聞診——1,、聽聲音

聞診是通過聽聲音和嗅氣味來診察疾病的方法。聽聲音包括診察病人的聲音,、呼吸,、語言、咳嗽,、心音,、嘔吐、呃逆,、喛氣,、太息、噴嚏,、呵欠、腸鳴等各種響聲,。嗅氣味包括嗅病體發(fā)出的異常氣味,、排出物的氣味及病室的氣味。

一,、聽聲音

（一）音啞與失音的臨床表現(xiàn)及意義

 語聲嘶啞者,，為音啞,；欲語而無聲者,，為失音或稱為喑。前者病輕,，后者病重,。

1、新病音啞或失音者,，多屬實證,，多因外感風(fēng)寒或風(fēng)熱襲肺，或痰濕壅肺,，肺失清肅,，邪閉清竅所致——“金實不鳴”,。

2、久病音啞或失音者,，多屬虛證,，多因各種原因?qū)е玛幪摶鹜文I精氣內(nèi)傷所致——“金破不鳴”,。

3,、暴怒喊叫或持續(xù)高聲宣講，傷及喉嚨所致音啞或失音者——氣陰虛傷,。

4,、久病重病，突見語聲嘶啞——臟氣將絕之危象,。

5,、婦女妊娠末期出現(xiàn)音啞或失音者——妊娠失音（子喑）——系因胎兒漸長，壓迫腎之絡(luò)脈,，使腎精不能上榮于舌咽所致,。

（二）譫語、鄭聲,、獨語,、錯語、狂言,、言謇的臨床表現(xiàn)及其意義

1,、譫語——指神識不清，語無倫次,，聲高有力的癥狀,。多屬邪熱內(nèi)擾神明所致，屬實證,。故《傷寒論》謂“實則譫語”,。見于外感熱病，溫邪內(nèi)入心包或陽明實熱證,、痰熱擾亂心神等,。

2、鄭聲——指神識不清,，語言重復(fù),，時斷時續(xù)，語聲低弱模糊的癥狀,。多因久病臟氣衰竭,，心神散亂所致，屬虛證,，故《傷寒論》謂“虛則鄭聲”,。見于多種疾病的晚期,、危重階段。

3,、獨語——指自言自語,，喃喃不休，見人語止,，首尾不續(xù)的癥狀,。多因心氣虛弱，神氣不足,，或氣郁痰阻,，蒙蔽心神所致，屬陰證,。常見于癲病,、郁病。

4,、錯語——指病人神識清楚而語言時有錯亂,，語后自知言錯的癥狀。證有虛實之分,，虛證多因心氣虛弱,，神氣不足所致，多見于久病體虛或老年臟氣衰微之人,；實證多為痰濕,、瘀血、氣滯阻礙心竅所致,。

5,、狂言——指精神錯亂，語無倫次,，狂叫罵詈的癥狀?！端貑枴っ}要精微論》說：“衣被不斂,，言語善惡，不避親疏者,，此神明之亂也,。”多因情志不遂,，氣郁化火,，痰火互結(jié)，內(nèi)擾神明所致,。多屬陽證,、實證,，常見于狂病、傷寒蓄血證,。

6,、言謇——指神志清楚、思維正常而吐字困難,，或吐字不清,。因習(xí)慣而成者，不屬病態(tài),。病中言語謇澀,，每與舌強并見者，多因風(fēng)痰阻絡(luò)所致,，為中風(fēng)之先兆或后遺癥,。

（三）咳嗽、喘,、哮的臨床表現(xiàn)及其意義

1,、咳嗽——有聲無痰謂之咳，有痰無聲謂之嗽,，有痰有聲謂之咳嗽,。

（1）咳聲重濁沉悶——實證——寒痰濕濁停聚于肺，肺失肅降所致,。

（2）咳聲輕清低微——虛證——久病肺氣虛損,，失于宣降所致。

（3）咳聲不揚,，痰稠色黃,，不易咯出——熱證——熱邪犯肺，肺津被灼所致,。

（4）咳有痰聲,，痰多易咯——痰濕阻肺所致。

（5）干咳無痰或少痰——燥邪犯肺或陰虛肺燥所致,。

（6）咳聲短促,，呈陣發(fā)性、痙攣性,，連續(xù)不斷,，咳后有雞鳴樣回聲，并反復(fù)發(fā)作者,，稱為頓咳（百日咳）——見邪與痰熱搏結(jié)所致,，常見于小兒。

（7）咳聲如犬吠,，伴有聲音嘶啞,，吸氣困難——肺腎陰虛,，疫毒攻喉所致——白喉。

2,、喘

（1）實喘：發(fā)作急驟,，呼吸深長，息粗聲高,，難以呼出為快者——實喘——多為風(fēng)寒襲肺或痰熱壅肺,、痰飲停肺，肺失宣肅,，或水氣凌心所致,。

（2）虛喘：病熱緩慢，呼吸短淺,，急促難續(xù),，息微聲低，唯以深吸為快,，動則喘甚者——虛喘——肺腎虧虛,，氣失報納，或心陽氣虛所致,。

3,、哮

哮指呼吸急促似喘，喉間有哮鳴音的癥狀,。喘不兼哮,，但哮必兼喘。喘以氣息急迫,、呼吸困難為主,，哮以喉間哮鳴聲為特征。臨床上哮與喘常同時出現(xiàn),，所以常并稱為哮喘,。