一個(gè)合格的經(jīng)方醫(yī)家,，能否過了附子藥后反映,，是其恒量的重要標(biāo)準(zhǔn)。李可老中醫(yī)擅用重劑附子,，不僅對(duì)附子的藥效反映了如指掌,，同時(shí)為了使附子達(dá)到最大的療效，一定要使附子達(dá)到鄭飲安所說的“陽藥運(yùn)行,，陰邪化去”之表現(xiàn),，出現(xiàn)“瞑眩”,，即眩暈倒跌,，或昏厥一時(shí)后蘇醒等。

即《尚書·說命》中所說：“藥不瞑眩,，厥疾勿瘳”,。也就是說，服用附子達(dá)不到“瞑?！闭?，其病是難以治愈的。

李可老中醫(yī)近些年所治療的奇難雜癥,，使用附子的劑量不僅初診時(shí)較大,，而且為了達(dá)到“瞑眩”反映,，往往是附子劑量成倍增加,，或是附子逐日疊加，直至吃附子達(dá)“瞑?！狈从持?，才減附子量而用維持量服藥。

我細(xì)讀李可老中醫(yī)的著述之中,，發(fā)現(xiàn)其對(duì)附子反映的記錄不僅詳細(xì),，同時(shí)許多的癥狀表現(xiàn)也比較典型，具有重要的臨床參考價(jià)值,，總結(jié)主要有以下幾方面：

1 陰證轉(zhuǎn)陽發(fā)高熱

李可老中醫(yī)認(rèn)為,，陰陽的轉(zhuǎn)化，也是以病人正氣的修復(fù)為轉(zhuǎn)機(jī),。陰證,，用藥得當(dāng)，正氣來復(fù),，伏邪由里出表,，陰證化陽，為向愈,。陽證,，過用苦寒，損傷脾腎,，陽證轉(zhuǎn)陰,，則纏綿難愈。

如治1例女性陽虛狼瘡患者,，溫通重劑(當(dāng)歸,、吳茱萸各50g，桂枝,，白芍,、細(xì)辛15g，炙甘草,、通草,、附子各30g，肉桂30g,，生姜125g)三劑服用之后,，患者突然出現(xiàn)寒顫高熱,，體溫達(dá)40.5OC。后經(jīng)因勢(shì)利導(dǎo)而治得愈,。

故此,，李可老中醫(yī)認(rèn)為，這是因?yàn)楹熬梅?，得溫陽之助,，陰證轉(zhuǎn)陽，逐且化熱外透之機(jī),，故而出現(xiàn)高熱,。這也就是人體在借助陽藥運(yùn)行之際，強(qiáng)烈的逐陰邪反映,，邪正相熾,，故而發(fā)高熱。此時(shí),，除做積極的應(yīng)對(duì)治療之外,，李可老中醫(yī)認(rèn)為，一定要時(shí)刻注意保護(hù)病人的正氣,，以防過而傷正,。

2 瘤腫脫落

《內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為：“陽化氣，陰成形”,。故凡成形之瘤腫物,，均因是陽氣不化，乃至腫物而形成,。而重用扶陽藥物附子之后,，人體陽氣振奮，打通了腫瘤之間的道路,，故此成形之腫瘤便會(huì)脫落從腔道排出,。

如李可老中醫(yī)治直腸癌白血病1例，曾出現(xiàn)反復(fù)便出大豆般爛肉,、腫瘤,、肛門部腫瘤脫落塊，而且是隨著附子扶陽之品的大劑服用,，從肛門中經(jīng)常脫落腫物數(shù)塊,。

中間還伴有排黑血便、膿團(tuán),、淡紅水,，肛周腫脹出血，并不斷排出脫落瘤體。這些異物脫落外排現(xiàn)象,，李可老中醫(yī)認(rèn)為均是佳兆,，均是由陰轉(zhuǎn)陽，陰邪化去之表現(xiàn),，要成竹在胸,，千萬不要被這些現(xiàn)象迷惑。

3 瞑眩反應(yīng)

李可老中醫(yī)擅大劑應(yīng)用附子,，特別是附子逐日加量10g，以求出現(xiàn)“瞑眩反應(yīng)”,。因古人云：“藥不瞑眩,，厥疾弗瘳”(《尚書·說命》)，這是古人留下的寶貴治療經(jīng)驗(yàn),。有一些重病痼疾,，服藥之后出現(xiàn)眩暈昏厥、嘔吐,、腹鳴轉(zhuǎn)矢氣,、瀉穢等現(xiàn)象，即是瞑眩,。

李可老中醫(yī)認(rèn)為,，一旦出現(xiàn)瞑眩反應(yīng)，必是非常之效,，是佳兆,，乃是身體自我修復(fù)的一種特殊現(xiàn)象。出現(xiàn)了這種瞑眩反應(yīng),，不必害怕,，不要亂動(dòng)病人，但要預(yù)防護(hù)理好,，避免摔傷等危險(xiǎn),。

李可老中醫(yī)及其弟子們，經(jīng)常接到重癥患者服藥后出現(xiàn)瞑眩反應(yīng)的電話,，告知患者大多幾秒鐘至幾分鐘就可恢復(fù)知覺,，之后還會(huì)嘔吐、腹瀉等持續(xù)半天,，自然可恢復(fù),。

瞑眩反應(yīng)有一種特殊的表現(xiàn)，就是忘事,。李可老中醫(yī)指導(dǎo)學(xué)生治療某男性33歲,，患不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作。服制附子100g之后,，在吃藥過程中,，每天覺得迷迷糊糊——即輕度瞑眩反應(yīng),，且因此而將銀行卡丟失3張，后來連駕駛證也丟了,。此后病愈,，全身不適癥狀消失。這種忘事,，其實(shí)就是典型的瞑眩反應(yīng)輕度現(xiàn)象,。

瞑眩反應(yīng)是陽藥起效的一種特殊現(xiàn)象，也就是陽氣奮力驅(qū)逐陰寒之邪的劇烈爭斗過程,，當(dāng)陰邪散去,，陽氣回升之后，瞑眩反應(yīng)也就過去,，病情才能轉(zhuǎn)入坦途,。李可老中醫(yī)及其弟子們當(dāng)親自試藥服生附子的時(shí)候，也出現(xiàn)了類似的瞑眩反應(yīng),。

他們認(rèn)為,，這種反應(yīng)與藥量大小無關(guān)，而與其自身的體質(zhì)密切相關(guān),。同時(shí)還認(rèn)為,，這種反應(yīng)是可遇而不可求的，并不是所有的服附子者都會(huì)出現(xiàn),。特別是一些小病輕癥,，治療過程中不必出現(xiàn)這種瞑眩反應(yīng)更好，同樣也能達(dá)到愈病之目的,。

4 全身性熱感

李可老中醫(yī)指導(dǎo)學(xué)生治療1例淋巴瘤患者,，當(dāng)制附子服用800g時(shí),，出現(xiàn)“腹中火燒火燎”,，伴全身汗出如洗,，約半個(gè)小時(shí)換1次睡衣，再次服制附子800g后,，“頓覺腹中如熱浪翻涌,，下至雙膝，上至胸中,，一浪接一浪”,。同時(shí)腹痛消失，并嘔吐大量粘稠頑痰,，并有一指甲蓋大小塊狀物被吐出,，隨即又出現(xiàn)“不能睜眼，欲喊家人幫助，卻不能說話,，意識(shí)清楚,，無心悸”，一刻鐘內(nèi)出現(xiàn)八九次瞑眩反應(yīng),。當(dāng)服制附子900g時(shí),，服藥1/3的量后，“頓覺胸?zé)?、頭面熱汗,，陰囊下(至陰穴)發(fā)熱感”。

服制附子1000g之時(shí),，服藥后突然出現(xiàn)瞑眩反應(yīng)(即服藥后突覺一身不適,，昏昏欲睡，能聽到女兒的呼聲,，自覺聲音由遠(yuǎn)及近，不能應(yīng)答,，睜眼,，約10分鐘后清醒)，然后出現(xiàn)口,、舌及周身麻,，覺得有“陣陣熱氣走竄”，雙下肢有小泡破感,，頻頻矢氣,，雙膝關(guān)節(jié)涼，一身津津汗出,，暢快,。最終病人得以治愈。

又如李可老中醫(yī)指導(dǎo)學(xué)生治療冠心病危癥案,，患者服制附子100g時(shí),，服藥2次，出現(xiàn)“全身性發(fā)熱,，腹中雷鳴,，面、唇,、舌,、甲轉(zhuǎn)紅”，從此病人進(jìn)入坦途而病愈,。

上述病人出現(xiàn)身體烘熱感,，正是附子之大辛大熱藥物的作用表現(xiàn)，同時(shí)也是附子扶助人體陽氣，人體陽氣回升,，與附子之熱一道奮力驅(qū)逐陰寒之邪的劇烈反映,，也就是鄭欽安所說“陽藥運(yùn)行，陰邪化去”之典型的表現(xiàn),。

5 陰寒邪毒從虛處而發(fā)

李可老中醫(yī)認(rèn)為：人體五臟六腑,，五官九竅，四肢百骸,，皮毛筋骨,，一處陽氣不到便是病。既然陽氣不到之處便是陰寒之邪積聚之所,，當(dāng)應(yīng)用扶陽藥附子之后,，振奮人體陽氣之時(shí)，這些積聚在各處體表之陰邪,，就會(huì)乘熱而出,，故而可出現(xiàn)諸多的表現(xiàn)。

如17歲女性紅斑狼瘡病人,，當(dāng)服用制附子135g復(fù)方湯劑時(shí),，出現(xiàn)面頰、指肚,、小關(guān)節(jié)不斷透發(fā)紅疹,、紅斑、小結(jié)節(jié),，腰,、腿部大結(jié)節(jié)多個(gè)，旋起旋消,，全身脫殼一層,，最后終于病得治愈。

李可老中醫(yī)指導(dǎo)學(xué)生治療某女,，65歲,，關(guān)節(jié)炎病，服制附子100g湯劑第8天的時(shí)候,，發(fā)現(xiàn)膝蓋處生一包,，又把制附子用到120g繼續(xù)服用6劑后，患者請(qǐng)教西醫(yī)認(rèn)為是附子中毒,，經(jīng)理化檢查未發(fā)現(xiàn)什么肝腎損害,，最終病人因無法理解而中斷服藥。

至于為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況,，他分析認(rèn)為：因該病人年紀(jì)較大,，久病耗傷元?dú)?，本氣自衰，機(jī)體被重寒所困,，日久隨自身本氣越虛,，寒邪便隨之入里。邪之入路便是邪之出路,，今本氣自旺(在附子扶陽之助正下),，伏邪自退“起包”，只是伏邪外透的一種方式而已,。

服附子后的藥效反應(yīng),，在李可老中醫(yī)的專著及指導(dǎo)學(xué)生的著作中，記錄地都比較詳細(xì),。這些反應(yīng)除一般性發(fā)汗,、發(fā)熱、感冒,、吐痰,、咳嗽、腹瀉,、腸鳴,、麻木等表現(xiàn)之外，上述5種反映表現(xiàn),，均是在一般的病證當(dāng)中比較少見的,，正確幫助病人渡過這些激烈的關(guān)口,，對(duì)于疾病的恢復(fù)是非常重要的,。

李可老中醫(yī)認(rèn)為：病的來路，亦是病的去路,。特別是從表而來的病邪,，由陽化陰，即由陰轉(zhuǎn)陽之際,，大都表現(xiàn)出突然的感冒,、發(fā)熱、咳嗽等陽證之表現(xiàn),，李可老中醫(yī)認(rèn)為諸多的病邪是由太陽而入里,，只有從里出表，由太陽而出,，最終才能使病人得以治愈,。