硬腦膜動(dòng)靜脈瘺(DAVF)是一種顱內(nèi)血管性疾病,，是海綿竇、側(cè)竇,、矢狀竇等硬膜竇其附近動(dòng)靜脈間的異常變通,，占顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的10％-15％。該病以成人多見,，尤其是40-60歲年齡組多發(fā),。常見的臨床表現(xiàn)癥狀有顱內(nèi)雜音,、頭痛,、顱內(nèi)出血等，少見的還有急進(jìn)性的認(rèn)知功能下降,、耳鳴,、失語和癲癇等癥狀。今天,，我們帶大家認(rèn)識(shí)一下這種疾病,，其病因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn),、診斷,、介入治療均有一定的特點(diǎn)。

硬腦膜動(dòng)靜脈瘺(DAVF)的發(fā)生與下列因素有關(guān)：

1,、靜脈竇炎或栓塞：正常情況下,，部分腦膜動(dòng)靜脈終止于竇壁附近，發(fā)出許多細(xì)小分支營(yíng)養(yǎng)竇壁硬膜,。該病的病變基礎(chǔ)是在腦膜動(dòng)脈與擴(kuò)張的小靜脈之間存在著一種直接交通,，并將其命名為裂隙樣血管。通常在正常動(dòng)靜脈之間存在毛細(xì)血管網(wǎng),，這提示在硬膜上存在一種動(dòng)靜脈直接通路,。正常情況下，該血管完全閉合,，而某些病理情況下,，如靜脈竇炎或栓塞時(shí)，靜脈回流受阻,，靜脈竇壓力增高,，使這一通道開放，形成DAVF,。

2,、體內(nèi)雌激素水平失衡：此病好發(fā)于女性，當(dāng)體內(nèi)雌激素水平失衡時(shí),，腦膜動(dòng)脈壁彈性降低,，脆性增加，并擴(kuò)張迂曲，加上血流的沖擊,，易與靜脈形成瘺,。

3、顱腦外傷,、手術(shù)等可誘發(fā)DAVF形成,，其原因在于靜脈竇高壓?？傊?，硬膜上本來存在著“薄弱結(jié)構(gòu)”或微細(xì)動(dòng)靜脈吻合，在外界某種誘因作用下產(chǎn)生DAVF,。

該病的臨床表現(xiàn)主要取決于瘺口所處的位置以及引流靜脈類型,。根據(jù)靜脈引流的方式不同，可分為以下4種：

1,、自皮層向靜脈竇引流,，稱為順流。癥狀主要為動(dòng)靜脈短路引起．可表現(xiàn)為搏動(dòng)性耳鳴及顱內(nèi)血管雜音,，海綿竇區(qū)DAVF可表現(xiàn)為突眼,，球結(jié)膜充血水腫。

2,、靜脈高壓,。血流自靜脈竇逆流至皮層，稱為逆流,。癥狀由擴(kuò)張,、遷曲、薄壁的靜脈引起,，可出現(xiàn)顱內(nèi)出血,、頭痛、神經(jīng)功能障礙,。

3,、直接引流到蛛網(wǎng)膜下腔附近的靜脈或皮層靜脈，使這些靜脈呈瘤樣擴(kuò)張,，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因,。

4、DAVF伴有硬腦膜內(nèi)或硬腦膜下靜脈湖,，血液直接引流到靜脈湖中,，該型病情嚴(yán)重，常出現(xiàn)占位效應(yīng),。

硬腦膜動(dòng)靜脈瘺(DAVF) 如何診治,？

由于DAVF臨床特征和影像特征,，特別是選擇性腦血管數(shù)字減影血管造影特征明顯，診斷一般并不困難,。隨著介入神經(jīng)放射技術(shù)的發(fā)展,，血管內(nèi)栓塞逐漸成為本病的主要治療手段。

栓塞途徑包括動(dòng)脈入路和靜脈入路兩種,。經(jīng)動(dòng)脈栓塞有經(jīng)股動(dòng)脈或頸動(dòng)脈,、經(jīng)局部供血?jiǎng)用}和術(shù)中穿刺供血?jiǎng)用}等。其中,，以經(jīng)股動(dòng)脈栓塞最常用,，要求超選擇性插管，把微導(dǎo)管輸送至供血?jiǎng)用}遠(yuǎn)端近瘺口處塞,。如果栓塞供血?jiǎng)用}近端,，其結(jié)果類似結(jié)扎供血?jiǎng)用},，僅能緩解癥狀,，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。經(jīng)靜脈栓塞則是通過閉塞受累的靜脈竇而消除DAVF,，其較經(jīng)動(dòng)脈栓塞更為簡(jiǎn)單,、療效高、副作用少,，因此越來越受到重視,。

（神經(jīng)外科 梁鑫 圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）