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【以案說醫(yī)】王小云:養(yǎng)與疏治療卵巢早衰

 hkfg86 2021-11-15

文章圖片2

▲王小云 廣東省名中醫(yī),,廣東省中醫(yī)院主任醫(yī)師,,教授,博士生導(dǎo)師,,博士后合作導(dǎo)師,。國醫(yī)大師路志正教授學(xué)術(shù)傳承人,國家首批中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才岐黃學(xué)者,,國家第五批名老中醫(yī)藥學(xué)家經(jīng)驗傳承指導(dǎo)導(dǎo)師,,廣東省中醫(yī)院婦科學(xué)術(shù)帶頭人。中國民族醫(yī)藥學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會會長,,世界中醫(yī)藥聯(lián)合會婦科專業(yè)委員會副會長,,中國中藥協(xié)會女性生殖健康專業(yè)委員會副會長,中國針灸學(xué)會腹針專業(yè)委員會副會長,,廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會主任委員,。

醫(yī)案是中醫(yī)臨床實踐的記錄,,體現(xiàn)了診療過程中理、法,、方,、藥的具體運用,是醫(yī)家診治疾病思維過程的表現(xiàn),。歷代名家醫(yī)案是中醫(yī)藥寶庫中的瑰寶,。我們推出【以案說醫(yī)】欄目,以期傳承精華,,啟迪我輩,,共同進步。

【基本資料】


某女,,時年32歲,,2012年10月初診。
發(fā)病過程:患者閉經(jīng)4個月余,?;颊?7歲初潮,月經(jīng)稀發(fā),,30~90天一行,、3~4天干凈,、量少,。末次月經(jīng)為2012年6月8日。初診時血液生殖激素水平測定,,結(jié)果:卵泡刺激素(FSH)98.29IU/L,,黃體生成素(LH)24.55IU/L,雌二醇(E2)11pg/ml,。婦科B超示:子宮后位,,大小41mm×32mm×45mm,內(nèi)膜5mm,,左卵巢24mm×15mm,,右卵巢26mm×15mm,雙卵巢偏小,,內(nèi)均未見優(yōu)勢卵泡回聲,。時隔8周后復(fù)測血液生殖激素水平,結(jié)果:FSH:68.24IU/L,,LH:22.41IU/L,,E2:28pg/ml。
首診證候

刻診:患者情緒抑郁,,易疲倦,,潮熱汗出明顯,,帶下量少,陰道干澀,,性欲下降,,記憶力明顯減退,腰酸,,納一般,,眠差、多夢易醒,,二便調(diào),,舌暗紅、苔薄黃,,脈細數(shù),。
既往史:平素身體健康?;楫a(chǎn)史:已婚,,孕0。此次月經(jīng)停閉后多處求治無效,。

辨證論治
西醫(yī)診斷:卵巢早衰,。
中醫(yī)診斷:月經(jīng)后期。
證屬:腎虛肝郁,。
治法:補腎疏肝,。
處方:四物湯、二至丸加減,。
熟地黃30克,,鹿角膠15克(烊化),女貞子30克,,山萸肉25克,,當(dāng)歸10克,郁金10克,,牡丹皮15克,,茯苓15克,14劑,,水煎服,;配合服用中成藥養(yǎng)陰舒肝膠囊每次4粒,每日3次,;并予中醫(yī)情志治療,。

隨診過程
二診:2012年12月初

藥后精神好轉(zhuǎn),潮熱汗出明顯減輕,但月經(jīng)尚未來潮,。在上方基礎(chǔ)上將女貞子改為15克,,減去鹿角膠、山萸肉,、牡丹皮,;酌加墨旱蓮15克、生地黃15克,、麥冬15克,、赤芍15克、地骨皮10克,,又服21劑后,,諸癥減輕。

三診:2013年1月31日

藥后月經(jīng)于2013年1月31日來潮,,此后又連服初診方加減用藥3個月,,月經(jīng)每月按時來潮。末次月經(jīng)2013年4月10日,,監(jiān)測基礎(chǔ)體溫示高溫相持續(xù)23天未降,,遂于2013年5月13日查血人絨毛膜促性腺激素:(HCG)6987.2IU/L,孕酮:(P)106.07nmol/L,,提示妊娠,。

隨訪:足月順產(chǎn)一孩,身體健康,。

【按語】

辨證思路:在臨床治療中,,王教授著重于“養(yǎng)”與“疏”二法,即滋養(yǎng)與疏通并舉,,滋養(yǎng)以補源,,疏通以行經(jīng),?!毒霸廊珪吩?“經(jīng)閉有血隔、血枯之不同,,隔者病發(fā)于暫,,通之而愈,枯者其來漸,,補養(yǎng)乃充,。”說明卵巢早衰有虛實之別,,治法攻補各異,。從臨床來看,辨證卵巢早衰屬虛證者居多,純屬實證者較少,,即使有實,,亦多虛實挾雜之證。經(jīng)本陰血,,血以充經(jīng),,氣以行經(jīng),又經(jīng)本于腎,,因此,,治療卵巢早衰應(yīng)以補養(yǎng)臟腑為主、疏絡(luò)通經(jīng)為輔,。

治療經(jīng)驗:王小云教授指出,,本案中患者素情緒抑郁,故治療從溫腎疏肝著手,,中藥以四物湯,、二至丸加減化裁;方中熟地黃,、鹿角膠兩藥補腎填精為君藥,,女貞子、山萸肉在增強補腎作用的同時尚可清熱,;酌加郁金,、牡丹皮、當(dāng)歸補而不滯,,活血理氣,,以防脈絡(luò)瘀滯;再配合情志療法,,強調(diào)從肝論治,,“萬病不離乎郁,諸郁皆屬于肝”,。多管齊下,,根本上滋腎溫陽,疏肝解郁,,改善體質(zhì),,激發(fā)腎主生殖的功能,促進卵巢功能恢復(fù),,幫助排卵,,從而促成生育。

臨證體會:卵巢早衰的病因病機錯綜復(fù)雜,,虛證為本,,涉及心,、肺、肝,、脾,;精虧源竭、瘀滯閉阻為其主要病因病機,,同時強調(diào)注意情志因素影響,。王小云教授運用“養(yǎng)與疏”結(jié)合療法治療卵巢早衰,補養(yǎng)臟腑為主,,疏絡(luò)通經(jīng)為輔,,并強調(diào)心身同調(diào)。

鄭重申明:

由于每個人的體質(zhì)和病情不同,,本案中的方藥和劑量僅適用于本案病人當(dāng)時的病情,。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治,不得照搬使用本案中的處方和劑量,。廣大讀者如有需要,,應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治,以免貽誤病情,?!?/p>

【來源:廣東省中醫(yī)院,本案整理:曹曉靜,、宋雷】

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