【配方組成】茯苓20g,白芍24g,白術(shù)18g,生姜10g,炮附子(先煎)24g.

【作用與功效】溫陽利水

【適應(yīng)證】脾腎陽虛,水氣內(nèi)停證.小便不利,四肢

沉重疼痛,腹痛下利,或肢體浮腫,苔白不渴,脈沉.太陽病發(fā)汗過多,陽虛水泛.汗出不解,其人仍發(fā)熱,心下悸,頭眩.

【岳氏臨證心得】康某,男性,患四肢浮腫,易冷,下

肢尤甚,小便少,小腹作脹,脈沉微.投予真武湯.茯苓12g白術(shù)12g,炒白芍9g,炮附子9g,生姜9g.4劑后,小便見多,再續(xù)予數(shù)劑,浮腫見消,唯夜間下利,改用實(shí)脾飲以止瀉,兼防浮腫再現(xiàn).

曾用此方治療慢性腎炎晚期之尿毒癥,證見頭暈心悸,肉瞤動(dòng),嘔逆,小便不利.認(rèn)為頭暈心悸是水氣上凌;肉動(dòng)是水襲肌膚;嘔逆是胃受水毒之干擾;小便不利是膀胱尿潴留而不下;都合乎少陰病有水氣之證.投以真武湯能使小便通利,使一系列癥狀減輕.

【解讀賞析】劉渡舟先生曾以本方為主治療一李姓中年男子.患者為汽車司機(jī),夏日開車時(shí),經(jīng)常在休息空閑暢飲大量冰水或啤酒.孰料進(jìn)入秋季便發(fā)頭痛.每于夜間加重,發(fā)則需用拳掌捶擊或服些止痛藥方能緩解.本人甚為痛苦.

伴有視物昏花,病程已1個(gè)多月.望其人面色黧黑,舌質(zhì)淡嫩,苔水滑,脈沉弦而緩.辨為陽虛水泛,濁陰上竄,清陽被蒙之證.處方:附子12g,茯苓18g,白術(shù)9g,生姜12g,白芍9g,桂枝6g,炙甘草6g.服藥6劑后,頭痛明顯減輕,改服苓桂術(shù)甘湯4劑而愈.

渡舟老曾指出:真武湯又稱玄武湯.玄武為北方鎮(zhèn)水之神,因本方有扶陽驅(qū)寒鎮(zhèn)水之功,所以名為真武湯.用于少陰陽虛有寒,水氣不化等證.《傷寒論》說:'腹痛小便不利,此為有水氣',指出了本方病機(jī)關(guān)鍵所在陰虛陽亢者多動(dòng)風(fēng),陽衰陰盛者每多動(dòng)水.這是疾病發(fā)生發(fā)展的一個(gè)基本規(guī)律.

陽虛動(dòng)水,一般用苓桂劑進(jìn)行治療.如果病及于腎,陽氣虛衰,心悸頭眩站立不穩(wěn)振振欲僻地,則必須用真武湯進(jìn)行治療.

服用真武湯后,腎陽得溫,而水氣猶未能盡化,則又可能用苓桂劑溫藥和之.本湯中苓、術(shù),、芍,、姜、附,優(yōu)勢互,增強(qiáng)了藥效,而且方劑的主治是針對臨床上十分常見的陽虛水?；蛩㈥査?所以,本方適用的空間是很廣泛的.

臨床上常用本方治療一些難治性,、慢性疾病.如肺心病、慢性氣管炎,、心臟神經(jīng)官能證,、更年期綜合征、慢性胃腸衰弱,、腎炎,、肝硬化腹水、腦外傷后遺癥,、神經(jīng)衰弱性頭痛,、慢性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎,、骨質(zhì)增生等.當(dāng)然,在運(yùn)用真武湯時(shí)一定要參照仲景原文和辨證要點(diǎn),不宜無序超越.