導(dǎo)讀

2021年9月，美國胃腸病協(xié)會（AGA）發(fā)布了肝硬化患者凝血障礙的管理指南,。本指南旨在為肝硬化患者出血止血以及血栓形成的預(yù)防和治療相關(guān)的臨床問題提供指導(dǎo)建議,。

本指南主要針對出血及血栓相關(guān)問題提供指導(dǎo)建議。

1. 哪種針對出血風(fēng)險評估的檢測方法對肝硬化患者最有益,？

?肝硬化患者術(shù)前是否應(yīng)進(jìn)行粘彈性試驗（VET）,？

建議：對于接受常見胃腸道手術(shù)的穩(wěn)定性肝硬化患者，AGA不推薦在手術(shù)前進(jìn)行VET以預(yù)測出血風(fēng)險,。（無推薦,，知識空白）

?術(shù)前是否應(yīng)進(jìn)行血小板計數(shù)（PLT）和凝血酶原時間/國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（PT/INR）檢測，以預(yù)測手術(shù)相關(guān)出血,？

建議：對于接受常規(guī)胃腸手術(shù)[如穿刺術(shù),、胸腔穿刺術(shù),、靜脈曲張結(jié)扎術(shù),、結(jié)腸息肉切除術(shù)、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）和肝活檢]的穩(wěn)定性肝硬化（已知基線凝血參數(shù)異常）患者,，AGA建議不要進(jìn)行廣泛的術(shù)前檢查,，包括重復(fù)測量PT/INR或PLT計數(shù)。（條件性推薦,，證據(jù)確定性極低）

2. 術(shù)前預(yù)防[即使用血液制品輸注或血小板生成素受體激動劑（TPO-RA）]糾正凝血參數(shù)和/或PLT水平是否可降低肝硬化患者的出血風(fēng)險,？

?對于伴有血小板減少或PT/INR延長的肝硬化患者,，是否應(yīng)給予術(shù)前PLT和/或新鮮冷凍血漿（FFP）輸注以預(yù)防手術(shù)相關(guān)出血？

建議：對于接受常規(guī)胃腸手術(shù)（如穿刺術(shù),、胸腔穿刺術(shù),、靜脈曲張結(jié)扎術(shù)、結(jié)腸息肉切除術(shù),、ERCP和肝活檢）的穩(wěn)定性肝硬化患者,，AGA不建議常規(guī)使用血液制品（如FFP或PLT）預(yù)防出血。（條件性推薦,，證據(jù)確定性極低）

?對于伴有血小板減少的肝硬化患者,，是否應(yīng)給予術(shù)前TPO-RA以預(yù)防手術(shù)相關(guān)出血？

建議：對于接受常規(guī)手術(shù)（尤其是“低風(fēng)險”手術(shù)）的血小板減少和穩(wěn)定性肝硬化患者,，AGA不建議常規(guī)使用TPO-RA預(yù)防出血,。（條件性推薦，證據(jù)確定性極低）

3. 肝硬化住院患者是否需要抗凝治療預(yù)防靜脈血栓栓塞（VTE）,？

建議：對于肝硬化住院患者以及其他方面符合VTE預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)指南的患者,，AGA建議使用標(biāo)準(zhǔn)抗凝預(yù)防而非無抗凝治療。（條件性推薦,，證據(jù)確定性極低）

4. 肝硬化患者是否應(yīng)進(jìn)行門靜脈血栓形成（PVT）篩查,？

建議：對于肝硬化患者，AGA不建議常規(guī)篩查PVT,。（條件性推薦,，證據(jù)確定性極低）

5. 對于肝硬化患者PVT的治療，應(yīng)進(jìn)行哪些特定的抗凝治療（如果有）：低分子量肝素,、直接作用口服抗凝劑（DOAC）或維生素K拮抗劑（VKA）,？

建議：對于肝硬化伴急性或亞急性非腫瘤性PVT患者，AGA建議使用抗凝治療而非無抗凝治療PVT,。（條件性推薦,，證據(jù)確定性極低）

6. 肝硬化伴房顫患者是否應(yīng)接受抗凝治療？

建議：對于有抗凝治療指征的肝硬化伴房顫患者,，AGA建議采用抗凝治療而非無抗凝治療,。（條件性推薦，證據(jù)質(zhì)量極低）

參考文獻(xiàn)：O'Shea RS, Davitkov P, Ko CW, et al. AGA Clinical Practice Guideline on the Management of Coagulation Disorders in Patients With Cirrhosis[J]. Gastroenterology. 2021 Sep 24:S0016-5085(21)03382-5. doi: 10.1053/j.gastro.2021.08.015.