肝硬化腹水是一種常見的慢性進(jìn)行性、彌漫性肝病，可由病毒性肝炎,、酒精性肝炎和藥物性肝炎等引起,。當(dāng)腹腔內(nèi)出現(xiàn)過多游離液體 >200 mI 時稱為腹水,。

一旦出現(xiàn)腹水，1年病死率約15%,，5年病死率約44%-85%,。隨著時間的推移,，肝硬化腹水逐漸演變成頑固性腹水,，這大大增加了肝硬化患者的病死率,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，腹水患者5年內(nèi)發(fā)展為頑固性腹水的概率約16.7%,。[1-5]

因此，需及時發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行針對性治療,。通常,，臨床上將腹水消失或基本控制,，改善臨床癥狀,，提高生活質(zhì)量,，延長生存時間作為肝硬化腹水患者的治療目標(biāo),。[1-2]

那么，是不是所有肝硬化腹水患者均需要住院治療呢,？臨床上該如何治療此類患者呢,？

一、根據(jù)腹水的量及伴隨疾病確定患者是否需要住院治療[1]

1 級腹水：多數(shù)患者無癥狀,，伴肝硬化其他并發(fā)癥少,，對利尿藥物治療敏感，可門診治療,，并應(yīng)督促患者定期門診隨訪,；

2 級腹水：大多數(shù)患者有癥狀，常伴肝硬化其他并發(fā)癥,，需要住院治療,；

3 級腹水：必須住院治療。

二,、肝硬化腹水的治療

腹水為細(xì)菌的繁殖創(chuàng)造了“有利”條件,，容易引起感染；若腹水較多，影響肺部舒張,，還會引起呼吸困難,。患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響,，因此,，必須對肝硬化腹水患者采取積極治療措施。

提示：《肝硬化腹水及相關(guān)并發(fā)癥的診療指南（2018）》中詳細(xì)說明一線治療,、二線治療和三線治療的方法,，可登錄“醫(yī)會寶”APP，在首頁“臨床指南”板塊中免費(fèi)查看,。或者點(diǎn)擊“閱讀原文”即可跳轉(zhuǎn)登錄頁面,。

臨床上，醫(yī)生常采用哪些治療方法來有效緩解肝硬化腹水呢,？

應(yīng)用腹腔穿刺術(shù),，將腹腔內(nèi)的水通過引流管直接排出體外。此種方法是快速,、有效緩解患者腹水的方法,。

需要注意的是：臨床上為預(yù)防部分患者出現(xiàn)穿刺后循環(huán)功能障礙的發(fā)生，常采用穿刺后輸注白蛋白的方法,，同時,，EASL指南建議，如果大量放腹水,，每放1 L腹水,，輸注白蛋白8g。

1,、藥物排水[1-5]

• 常規(guī)利尿劑：呋塞米與螺內(nèi)酯,；

• 新型利尿劑：托伐普坦、利伐普坦,；

• 收縮血管活性藥物：特利加壓素和米多君,；

• 其他治療藥物：利福昔明、可樂定,、非選擇性 β受體阻滯劑,、奧曲肽等。

2,、手術(shù)排水

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門靜脈分流術(shù)（TIPS）：TIPS不僅可以治療肝硬化門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血,，還可以治療頑固性肝硬化腹水。

Salerno 等在比較 TIPS 與大量抽腹水（LVP ）聯(lián)合白蛋白治療肝硬化腹水療效的研究中,，發(fā)現(xiàn) TIPS 組腹水控制得更好,，且明顯減少了 LVP 的次數(shù)，提高了患者的生存率。[4]

腹水濃縮回輸治療 (CART )：CART是將腹水中的 中,、小分子及水濾過,濃縮后的腹水回輸至腹腔。簡單的理解為利用腹水回輸?shù)奶攸c(diǎn),，排出無用物質(zhì),，留下有用物質(zhì)。

肝移植術(shù)：是治療終末期肝病的有效手段,，從源頭解決問題,。但需要注意的是肝移植后，由于腹水形成引起的肝臟病理生理功能的破壞需要一段時間才能完全逆轉(zhuǎn),，所以仍必須堅(jiān)持低鈉飲食,直到腹水消除為止,。[5]

為糾正低蛋白血癥來減輕腹水，臨床上常采用白蛋白輸注療法進(jìn)行治療,。白蛋白的主要病理生理機(jī)制是可增加有效循環(huán)血容量,、增強(qiáng)心功能和抑制內(nèi)臟血管擴(kuò)張等從而改善肝硬化血流動力學(xué)紊亂及循環(huán)功能障礙。[3]

此外,，白蛋白屬于低鹽溶液,，被輸注到血管里，留住了本想流失到血管外的水,，但是水是留住了,，如何讓其排出去呢？這時候需要在輸注白蛋白時或輸注白蛋白后加用利尿劑來促使水的排出,。

同時,，在《肝硬化診治指南（2019）》中指出每天輸注20~40ｇ白蛋白可以改善肝硬化腹水患者的預(yù)后。