  膝關節(jié)是人體受力最大，結構最復雜的關節(jié),，日?；顒踊蝮w育運動多數(shù)有膝關節(jié)參與，特別是跑步,、行走,、上下樓梯是現(xiàn)代人生活中必須完成的動作。沒有膝關節(jié)的健康,，人體活動將受到很大的限制,，甚至縮短壽命。人老先老腿,，只要腿活動不受限,，生命可以保持活力。所以,，保持膝關節(jié)正?；顒?，是延年益壽的良方。 膝關節(jié)疼痛是中年人較常見的疾病之一,，總稱膝關節(jié)炎。中醫(yī)叫膝痹病,，屬針灸科優(yōu)勢病種,，該病表現(xiàn)為反復發(fā)作的膝關節(jié)疼痛，具有發(fā)病率高,、復發(fā)率高,、致殘率高等特點，后期可因關節(jié)畸形,、功能障礙而嚴重影響患者工作和生活質量,。其發(fā)病機制較為復雜，一般認為與衰老,、創(chuàng)傷,、炎癥、肥胖,、自身免疫反應,、代謝和遺傳、退行性病變等因素有關,。嚴重者導致關節(jié)殘疾,、影響患者生活質量。已成為老年人膝關節(jié)的頭號殺手,。多年以來,，中外膝關節(jié)專家努力進取，持續(xù)創(chuàng)新,，使國際關節(jié)外科,、中國關節(jié)外科發(fā)展迅速，從保守治療到手術治療,，再到保守治療,，新材料、新技術,，層出不窮,，碩果累累，膝關節(jié)外科的發(fā)展更加突出,。隨著保膝工作的逐年推廣,，會讓更多早期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者避免過早接受關節(jié)置換，而保留膝關節(jié)的更多功能,。 江西中醫(yī)藥大學首席教授,，熱敏灸發(fā)明人,，我的恩師陳日新教授潛心研究膝痹病30余年，基于臨床實踐,，源于經典,，提出膝痹“痛在關節(jié)，病在經筋”的學術觀點,。陳教授認為,，膝痹病的發(fā)生發(fā)展，是筋病為先,，骨病為果,，陽氣不足貫穿始終，溫通溫補陽氣是治療各期膝痹病的重要環(huán)節(jié),。 如何保護,、治療膝關節(jié)呢？《素問·四氣調神大論》云：“是故圣人不治已病治未病,，不治已亂治未亂,，此之謂也。夫病已成而后藥之,，亂已成而后治之,，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐,，不亦晚乎” ,。這句話提出了“治未病”的思想，闡明了“治未病”的重要性,。 它對養(yǎng)生保健,、防病治病有著重要的指導作用，數(shù)千年來一直有效地指導了中醫(yī)學的防治實踐,。下面我從治未病的角度與大家分享：未病先防  《黃帝內經》中“正氣存內,，邪不可干”的論述歷代醫(yī)家都極為重視，并通過他們的醫(yī)學實踐加以運用和發(fā)揮,，使其成為別具特色的預防醫(yī)學理論,。1、控制體重,，盡量避免身體肥胖,，防止加重膝關節(jié)的負擔；2,、避免損傷,，盡量避免膝關節(jié)外傷，以及反復的膝關節(jié)屈曲和負重，降低膝骨關節(jié)炎發(fā)病的潛在性發(fā)病因素,；3,、注意保暖，冬季注意不要受寒涼,；夏季騎摩托車等不要暴露受風寒,；天熱吹空調、電扇不要直吹等,；4,、合理飲食，以食補為基礎,，注意營養(yǎng)的平衡,，同時曬陽光及補充維生素D,，以促進鈣吸收,；5、針對鍛煉,，有規(guī)律的,、適度的、針對性鍛煉,，保持健康的狀態(tài),，保持膝關節(jié)動力平衡。針對45歲以上中老年人,，在生活方式上做到未病先防之外,，應適當、適時加上膝灸調理,，補充日益虛損的陽氣,，陽氣充足則經筋得養(yǎng)。既病防變 疾病發(fā)生后,，必須認識疾病的原因和機理,，掌握疾病由表入里，由淺入深,，由簡單到復雜的發(fā)展變化規(guī)律,，爭取治療的主動權，以防止其傳變,。積極治療,，避免膝關節(jié)置換手術。普通的老百姓對膝關節(jié)炎的認識不足,，自我處理上可能有許多誤區(qū)或者錯誤的方法,，第一個誤區(qū)就是膝關節(jié)炎越重、越疼，反而越應該進行鍛煉,。膝關節(jié)炎它的發(fā)生主要是關節(jié)軟骨的磨損,、破壞所造成的，在鍛煉的過程中通過盲目的擠壓或者摩擦關節(jié),，反而會增加關節(jié)的磨損增加關節(jié)的軟骨的破壞,，從而使關節(jié)炎的癥狀加重；第二個誤區(qū),，認為關節(jié)炎它有些痛,，就應該進行靜養(yǎng)，通過靜養(yǎng)來緩解關節(jié)的疼痛,，如果你靜養(yǎng)長期不活動關節(jié),，久而久之就會使關節(jié)周圍的肌肉萎縮，使關節(jié)變得更加不穩(wěn)定,，反而會使關節(jié)軟骨更容易發(fā)生破壞,，從而增加骨性關節(jié)炎的癥狀；第三誤區(qū)是認為膝關節(jié)的疼痛是由骨刺的或者骨質增生所引起的,，它的發(fā)生往往是因為軟骨的破壞所致的,，因為軟骨的破壞導致軟骨下骨的硬骨神經暴露，刺激到硬骨神經從而發(fā)生的疼痛,，所以從理論上來講保護軟骨和軟骨下骨這才是緩解疼痛的最根本的方法,；第四個誤區(qū)就是認為單純靠藥物，就能夠治愈膝關節(jié)炎,，因為膝關節(jié)炎它的發(fā)生是因為軟骨的破壞磨損所致的,，目前還沒有任何一種藥物能夠達到根治骨性關節(jié)炎，使軟骨再生的,，所以單純靠藥物是不能達到根治骨性關節(jié)炎,，在關節(jié)炎發(fā)生到一定程度之后，藥物治療很難達到目的,，或者很難緩解它的疼痛的時候,，這時候可能就需要中醫(yī)外治法或者外科手術治療。熱敏灸治療膝痹,，具有獨到優(yōu)勢,。江西省中醫(yī)藥大學張波團隊，采用熱敏灸療法治療102例被建議做膝關節(jié)置換術患者,，86例免除膝關節(jié)置換術,。熱敏灸治療膝痹病技術榮獲了2017年江西省科學技術進步二等獎。那么,，如何進行熱敏灸呢,？熱敏灸選穴：選取患側內外膝眼、梁丘、陰陵泉,、血海,、陽陵泉、大腸俞,、次髎等穴位,。 熱敏灸操作：點燃艾條懸灸。操作手法主要有回旋灸,、循經往返灸,、雀啄灸和溫和灸四種手法密切配合，按上述前三種手法順序,，每種操作一分鐘,，反復的重復上述的手法，灸至皮膚潮紅為度,，兩到三遍即可,，然后再實行溫和灸的手法。 在此過程中患者要集中注意力,，細心體會施灸部位的灸感變化,，當出現(xiàn)六種熱敏疚感時,，比如局部的擴熱,、傳熱、透熱,、表面不熱深部熱,、局部不熱院部熱或非熱覺，這六種感覺中的任何一種時應及時的告知施灸者,，這是熱敏疚感的產生部位,，即為熱敏穴位的準確部位。 探感定位：用特定的探查手法,，根據(jù)探查過程中施灸部位是否出現(xiàn)熱敏灸感來選擇施灸的穴位,。辨敏施灸：艾灸過程中激發(fā)經氣的感傳，出現(xiàn)擴熱,、傳熱,、透熱、表面不（微）熱深部熱,、局部不（微）熱遠端熱,、非熱覺等熱敏灸感。量因人異：每穴每次施灸時間以熱敏灸感消失為度,，因人因穴不同而不同,，平均施灸時間約為40min，這是熱敏腧穴的最佳個體化每次施灸時間量。敏消量足：只要與膝痹病相關的熱敏腧穴存在,，就需要進行療程施灸,，直至所有與該病癥相關的熱敏腧穴消敏，這是治療膝痹病的充足療程灸量,。 前文說到,，熱敏灸是很好的防止復發(fā)手段。同時,，需要下述鍛煉：靠墻靜蹲：患者站立于墻邊,，腳距離墻邊20-30厘米，手臂自然下垂,，吸氣調整姿態(tài)中立位,，呼氣慢慢屈膝下蹲同時肩背上肢緊貼墻壁，膝蓋不要超過腳尖,，大腿與小腿夾角在90°-150°之間,。1-5分鐘/組，3組/次,。股四頭肌拉伸：主要鍛煉股四頭肌和臀肌的靜態(tài)穩(wěn)定性和肌耐力,。單手扶墻，另一只手抓住同一側的腳背,，腳尖繃直,，腳跟盡量靠近臀部，左右交叉練習,。1-3分鐘/組,，3組/次。主要拉伸股四頭肌,，緩解股直肌肉的緊張導致膝關節(jié)疼痛和屈曲受限,。腿后伸展：身體平躺，腳與身體成90°,，靠墻,，盡量保持腿部伸直，腳尖回勾,，使身體沿著大腿前側延伸加強拉伸感,，能明顯感受到大腿后側緊繃感。1-3分鐘/組,，3組/次,。主要拉伸大腿后側腘繩肌，改善膝關節(jié)過度僵直蛙式運動：患者自然仰臥于治療床上,，雙腿屈膝90°,，倆膝蓋并攏,，將彈力帶系于膝蓋處綁緊。倆手自然置于體側,，吸氣臀部發(fā)力雙腿往外展開,，倆膝蓋相互遠離，呼氣慢慢回正,，膝蓋慢慢靠攏,。20-30個/組，3-5組/次主要鍛煉髖關節(jié)的外旋肌群,，提高髖關節(jié)的穩(wěn)定性,，減緩膝關節(jié)的過度代償，過度磨損,。抗阻抬腿：患者俯臥于治療床上,，倆腿伸直，吸氣抬腿向上,，臀部發(fā)力膝蓋離開床面,，注意不要翻髖關節(jié)，到達所抬最大角度,，在大腿后側加外來阻力進行抗阻訓練,，保持10-30秒，呼氣慢慢放下放于床上,。10-20/組,，3組/次,。直腿抬高：患者仰臥于治療床上,，倆腿自然置于床上,，腳尖回勾,，吸氣大腿收縮抬腿向上，呼氣慢慢放下放于床上,。15-30/組,，3組/次。注意正常呼吸不要憋氣,，動作緩慢輕盈,。主要鍛煉股四頭肌（股外側/股內側肌/股中間肌肉）,。側臥抬腿：患者側臥于治療床上,，倆腿伸直，患側腿在上,，膝蓋伸直,，腳尖回勾,，吸氣抬腿向上，呼氣慢慢放下放于床上,。15-30/組,，3組/次。鍛煉時注意正常呼吸不要憋氣,，動作緩慢輕盈,。俯臥抬腿：患者俯臥于治療床上,，倆腿伸直,，吸氣抬腿向上，臀部發(fā)力膝蓋離開床面,，注意不要翻髖關節(jié),，呼氣慢慢放下放于床上。15-30/組,，3組/次,。鍛煉時注意正常呼吸不要憋氣，動作緩慢輕盈,。 膝關節(jié)炎它的發(fā)生跟肥胖有很大的關系，所以對有肥胖或者有超體重的這部分群體,，建議要適當?shù)倪M行減肥從而減輕關節(jié)的負擔,，另外在平時的運動過程中，建議盡量少進行上下樓梯,、爬山,，甚至長途跋涉的體育鍛煉，加重膝關節(jié)的磨損的這些鍛煉,，推薦的運動鍛煉包括有騎單車和游泳,，我們認為這兩個鍛煉它不但能夠起到強身健體的作用，同時可以起到有效的保護膝關節(jié)的作用,，另外平時要對膝關節(jié)進行熱敏灸和保暖,，減少寒冷對關節(jié)的刺激，如果平時經常從事體育鍛煉的人,，建議最好佩戴護膝以保護關節(jié),，同時如果有條件也可以進行理療，從而可以緩解部分的膝關節(jié),、骨性關節(jié)炎的癥狀,。（本文部分內容來源于江西中醫(yī)藥大學張波教授的課件，在此表示感謝?。?/span>
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