引起HUA的常見(jiàn)藥物

利尿劑是常見(jiàn)的輕易引起高尿酸血癥及導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)生發(fā)火的藥物,，主要包括速尿靈，呋塞米等袢利尿藥,，氫氯噻嗪,、三氯甲基噻嗪、二嗪氯噻等噻嗪類利尿藥,。

其中呋塞米是治療高血壓,、心力衰竭和腎衰竭的常見(jiàn)治療藥物，長(zhǎng)期服用會(huì)導(dǎo)致尿酸升高,；而噻嗪類利尿劑可以導(dǎo)致尿酸排泄能力降低,。按捺尿酸天生的藥物與氫氧噻嗪片同用時(shí)，對(duì)高血壓或腎功能差的患者,，可能發(fā)生腎功能損害或泛起過(guò)敏的情況,。

以上利尿劑導(dǎo)致尿酸增高的原因是因?yàn)椋@些藥物的藥理是通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性地結(jié)合有機(jī)陰離子結(jié)合蛋白,，從而導(dǎo)致尿酸在腎近曲小管的重吸收增加,；同時(shí)，使用利尿劑后血容量降低,，細(xì)胞外液容積減少,，也刺激了尿酸的重吸收。

氫氯噻嗪可以導(dǎo)致尿酸排泄能力下降

抗結(jié)核藥好比吡嗪酰胺,、乙胺丁醇等長(zhǎng)期使用時(shí),，會(huì)按捺腎尿酸的排出而升高血尿酸，多數(shù)患者可以泛起血尿酸升高,，從而經(jīng)常泛起誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)生發(fā)火的情況,。

其中吡嗪酰胺不僅可以導(dǎo)致尿酸升高，還能誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)生發(fā)火,，研究表明,，治療劑量的吡嗪酰胺可以讓腎臟對(duì)尿酸的清除率下降80%以上。使用促尿酸排泄藥物苯溴馬隆時(shí),，不能和吡嗪酰胺同時(shí)服用,，由于促尿酸排泄作用可以被該藥抵消。

乙胺丁醇導(dǎo)致血尿酸水平升高主要是在用藥后的第2~4周,，有些可以在用藥后24小時(shí)內(nèi)泛起,，但是停用后血尿酸可以恢復(fù)正常。

吡嗪酰胺不僅可以導(dǎo)致尿酸升高,，還能誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)生發(fā)火

免疫抑制劑是風(fēng)濕免疫性疾病,、腎病、器官移植中常用的藥物,，免疫抑制劑有不少種類,，不同的免疫抑制劑對(duì)于尿酸的影響不同,。環(huán)孢素、他克莫司等免疫抑制劑可以導(dǎo)致尿酸排泄低下,，而咪唑立賓等免疫抑制劑可以導(dǎo)致尿酸天生過(guò)多,。

環(huán)孢素和他克莫司是鈣調(diào)磷酸酶抑制劑,，通?？梢詫?dǎo)致移植受者發(fā)生高尿酸血癥及痛風(fēng)，其作用機(jī)制是增加腎臟近曲小管對(duì)尿酸的重吸收,；而環(huán)孢素還能讓腎入球小動(dòng)脈收縮從而導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降,，對(duì)血管系統(tǒng)及腎小管造成損害影響腎小管功能，從而導(dǎo)致尿酸排泄減少,。

咪唑立賓主要是通過(guò)按捺嘌呤的合成從而導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生過(guò)量,；但該藥一般在使用后數(shù)周才泛起尿酸升高，而且經(jīng)常是一過(guò)性的,。

環(huán)孢素可以導(dǎo)致腎小管損害影響腎臟排泄功能

煙酸屬于B族維生素,，是降脂藥中常用的藥物，它固然在高脂血癥的治療中可以做到調(diào)脂,，但是也兼具有顯著的升高尿酸的副作用,。

煙酸及其酰胺衍生物吲哚胺，可能會(huì)增加嘌呤的生物合成速率,，但對(duì)尿酸升高的影響呈劑量依賴性,。煙酸可以減少尿酸排泄、增加尿酸的吸收,，同時(shí)也能增加尿酸的合成,；研究表明，使用煙酸3~6克就能導(dǎo)致高尿酸血癥發(fā)生率為41%~78%,。

煙酸會(huì)誘發(fā)混合型高尿酸血癥

茶堿是常用的抗哮喘藥物,，作為一種支氣管擴(kuò)張劑，其可以通過(guò)按捺平滑肌細(xì)胞內(nèi)的磷酸二酯酶等,，來(lái)治療支氣管炎,、肺氣腫等呼吸道疾病。

茶堿導(dǎo)致尿酸升高的原因主要是因?yàn)槠淇梢詫?dǎo)致尿酸天生過(guò)多,。使用按捺尿酸天生藥物非布司他時(shí),，不建議與茶堿聯(lián)用，由于非布司他能改變茶堿在人體內(nèi)的代謝,。

茶堿輕易導(dǎo)致尿酸天生過(guò)多

主要是甲氨蝶呤,、環(huán)磷酰胺等抗腫瘤藥，以及治療如白血病,、淋巴瘤等血液系統(tǒng)惡性腫瘤的細(xì)胞毒性化療藥物和糖皮質(zhì)激素,。別嘌醇與環(huán)磷酰胺同用時(shí),，對(duì)骨髓的按捺可以更加顯著，所以建議不要同時(shí)使用,。

這類藥物本身不會(huì)導(dǎo)致尿酸值升高,，但是由于其在破壞癌細(xì)胞時(shí)開(kāi)釋的核酸會(huì)產(chǎn)生嘌呤，從而導(dǎo)致尿酸蓄積,，誘發(fā)高尿酸血癥,。一般導(dǎo)致的高尿酸血癥是藥物性高尿酸血癥，經(jīng)常發(fā)生在藥物使用后2~3天,。

甲氨蝶呤本身不會(huì)導(dǎo)致尿酸值升高

阿司匹林對(duì)于尿酸的影響是雙重的,，不同劑量的阿司匹林對(duì)于尿酸的影響不同。

大劑量阿司匹林（＞3g/d）可以按捺腎小管對(duì)尿酸重吸收,，促進(jìn)尿酸排泄,，具有降尿酸作用；中等劑量阿司匹林（1~2g/d）可以按捺腎小管排泄尿酸,；小劑量阿司匹林（＜0.5g/d）尤其是60~300mg/d阿司匹林可以損害腎功能和尿酸清除能力,，造成尿酸排泄減少。

不同劑量阿司匹林對(duì)尿酸影響不同

并不是所有的抗生素都能讓尿酸升高,，但是由腎臟排泄的抗生素,，好比氧氟沙星、加替沙星等喹諾酮類以及青霉素等抗生素就會(huì)與尿酸形成競(jìng)爭(zhēng)性排泄,。

喹諾酮類,、青霉素類抗生素使用或服用過(guò)多，那么排出就會(huì)增多,，從而影響尿酸從腎臟的排泄,，導(dǎo)致體內(nèi)尿酸水平升高。

青霉素使用過(guò)多會(huì)與尿酸競(jìng)爭(zhēng)排泄

左旋多巴主要用于改善肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩,，一般用于治療帕金森,、肝性腦病、神經(jīng)痛等疾病,。

因?yàn)樽笮喟褪嵌喟桶愤f質(zhì)的前體物質(zhì),，其在人體內(nèi)可以代謝成為香草酸和高香草酸，這兩種物質(zhì)在腎臟可以和尿酸競(jìng)爭(zhēng)排泄路徑,，從而阻礙尿酸的正常排泄,，導(dǎo)致尿酸升高。

左旋多巴能阻礙尿酸的正常排泄

果糖注射液,、注射用果糖,、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液等，經(jīng)常用于胰島素抵擋狀態(tài)下的低耐糖癥患者、糖尿病患者,、乙醇急性中毒患者增補(bǔ)能量,，但是果糖本身通過(guò)讓嘌呤核苷酸類加速分解與合成，可以讓血尿酸升高,。

一般來(lái)說(shuō),，無(wú)論單次口服或靜脈滴注大量或長(zhǎng)期多量消耗果糖，都可以導(dǎo)致血尿酸升高,。一般來(lái)說(shuō)痛風(fēng)特別服用雙胍類藥物患者,、腎功能不全患者、有酸中毒傾向癥患者不建議使用,。

果糖注射液合用于低磷酸血癥

含乙醇的藥物好比氫化可的松注射液,、去乙酰毛花苷注射液,、洋地黃毒苷注射液,、尼莫地平注射液、藿香正氣水,、十滴水等,，都可能導(dǎo)致尿酸升高。

乙醇本身可以讓血乳酸濃度增高,，誘發(fā)糖原異生障礙,，導(dǎo)致酮體蘊(yùn)蓄；如其它有機(jī)酸,，乳酸和酮體都可以按捺腎小管分泌尿酸,，從而導(dǎo)致尿酸排泄不暢；乙醇同時(shí)可以導(dǎo)致機(jī)體脫水和腺嘌呤核苷酸轉(zhuǎn)化加速,，導(dǎo)致尿酸濃度升高,。

藿香正氣水中含乙醇

格列本脲、格列美脲,、格列齊特等長(zhǎng)期服用都能影響尿酸的代謝和排泄,，從而導(dǎo)致血尿酸水平升高；磺脲類藥物主要經(jīng)由肝臟排泄,，對(duì)尿酸影響較小,。

胰島素類藥物可以介入體內(nèi)代謝，促進(jìn)嘌呤合成,，增加尿酸的重吸收,，從而升高尿酸。假如需要選用胰島素,，那么可以與胰島素增敏藥,、雙胍類、α-糖苷酶按捺藥適用,。

胰島素可以升高血尿酸

β受體阻滯劑主要是用于高血壓病等疾病的治療,，不同的β受體阻滯劑對(duì)于血尿酸水平的影響有區(qū)別,。

一般來(lái)說(shuō)普萘洛爾、納多洛爾等可以阻礙尿酸排泄,，升高血尿酸作用,；美托洛爾和倍他洛爾等藥物對(duì)血尿酸影響較小。但是,，不建議β受體阻滯劑與利尿劑聯(lián)用,。

普萘洛爾可以阻礙尿酸排泄

水楊酸鹽可以通過(guò)OAT1和OAT3相互作用而按捺尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)，從而導(dǎo)致高尿酸血癥,。但是劑量不同,，對(duì)于尿酸的影響也不同。主要包括乙酰水楊酸,、水楊酸鈉,、二氟尼柳、對(duì)氨基水楊酸等,。

使用1~2g少量或100mg極少量水楊酸會(huì)升高尿酸值,，使用3g大量水楊酸反而會(huì)降低尿酸值；痛風(fēng)急性期不建議使用水楊酸類藥物,。

水楊酸鹽可以按捺尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)

維生素C也是我們?nèi)粘３Ｓ玫乃幬?，有研究表明，大劑量（?g/d）使用維生素C,，可以讓尿中草酸鹽的含量增加10倍以上,，對(duì)此敏感的患者可以導(dǎo)致尿酸增高。不僅如此,，大量食用富含維生素C的生果等食品,，也可能導(dǎo)致尿酸升高。

大劑量食用維生素C和富含維生素C的食品可以讓尿酸升高

以上這十五種藥物都可以引起高尿酸血癥,，現(xiàn)在您知道了嗎,？假如泛起藥物引起的血尿酸升高但沒(méi)有發(fā)生發(fā)火痛風(fēng)，劉醫(yī)生不建議您服用降尿酸藥物,，而是以生活方式改變?yōu)橹?；?dāng)然假如在多喝水、管住嘴,、邁開(kāi)腿,、減減肥后血尿酸持續(xù)上升，建議可以換用或停用可以藥物,。