|
橈骨頭半脫位 重點(diǎn)難點(diǎn) 掌握 橈骨頭半脫位的臨床表現(xiàn)、診斷和治療 熟悉 穩(wěn)定橈骨頭的韌帶結(jié)構(gòu) 橈骨頭半脫位 · 需要進(jìn)行手法復(fù)位治療，多能治愈· 由于橈骨頭發(fā)育尚不完全,，環(huán)狀韌帶薄弱,，當(dāng)腕手被向上提拉、旋轉(zhuǎn)時(shí),，肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)負(fù)壓增加,，使薄弱的環(huán)狀韌帶或部分關(guān)節(jié)囊嵌人肱骨小頭與橈骨頭之間，取消牽拉力以后,，橈骨頭不能回到正常解剖位置,，而是向橈側(cè)移位，形成橈骨頭半脫位,。
該病是一種兒童最常見(jiàn)的肘部損傷,，多發(fā)生于5歲以下兒童。臨床常表現(xiàn)為患兒哭鬧不止,，不敢使用患肢,，肘部呈屈曲位，以及橈骨小頭外側(cè)有壓痛等癥狀,。· 兒童的腕、手有被向上的牽位受傷史,，患兒感肘部疼痛,，活動(dòng)受限，不愿伸手取物,。· 查體見(jiàn)前臂處于半屈位及旋前位,，檢查肘部外側(cè)有壓痛。· X線(xiàn)平片常不能發(fā)現(xiàn)橈骨頭有脫位改變,。患兒主要表現(xiàn)為疼痛、哭鬧不止,，肘部呈輕度屈曲或伸直位,，不敢使用患側(cè)肢體，拒絕觸碰患肢,，肘關(guān)節(jié)處一般無(wú)腫脹,、畸形，但橈骨小頭處一般有壓痛,，主被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇,，行Ｘ線(xiàn)檢查無(wú)明顯異常。患兒常常因疼痛而哭鬧不止,，當(dāng)對(duì)肘部進(jìn)行主被動(dòng)活動(dòng)檢查或?qū)锕切☆^進(jìn)行按壓時(shí),，患者因疼痛而哭泣加重。患肢肘部輕度屈曲或者伸展位,，前臂旋前位并貼于胸部,，主被動(dòng)屈曲及旋轉(zhuǎn)時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，不敢使用患側(cè)肢體,，拒絕觸碰患肢,。本病和尺骨鷹嘴骨折,、肘關(guān)節(jié)后脫位有相似之處,，醫(yī)生可通過(guò)詳細(xì)檢查進(jìn)行判斷。是指尺骨鷹嘴在直接暴力或者間接暴力作用下發(fā)生的骨折,，臨床主要表現(xiàn)肘部呈半屈狀,，肢體活動(dòng)障礙等，這與橈骨小頭半脫位癥狀相似,，但尺骨鷹嘴骨折后因肘關(guān)節(jié)內(nèi)淤血,，局部腫脹明顯，壓痛局限,，行X線(xiàn)檢查可見(jiàn)明顯的骨折線(xiàn),，可幫助鑒別。是肘部常見(jiàn)的損傷之一,，臨床常表肘關(guān)節(jié)部疼痛,、活動(dòng)障礙等，與橈骨小頭半脫位癥狀相似,，但肘關(guān)節(jié)后脫位患者體格檢查時(shí)肘后方空虛,，尺骨鷹嘴向后突出,，可觸及凹陷等體征，X線(xiàn)檢查可以看到肘關(guān)節(jié)脫位的情況,，可與橈骨小頭半脫位進(jìn)行鑒別診斷,。· 術(shù)者一手握住小兒腕部,，另一手托住肘部,，以拇指壓在橈骨頭部位，肘關(guān)節(jié)屈曲至90°,，作輕柔的前臂旋后,、旋前活動(dòng)，反復(fù)數(shù)次,，并用拇指輕輕推壓橈骨頭即可復(fù)位,。· 復(fù)位成功的標(biāo)志是可有輕微的彈響聲，肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn),、屈伸活動(dòng)正常,。· 復(fù)位后不必固定，但須告誡家長(zhǎng)不可再暴力牽拉,，以免復(fù)發(fā),。復(fù)發(fā)性橈骨小頭半脫位是橈骨小頭半脫位最常見(jiàn)并發(fā)癥,，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,，其復(fù)發(fā)率高達(dá)23%~39%，其中2歲以下患兒更易復(fù)發(fā),。橈神經(jīng)挫傷很少見(jiàn),，當(dāng)橈骨小頭脫位壓迫到橈神經(jīng)時(shí)，患兒多表現(xiàn)手部感覺(jué)異常,，以及前臂旋后及伸腕功能減弱等,。可通過(guò)以下方式,，降低橈骨小頭半脫位情況的發(fā)生：· 父母平時(shí)應(yīng)避免過(guò)度牽拉患兒手腕及前臂；· 對(duì)于反復(fù)習(xí)慣性半脫位,，應(yīng)石膏固定,，防止?fàn)坷純骸?/span>考試無(wú)捷徑、學(xué)習(xí)有方法
|
