一、水飲痰的由來

瘀血,，就和心下痞不是一回事,，瘀血一般不發(fā)燒，要發(fā)燒的瘀血,，必是瘀血腐敗了,，產(chǎn)生的毒素到了循環(huán)系統(tǒng)，循環(huán)產(chǎn)生了一個(gè)排異反應(yīng),，那是瘀血,。

痰呢，先說這個(gè)痰是什么,。這些東西都是連著的,，痰，飲,，水,，都連著呢，你說一個(gè)說不清,，要說就都說,。水是什么？潴留在組織的液體是水,，飲是潴留在臟器間的液體,，一般是粘液,。臟器間分泌出來的東西是痰,，痰在臟器的內(nèi)部。胃里可以有痰,，肺里可以有痰,，胸腔里也可以有痰，西方人叫積液。

這個(gè)出路從哪里走,？中醫(yī)各有方法,，排異的方法。剛才你說的這個(gè)痰,，和心下痞沒有聯(lián)系,。痰是硬的，按一按是硬的,，不是軟的,，不發(fā)燒。痰是個(gè)功能降低,，就是功能性病變的一個(gè)病理產(chǎn)物,，它分泌出來的叫痰。在上部的,，你認(rèn)為是在胃里存著,，不是，膈以上的,，肺里,，組織里的都能吐出來，并不是胃里才能吐出來,。大便并不是腸里的東西才能排出來,，膈以下的，甭管哪一個(gè)臟器,，腹腔的,、腿上、腳上都可以從大便出來,，膈以上胸腔里的都可以從胃里吐出去,。

二、胸水（積液在食道和胃）

嗓子癢食道噎,嗓子不紅不腫,。

柴胡30克 茯苓40克,、桂枝30克、黨參30克,，薏米100克（單煮）,，用薏米湯煎藥。成人兩次分服,。

胸水最重要的特征是是嗓子不紅不腫,，老癢，又不紅又不腫,，你癢什么呀,，又沒痰,，又沒分泌物，你癢什么呀,，這問題不就在這兒嘛,，再問他咳嗽，晚上咳嗽得多,，白天不咳嗽了,，確定了就。那是喉嚨這堵著,，一會兒,，一高興沒事了，一會兒,，一個(gè)不痛快又堵上了,，他又癢了。也不疼也不咳嗽,，它這個(gè)東西我再給你說一句你就明白,。這個(gè)食道這個(gè)肌肉是一環(huán)一環(huán)的，是環(huán)形的肌肉,，它這一個(gè)環(huán)這么一收縮,，下頭這一個(gè)就擴(kuò)張，它這個(gè)一收縮,，下頭這個(gè)就擴(kuò)張,。我們弄一塊面包，在這里一嚼,，這么一咽它就下去了,，它怎么就下去了，上頭擠,，下頭松,，趕到了下頭又?jǐn)D了，它再下頭又松,，就這么擠下去的,。它這咽喉這兒，老痙攣著,，知道嗎,，它痙攣著，痙攣你就不舒服,，我這老堵著一個(gè)東西,，它沒東西，就是它這個(gè)肌肉痙攣,，你咳也咳不出來,。能咳的出來嗎,？你咽也咽不下去,。能咽下去嗎,？它是這么個(gè)東西，這個(gè)方子以后還要講的,，這屬于雜病,。

方子里的薏米要單獨(dú)地煮，煮出的湯來煎這個(gè)藥,，這是一絕,，我跟你說。你一定會出現(xiàn)這個(gè)現(xiàn)象,。哎呀,，我找了18個(gè)大夫啊,！我怎么說18個(gè),？昨天我聽見人說過。我找了18個(gè)大夫啊,，都沒治好啊,，治了20年沒治好，他這幾服藥治好了,，你說怪不怪?。繉砟銈冇涀?，他們那個(gè)大醫(yī)治不了,，這病他們要治不了，你一治他就好,，當(dāng)時(shí)他馬上產(chǎn)生一個(gè)反應(yīng),，哎呦，這不可思議啊,，你慢慢地思議去吧,，不是不可思議。

三,、胸腔積液（大小結(jié)胸）

詳見“肺炎與胸部痰飲方論”

黃連,、半夏、瓜蔞

芒硝,、大黃,、甘遂

小結(jié)胸大結(jié)胸，都是臟器腔里存的液體,，是器官分泌出來的,，就和積液是一回事,。我說給你常用的是小結(jié)胸，是小陷胸湯,，小陷胸湯可以常用,，只要是胃里疼、有熱,，這個(gè)人平常素日有水飲,，就可以用小陷胸湯，這個(gè)小陷胸湯啊也很好認(rèn)識,，就是發(fā)熱,、心下疼，按之疼,，不按不疼一按就疼,，小陷胸湯吃了就好，這一個(gè)常用,，常見病,。

你在診所里恐怕見不到大結(jié)胸，在醫(yī)院也看不到,，輪不到你看早死了,。

四、肺水（積液在肺）

水寒射肺,，干咳晝輕夜重,，或無痰或痰清稀。

柴胡30克,、黨參30克,、桂枝30克、茯苓40克,、澤瀉20克,、白術(shù)30克、枳殼20克,、干姜20克,、五味子25克、薏米100克（單煮）,，用薏米湯煎藥,。成人兩次分服。

干咳還有一種,，小孩一般沒有,，都是成年人，或者是成年以上的,。他這個(gè)咳嗽干咳,，沒有痰,，說晚上咳，白天不咳,，他有這么一個(gè)特點(diǎn),。這一個(gè)特點(diǎn)讓你明白了，你看這個(gè)人啊,，比較衰弱,，尤其腿上有水腫沒有,，看一看,，小便少不？看一看,，你權(quán)衡一下,，這個(gè)人是肺有水腫。這個(gè)肺里的水腫怎么治??？用干姜、五味子,。再看看有別的病沒有,，如果要是沒有別的病，有水腫,，用茯苓,、澤瀉、白術(shù),、甘草加上干姜,、五味子，肺里水一排出去,，不咳嗽了,。往往這種咳嗽啊，讓那大夫啊,，讓那線性思維的大夫啊,，三個(gè)月五個(gè)月的，半年六個(gè)月的治,，治不好,。哎呀，你這個(gè)咳嗽難治啊,，慢慢治吧,。你治到什么時(shí)候了？半年了,，你還沒治好,，要是明白了這一點(diǎn)兒,，也是幾服藥就不咳嗽了，就好了,。

有水氣的咳嗽,，是干咳，沒痰,，夜重晝輕,，這是用干姜五味的。這個(gè)咳嗽的特征,，這個(gè)個(gè)性,，咳嗽沒痰，晚上多白天少,，為什么,？你就這么記住，這樣的咳嗽你就給他就行了,，嗯,，這是過去，最好的傳承就這樣,。今天發(fā)展了,，這個(gè)咳嗽是肺里有水腫，你看看我們的腿上有水腫,，一按一個(gè)凹坑彈不起來,。這個(gè)肺組織里要是有水腫，你能咳出痰來??？這就是中醫(yī)說的那一句話，讓人難以明白的那一句話,，叫水寒射肺,。水寒射肺指的那咳嗽，就是指的這種,，肺里有水腫,。你想一想，為什么晚上它就咳嗽得多,，白天不咳嗽,？你一躺下，它這個(gè)肺呀是平的,，水往上來了,，白天站著，水往下走啊，上面水少了,，就比較通暢這氣管,。這兩個(gè)要記住了，這是一個(gè)特殊的病,，那線性思維的病治不了,，你去了一治就好，就比他強(qiáng)這么一點(diǎn)兒,。

水寒射肺是水代謝障礙,。這就說明這個(gè)人代謝有問題，水代謝有問題,，我們看到他下部,，水代謝有問題。我們就常常要考慮上部是不是水,，再看看晚上咳嗽,，白天不咳嗽,，而且是癢,，咳嗽沒有痰。他是水,，他沒有痰,，他沒分泌物，他的水在組織里頭,，他干嘛來痰呢,。從這種思維啊，結(jié)果有一個(gè)定論,，水寒射肺,，就是肺里有水。他常常有胸膜炎,，漿液性的,，他那個(gè)漿液性胸膜炎，水是在胸腔里頭,，這怎么辦?。课鞣饺耸蔷€性思維,，你有我給你抽出來,，不就完了嗎？你抽出來,，你抽我還長,，你還長我還抽，你老抽我老長，你老長我老抽,，那結(jié)果是什么呢,？結(jié)果是死了，他沒治病啊,。你認(rèn)為抽出水來是治的病??？那你大錯(cuò)了，它是不長了，才是治病呢,。　

病人那個(gè)痰是從肺里分泌出來的異物到氣管來,，氣管就發(fā)癢,，就咳嗽，咳嗽就吐出來了,。肺管里有毛,，往上走的時(shí)候是順著的，往下走的時(shí)候不好走,，所以咳嗽是朝外,，不咳嗽他也是朝外的，毛是蠕動的,，像個(gè)毛刷,，把痰刷上來一樣，到這咳出來,。這個(gè)水在組織里頭怎么咳出來,，沒在氣管里，所以他就嗓子氣管發(fā)癢,，就咳,，干的，沒痰,，一個(gè)特征,。白天，你看我們白天是坐著的,，這個(gè)肺這么著,，水是往下墜，肺下半截就有水腫,，上頭沒有,，所以白天坐的時(shí)候輕。晚上一躺下,，這個(gè)水就不是在肺的下部,，而是在肺的組織里頭都有，就要咳嗽，還是沒有痰,。明白這個(gè)晝輕夜重,，干咳無痰這個(gè)道理，你就知道肺里有水,。中醫(yī)過去叫什么啊,，叫水寒射肺，誰懂啊這玩意,，水寒射肺,，實(shí)際上就是這個(gè)病干姜五味。

五,、體表水腫（積液在體表）

體表可見水腫且排除胸肺水氣,。

茯苓40克、澤瀉30克,、生白術(shù)30克,、桂枝30克、甘草10克,，加上干姜13克,、五味子20克。成人兩次分服,。

我說的是治這個(gè)肺水腫,，我們要是從那個(gè)利水的方子里加干姜，五味子,，可以連肺水一塊兒治了。中醫(yī)有個(gè)原則,，腰以上和腰以下,，水腫不一樣的治法，腰以下利小便,，腰以上發(fā)其汗（編者注：“腰以上發(fā)其汗”是仲景針對小青龍湯證的水腫講的,，也適用于水寒射肺證；這里的“發(fā)其汗”指用干姜五味子細(xì)辛“擠出”肺里的水氣,，并不是常規(guī)意義上的發(fā)汗,；這里的“腰以上”指胸肺有水氣，辨證可見“干嘔干咳”或“咳喘無痰坐輕臥重”,，不要求也不排除面部和腿足有水腫癥狀,；如果發(fā)現(xiàn)胸肺有水氣且面部或腿足也水腫，可以在“擠肺水”的同時(shí),，兼納五苓湯思路運(yùn)化體液利小便,，就如“水寒射肺方”）。

治水，這干姜五味子,，是讓肺發(fā)汗的一張方子,，就這意思，讓它把組織的水,，向外走,，通過利小便出去。我說的這個(gè)發(fā)汗,，只是肺向外走,，不包括外周、皮膚血管這一部分,，只是說肺組織,。我剛才說這個(gè)這是腰以下有水，如果腰以下沒水,，干咳,，癢，夜多,，白天沒有,，記住這個(gè)特征，就不用那個(gè)五苓湯,。就用什么呀,？就用干咳腰以下沒水腫胸有水氣方劑。

六,、關(guān)節(jié)積液（關(guān)節(jié)腫疼）  

如發(fā)熱,，處方如下：柴胡30克、桂枝30克,、白芍30克,、甘草15克、蒼術(shù)40克,、茯苓40克,、知母20克、干姜10克,、薏米100克,；

如不發(fā)熱，則去知母加澤瀉30克,、炮附子10克,；

薏米煮汁煎藥，成人兩次分服,。

關(guān)節(jié)積液,，身體慢慢它就吸收了,，就排出來了。這個(gè)薏米,，這個(gè)東西要用量要大一點(diǎn),，大三倍五倍，都沒關(guān)系,。這個(gè)方子,，解釋這個(gè)方子，在以前沒有一個(gè)人能解釋的讓人信服的?，F(xiàn)在我們看著這兩張方子,，一個(gè)是有熱，一個(gè)是沒有熱的,，有熱的,，我們還是要看成是排異反應(yīng)。所以我們用知母,，知母是從腸里往下排,，我們還是用茯苓，白術(shù),，從小便排的,。薏米，也是從小便排,，從大便排,，也是往下排的。

沒有熱的,。沒有熱是功能低落的,，我們用的附子和干姜，還是用的苓術(shù),，薏米,，澤瀉，還是排異的,，這個(gè)就看出來了，甭管有熱沒熱,，還是以排異為主,，熱的一個(gè)排法，沒熱的一個(gè)排法,，就是熱的一個(gè)排法,，寒的一個(gè)排法，還是排異,。因?yàn)檫@個(gè)風(fēng)濕,，還是外界侵入到體內(nèi)的病原體,，這個(gè)方子，基本上是《傷寒論》上的那個(gè)主體,，我有所變更,。那么就說，在漢代,，從張仲景開始,，這個(gè)排異的方子，他雖然不是自覺的組織的,，但是他是實(shí)實(shí)在在治病的,，所以這方子，也是實(shí)實(shí)在在排異的,，排異,，自主調(diào)節(jié)都在其中，你像干姜附子,，不都是自主調(diào)節(jié)的嗎,？自主調(diào)節(jié)中排異，排異這個(gè)主題內(nèi),，有一個(gè)自主調(diào)節(jié),。

七、多才多藝的苓桂術(shù)甘湯

茯苓40克,、桂枝30克,、白術(shù)30克、甘草13克

真正典型苓桂術(shù)甘湯癥很少,，100個(gè)人發(fā)生100個(gè)苓桂術(shù)甘湯癥,，說典型的那個(gè)連5個(gè)也沒有。我說不是典型的可能占90多個(gè),，頭眩、心下逆滿,、或者是有水腫,，小便不利，有心下悸,，都可以用苓桂術(shù)甘湯,。苓桂術(shù)甘湯能治很多病。咱說苓桂甘術(shù)湯去哪樣行,，就四味藥,，去哪味也不行，添上一味行,？添哪味都不好,。它照樣還能治病,。

你知道這一部《傷寒雜病論》有多少張方子，知道不知道,，學(xué)過《傷寒論》的不知道嗎,？張仲景醫(yī)圣，他手里有112—113張方子,，有多少藥,，70多味藥大概是，稱為醫(yī)圣,。他這112方子治120個(gè)病啊,，1200個(gè)病也不止，我告訴你們,，他這個(gè)范圍很寬,，他給你了一個(gè)規(guī)矩，你拿著規(guī)矩去治病去,。咱們學(xué)的是規(guī)矩,，不是每一個(gè)病例都要學(xué)，今天說了一個(gè)苓桂術(shù)甘湯,，你記得這一個(gè)病例,，就我說的這兩三個(gè)，那是最常見的,，你也幾乎每天都能見得到,，你不能每天說這個(gè)話吧，這病我不會,。

本文論及的心包積液,、腎積水、腦積水都可通過化裁苓桂術(shù)甘湯治療,。

八,、心包積液

化裁苓桂術(shù)甘湯，脈沉身冷可加附子,，循環(huán)低落加黨參,。

我這兒還有一個(gè)心包積液，心包積液和胸腔積液差不多,，心包積液一定在循環(huán)里排異,、利水。在通血藥中加入利水的藥,，首選的是茯苓、桂枝,，首選的是茯苓桂枝,。這是治心包積液的,，治胸水的那一個(gè)和這個(gè)稍有不同，知道不,？那一個(gè)（胸腔積液）是瓜蔞,、茯苓兩個(gè)首選藥，這已經(jīng)把這個(gè)方子的主題啊,，說出來了,。

問：前幾天來了一個(gè)病人，他是16歲的一個(gè)男孩,，因?yàn)榘肽甏蟊悴粫?，住院做的手術(shù)結(jié)腸是多發(fā)的腫瘤做的手術(shù)，然后他來的時(shí)候是非常的瘦弱,，面色慘白,，沒有血色，然后他當(dāng)時(shí)的診斷是腹腔,、盆腔都有積液,，他這個(gè)病可不可以用這個(gè)苓桂甘術(shù)湯。

郭老：發(fā)冷可以加桂枝,，如果要很冷,，脈也沉，加附子,。

問：50多歲的一個(gè)男性,，他當(dāng)初是因?yàn)樾陌e液去做手術(shù)了，他做了手術(shù)之后一直在吐白色黏液,，我就想問,，他如果沒做手術(shù)之前的心包積液吃這個(gè)藥可以嗎？苓桂術(shù)甘湯可以嗎,？

郭老：你看還有別的癥狀沒有,，也可以?？此袆e的癥狀沒有,，循環(huán)怎么樣？脈搏怎么樣,？如果要脈細(xì),，或者是沉細(xì)，這是一種情況,，說到循環(huán),，這個(gè)循環(huán)量很低，就應(yīng)該用參,，用桂枝用黨參,，可以加強(qiáng)循環(huán),。這心包的一些分泌出來的東西可以從小便出來。所以用藥治病在于這個(gè),，在于你如何去變化,，裁決，這叫化裁,。根據(jù)你遇到的病,，來化裁這張方子，你才能成為高手,。

九,、腎積水

化裁苓桂術(shù)甘湯，可以用甘瀾水煎藥,。

腎積水可以用這個(gè)方子（苓桂術(shù)甘湯）,。這個(gè)方子要如果說用甘瀾水煎藥，絕對這個(gè)藥效會提高很多,，這個(gè)甘瀾水你看稀釋什么液體都特別容易,。你像這個(gè)積液這個(gè)東西，它不是水,，它是一種黏液,，張仲景這個(gè)甘瀾水就是為這個(gè)黏液設(shè)的，你看這個(gè)甘瀾水,，甭管洗衣服也好,，洗毛巾也好，洗帶油的東西也好,，非常容易干凈,。弄兩塊肥肉泡在甘瀾水里一塊，泡在純凈水里一塊,，到明天早上看,，甘瀾水泡這塊肥肉，四周都是毛毛泱泱的,，那一塊差得多,。它能溶解了這個(gè)脂肪，所以這個(gè)東西煎藥是有很好的作用,。尤其對于這個(gè)飲,，這個(gè)黏液病，這是絕對最好,。

十,、腦積水

化裁苓桂術(shù)甘湯，加川芎、黃芪,、黨參,。

腦部積水也可以用苓桂術(shù)甘湯。不過還能更好一點(diǎn),，如果說要是對腦積水來說，可以加上增強(qiáng)腦循環(huán)的藥,，增強(qiáng)腦循環(huán)的藥,，比如說川芎、黃芪,、黨參,。誰還有問題？

常聽說胸腔積液,，心包積液,、腦積水，各個(gè)臟器都可以出現(xiàn)積液,，這就是中醫(yī)說的水氣,，我們能治積液，哪兒積液我們也能治,。我們不是往外抽,，（因?yàn)椋┏榱诉€長，我們是讓它自己排出去,，讓它恢復(fù)機(jī)能,，排出去，不長了,。（抽出去）那是技術(shù),，（自己排出去）這是智慧，明白了吧,？多么簡單的東西?。∥医o你弄個(gè)管子,，我做個(gè)機(jī)器,，我給你抽出來，這是技術(shù),，說我用不著管子,，我讓你自個(gè)人排出來別再長了，好,，它排出來了不長了,，這是智慧。

中醫(yī)你看看，是不是順勢,，是不是尊敬大自然,？是尊敬大自然，對大自然是一種順勢利導(dǎo)的思維,。不是說你長,，我給你抽，你出,，我給你焊住,，不是，這是技術(shù),。技術(shù)是什么,？是對抗大自然的，是要戰(zhàn)勝自然,，是要改造自然,，是要干預(yù)自然，是要取代大自然,，中醫(yī)不做,，中醫(yī)從來沒做過這一點(diǎn)。