì),、艾灸的部位,、疾病情況、耐受程度等進行調(diào)整,。使用穴位貼敷類康復技術時,，少數(shù)患者可能會出現(xiàn)局部皮膚色素沉著、微癢,、微紅腫,、輕度出水泡等表現(xiàn)，屬于較為常見的皮膚刺激反應,，一般不需處理,，多可自行緩解。若出現(xiàn)大水泡,，應排盡滲液后消毒,，外用無菌紗布包扎，以防感染,。若出現(xiàn)皮膚灼熱難忍及瘙癢劇烈等不適,，應立即停止貼敷，并及時就醫(yī)處理,。

慢阻肺中醫(yī)康復指南的研制發(fā)布,，將進一步助推康復技術的臨床實踐應用。但在加強指南推廣應用的同時,，尚有許多問題需要逐步解決,，筆者認為，可從以下幾個角度入手,。如加強康復技術的臨床研究,，建立完善技術規(guī)范，提高證據(jù)級別,；融合最新科技成果,，加強智能化、數(shù)字化康復設備和技術的研發(fā),，提升康復技術的科技賦能,；開展基礎研究,，多維途徑探討中醫(yī)康復技術的作用機制；加強康復服務能力建設,，尤其是社區(qū)和家庭為主的康復能力建設；加強復合型康復人才培養(yǎng),；充分吸納西醫(yī)康復的最新理念和研究成果,，加強中西醫(yī)康復技術結合、融合,，不斷提升中醫(yī)肺康復技術能力和水平,。

早防早治 帶您系統(tǒng)了解慢阻肺

張洪春 中日友好醫(yī)院

慢性阻塞性肺疾病是世界第三大死因，僅次于缺血性心臟病和卒中,。我國慢阻肺患者數(shù)量近1億,，尤其是在40歲以上人群中患病率高達13.7%，相當于40歲以上居民中,，每8人就有1個是慢阻肺患者,，其中以男性多見。慢阻肺防治迫在眉睫,，但公眾對該病的認識程度不夠,，應加強健康教育。

1.您經(jīng)?？忍祮?？

2.您在運動、爬樓梯等活動時是否比同齡人更容易出現(xiàn)呼吸困難,？

3.您超過40歲了嗎,？

4.您現(xiàn)在吸煙或曾經(jīng)吸煙嗎？

5.您長期從事接觸粉塵,、生物燃料等危險因素暴露的工作嗎,？

如果有3個或以上癥狀，應前往醫(yī)院進行全面的肺功能檢查,，肺功能檢查是診斷慢阻肺的金標準,。

慢阻肺臨床主要以反復持續(xù)發(fā)作且逐漸加重的咳嗽、咳痰,、喘息為典型癥狀,，通常由長期暴露于有害顆粒或氣體所引起的氣道或肺泡異常所致,。其危險暴露因素主要包括環(huán)境暴露（如吸煙,、生物燃料暴露、油煙,、空氣污染等）與個體因素（如基因異常,、肺發(fā)育異常和衰老等）。

慢阻肺根據(jù)癥狀嚴重程度可分為急性加重期和穩(wěn)定期。急性加重期是指患者癥狀急性加重,，短期內(nèi)咳嗽,、咳痰、氣短,、喘息明顯,，痰量增多或伴發(fā)熱等炎性反應明顯。穩(wěn)定期指患者癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微,，6周內(nèi)沒有出現(xiàn)急性加重,。

慢阻肺與中醫(yī)學的“咳嗽”“喘證”“肺脹”等密切相關，病性總屬本虛標實,，虛實夾雜：標實主要為外邪,、痰濁、水飲,、瘀血,；本虛為肺、脾,、腎三臟虧虛,。治療上常標本兼治，其側(cè)重點常根據(jù)穩(wěn)定期與急性加重期的不同階段特點而定,。

臨床上主要以加強穩(wěn)定期管理,、減少急性加重次數(shù)、延緩疾病進展為治療目的,。中醫(yī)藥在慢阻肺治療上具有明顯優(yōu)勢,。急性加重期應用中醫(yī)藥具有集抗感染、止咳化痰平喘為一體的綜合優(yōu)勢,，與西藥的協(xié)同應用,，能夠減少西藥用量和藥物不良反應，縮短疾病病程,。大量數(shù)據(jù)證明,，長期應用中藥能夠有效改善穩(wěn)定期患者的臨床癥狀、提高患者生活質(zhì)量,、緩解呼吸肌疲勞,、改善肺通氣功能、延緩肺功能進行性下降,，從而減少急性發(fā)作次數(shù),。

霧化吸入療法在臨床上主要有解除支氣管痙攣，緩解咳嗽,、咳痰,、喘息癥狀,，濕化氣道以祛痰，抗炎等作用,。慢阻肺患者在急性發(fā)作時,，可以通過中藥霧化吸入治療，改善臨床癥狀,，使藥物直達病所,，緩解支氣管痙攣的狀態(tài)，避免了使用抗生素產(chǎn)生的耐藥性和全身副作用的影響,，彌補了單純應用西藥的不足。但目前臨床上尚缺乏專門用于霧化吸入的中藥制劑,。

冬病夏治：三伏天人體腠理開,，此時進行穴位敷貼有利于氣血流通，并促使藥物隨穴位入經(jīng)絡,、歸臟腑,。選取肺俞、脾俞,、膀胱俞等穴位,，選入肺經(jīng)之白芥子、白附子,、細辛,、白前、前胡等中藥調(diào)制成敷貼,。夏天時也可多做艾灸,，選取足三里，用艾條灸,，每灸5~10分鐘,，每日/隔日1次，以皮膚微紅為度,。進行艾灸時注意做好排煙措施,。

飲食療法：可作為食療的主要有杏仁、紫蘇,、生姜,、羅漢果、百合,、白果,、川貝母、枇杷果,、核桃,、陳皮,、人參、茯苓,、山藥,、蓮子、芡實,、大棗,、銀耳、冬蟲夏草等,。還可制成藥膳,，如蟲草燉雞、當歸生姜羊肉湯,、百合山藥粥,、芡實核桃粥等。

日常調(diào)護：①盡早戒煙：吸煙（主動和被動吸煙）是慢阻肺病情反復加重的一個重要誘因,，戒煙宜早不宜晚,，建議并鼓勵大家以符合個人喜好和需求的方式戒煙，必要時可前往醫(yī)院戒煙?？崎T診尋求戒煙支持和選擇藥物幫助,。②避風寒、慎起居：保持空氣濕潤有利于呼吸道分泌物的排出,；鼓勵患者以咳嗽促排痰,；起居注意防寒以預防感冒及呼吸道感染；進行適當?shù)目祻湾憻?，提高機體抵抗力,。③適飲食：改善營養(yǎng)狀況，應給以清淡,、易消化,、營養(yǎng)豐富的飲食，長期規(guī)律的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（瘦肉,、雞蛋,、牛奶等）有助于提高慢阻肺患者抵抗力和促進肌肉功能恢復，營養(yǎng)不良則可能加速病情惡化,；避免辛辣刺激性食物,，“肺與大腸相表里”，應注意保持大便通暢,。④暢情志：慢阻肺患者長期受疾病折磨,，精神負擔沉重，易合并焦慮抑郁,，家屬應幫助患者調(diào)節(jié)心情,，樹立信心,。

三伏三九穴位貼敷

河北大學中醫(yī)學院孫世輝 張苗苗 

穴位貼敷療法對緩解慢阻肺癥狀具有非常顯著的優(yōu)勢，按照貼敷時間不同,，常分為三伏貼,、三九貼。三伏貼重在將人體深部的邪氣拔出體外,，是為緩則治本之法,。三九貼重在疏散肌表風寒、截斷外邪入里的趨勢,，是急則治標之法,。

三伏貼非常適用于慢阻肺,、慢支,、哮喘、肺氣腫等呼吸道疾病,，這類疾病每到冬天常急性加重，在北方風寒較重的地區(qū)發(fā)病率尤高,。三伏貼是發(fā)泡療法,，屬中醫(yī)“八法”里的汗法。自然界夏天陽氣旺盛,，氣機升騰開泄,，人體內(nèi)也是陽氣馳張開泄的時刻，陽氣最旺盛,，陰邪最弱小,，可利用逐痰的藥物，協(xié)助陽氣順勢將身體深部的痰飲從穴位處拔出體外,，從而減輕秋冬季咳喘性疾病的癥狀,，甚至達到不發(fā)病的目的。

慢阻肺和體內(nèi)痰飲內(nèi)伏有關系,，痰飲為陰邪,，陰邪旺于陰季，故而秋冬為重,，隨著天氣暖和慢慢緩解,。夏天病情大多處于緩解期，基于“冬病夏治”的原則,，在三伏天使用貼敷療法對于慢阻肺的癥狀緩解有顯著作用,。常用《張氏醫(yī)通》預防冷哮的方子，貼敷后背部會出現(xiàn)灼熱,、疼痛,、瘙癢,，甚至發(fā)泡、留斑,。

三伏貼的配方在各地區(qū)略有不同,，均是在張氏配方的基礎上因人因病進行加減。取穴常用肺俞,、膏肓,、百勞、大腸俞,、定喘,，以祛痰止咳、解痙平喘為主,，再加脾俞,、胃俞、足三里健脾化濕,，杜絕生痰之源,，三焦俞通行元氣，代謝水濕,。在三伏的每伏內(nèi)各貼一次即可,。

注意事項：1.做好知情同意。告知患者如果出現(xiàn)難以忍受的瘙癢燒灼感,，可立刻去掉,，清水擦拭干凈即可。如出現(xiàn)水泡,，用碘伏消毒,，任其自愈即可，不必刺破,。2.嬰幼兒,、孕婦，以及瘢痕體質(zhì),、糖尿病血糖未得到合理控制,、免疫缺陷等特殊情況者禁用。3.白芥子,、大蒜,、斑蝥等藥具有較強的發(fā)泡作用，使用要謹慎,。4.穴位敷貼期間應禁食生冷,、海鮮、辛辣等刺激性食物，禁服含有甘草的藥物,。5.三伏貼本身屬于發(fā)汗祛痰的治法,，并非補法，所以體質(zhì)虛弱者需減少藥量,，減少穴位,，并縮短貼敷時間，避免發(fā)汗太多,，加重虛弱,。

“三九”是一年中最為寒冷的時期,，風寒之邪最盛,，慢阻肺常在此期間急性發(fā)作。此時采用穴位貼敷有急則治標的效果,，能夠輔助其他內(nèi)治法發(fā)揮散寒解表,、止咳化痰、解痙平喘等緩解癥狀的作用,。假如三九時節(jié)慢阻肺并無急性加重,，則并不建議采用三九貼預防，因為冬季自然界和人體的氣機處于內(nèi)收下降潛藏的狀態(tài),，不宜違背天時使用發(fā)泡療法,。

三九貼配方同《張氏醫(yī)通》中的三伏貼。此外,，《理瀹駢文》中也記載了多個貼敷療法治療咳喘類疾病，可供制作三九貼時參考,。

風寒外感是慢阻肺急性加重的誘因,。若遇外感風寒的情況，必須及時疏散,，勿使深入,。穴取天突、肺俞,、膻中,、氣海等。腎不納氣是慢阻肺病情嚴重的標志,。吳師機對治此類疾病常用兩類藥物,，一類是補腎納氣藥，一類是補益氣血藥,，通過后天氣血化生先天精血,，體現(xiàn)出辨證論治的特色。三九貼取穴常以天突,、定喘,、肺俞,、膻中、氣海,、涌泉等為主,，中病即止。

從吃和動做起 改善慢阻肺

北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院崔紅生 張志杰

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流受限為特征的疾病,。其發(fā)病多與抽煙,、空氣污染及反復發(fā)作的慢性肺部疾病有關。長期咳痰,、胸悶等癥狀使患者生活質(zhì)量下降,，容易造成身體及心理負擔。

慢阻肺穩(wěn)定期如何防止病情急性加重需要引起重視,，除了常規(guī)預防感染,、遠離污染源之外，也可通過合理飲食及鍛煉來增強抵抗力,，減少肺部感染以及急性加重的次數(shù),。

慢阻肺患者常出現(xiàn)營養(yǎng)不良，原因較多,，常見如下：1.可能與患者能量代謝失衡,、激素分泌紊亂均有關系；2.患者因氣道通氣受限,，導致呼吸費力,，呼吸所需要的能量較正常人增加，使機體經(jīng)常處于一個高消耗的狀態(tài),；3.早在明代,，張景岳就提出“脾虛不運、水谷不化,，則氣血化為痰”這一觀點,，從一定程度上可以解釋，如果慢阻肺患者氣血虧虛,，水谷精微不能被合理運用,，化生為痰，從而導致營養(yǎng)不良,。

有研究表明,，對慢阻肺患者提供必要的營養(yǎng)支持，可顯著改善預后,，降低死亡率,。因此，合理飲食對于慢阻肺患者來說十分重要。

慢阻肺患者呼吸時消耗能量較多,，并且常出現(xiàn)二氧化碳潴留,，因此應選擇易于消化且不易產(chǎn)生過多二氧化碳的食物，應注意糖的攝入量,。推薦蛋白質(zhì)最佳每日攝入量為每千克體重1.2克~1.7克,。此外，日常也應注意鉀,、鎂,、鈣等微量元素的攝入，并適當增加一些膳食纖維以促近胃腸道活動,。吸煙的患者應該注意維生素C的攝入,。總之,，在飲食方面需要遵守的原則是低糖,，適量蛋白，控鹽控油,；注意淀粉類,、豆類、肉類的均勻搭配,；限制食鹽,、味精、醬油等調(diào)味品的使用,。

辨證服用藥膳對處于慢阻肺穩(wěn)定期的人群很有益處,。藥膳中常選用味道較為適宜，無毒,、功效較為和緩的藥物,，如咳痰較重的患者可以食用一些瓜蔞餅、梨膏糖等,；咳嗽較重的患者可吃川貝蒸白梨、糖橘餅,；喘息較重的患者可吃絲瓜花蜜飲,、柿霜糖。

運動方面宜選擇強度較低,、耗氧量較少的運動比如健身氣功等,，學會腹式呼吸，減少胸壁呼吸肌的做功,，從而改善呼吸功能,，減輕臨床癥狀。

慢阻肺患者由于呼吸功能受限，血氧飽和度難以達到正常水平,，通過練習健身氣功,，可以增強免疫力、改善呼吸功能及臨床癥狀,。常見的健身氣功包括太極拳,、八段錦,、六字訣,、五禽戲等。

長期練習太極拳會有效改善老年人呼吸系統(tǒng)機能的退行性變化,，能夠增加呼吸深度,、呼吸儲備力，并且可改善肺活量,。每周至少鍛煉3次,，連續(xù)鍛煉至少8周，會使肺功能得到明顯改善,，運動耐量顯著提高,，并且可以不同程度地改善焦慮抑郁狀態(tài)。

八段錦共有八節(jié),，其中三節(jié)強調(diào)鍛煉上肢運動,，可帶動胸廓運動，達到鍛煉呼吸肌,、改善呼吸功能的效果,。每次30分鐘，每周不少于4次,，連續(xù)鍛煉180天,，可明顯改善慢阻肺患者的臨床癥狀，也可減緩慢阻肺患者肺功能下降速度,。

六字訣功法揉合了縮唇呼吸,、腹式呼吸和肢體運動，在“噓,、呵,、呼、哂,、吹,、嘻”之間鍛煉了整體的呼吸運動，調(diào)節(jié)了呼吸和肢體活動的協(xié)調(diào)性,。五禽戲在模仿虎,、鹿,、熊、猿,、鳥五種動物的同時,，可充分舒緩全身肌肉，控制氣息,。

慢阻肺患者因其常處于血氧飽和度較低的狀態(tài),，不適合具有爆發(fā)性的、需要消耗大量能量的運動,。比較推薦的運動方式有散步、慢跑,、健身操等低強度的有氧運動,。每次運動30分鐘，每天2~3次,，長期堅持下來可以有效增加肺活量,。也可在專業(yè)醫(yī)生指導下練習呼吸操,，通過雙手叉腰,、展臂、外展等動作的鍛煉,，掌握腹式呼吸，控制呼吸節(jié)律,，減少呼吸能量消耗。

肺俞配中府 寬胸又理氣

北京中醫(yī)藥大學 程凱

中醫(yī)學將慢阻肺歸為“肺脹”等范疇,，在臨床上可采用按摩穴位的方法，達到輔助緩解癥狀的目的,，常按摩的穴位可選肺俞穴和中府穴。

肺俞穴屬足太陽膀胱經(jīng),，是肺的背俞穴,，位肺的臟腑之氣轉(zhuǎn)輸之處，故名,。肺俞穴位于背部脊柱區(qū),，第3胸椎棘突下,，后正中線旁開1.5寸,。功效為宣肺平喘,，寬胸理氣。

對于肺俞,，常采用的刺激手法是點揉法,。點揉肺俞穴可刺激背部相應脊髓節(jié)段的脊神經(jīng)，提高心肺功能,，改善肺通氣能力,，對于緩解慢阻肺癥狀有很大幫助。

中府穴屬手太陰肺經(jīng),，是肺之募穴,，即肺的臟腑之氣結聚胸部之處。肺手太陰之脈起于中焦,，中府穴為其由內(nèi)出外的第一個穴位,，位于胸部，橫平第一肋間隙,，鎖骨下窩外側(cè),，前正中線旁開6寸,。

對于中府穴,，常采用的刺激手法是彈撥法。中府穴位于肱二頭肌的短頭肌內(nèi)側(cè),，其上臨近胸小肌附著的肩胛骨喙突,，彈撥中府穴可松解胸小肌和肱二頭肌，緩解胸廓部的肌肉緊張,，改善慢阻肺患者肺臟的通氣量下降的情況,。

“肺俞配中府”屬中醫(yī)針灸理論中的俞募配穴法，二穴一前一后,，共同施治,，可有效解決臟腑問題，補益肺氣,，寬胸理氣,。

每次按摩可自行分別刺激這兩個穴位約三分鐘，以自身能感覺酸脹且能忍受為宜,。每日一次,，可每天連續(xù)操作。