圖說：全科門診和你想得不太一樣 新民晚報記者 左妍 攝

“全科醫(yī)學(xué)”近年來被多次提起,，但許多人經(jīng)常對這個科一頭霧水,。上月，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院推出全科醫(yī)學(xué)門診,，由華山醫(yī)院有全科醫(yī)師資質(zhì)的醫(yī)師坐診,。綜合性醫(yī)院開設(shè)的全科門診和社區(qū)有什么不同？全科是不是“什么病都看”,？日前,，記者走訪華山醫(yī)院全科門診發(fā)現(xiàn)，和想象中不同,，患者并非都是老年人,，全科門診也絕不是配藥那么簡單。

全科不是老年科,，也不是針對配藥的

周一上午,，華山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任黃延焱在該院虹橋院區(qū)全科醫(yī)學(xué)門診坐診。當(dāng)天上午的20來個患者年齡跨度極大,，最小的20歲,，最大的80多歲。

50多歲的劉先生（化名）假期里著了涼,，打噴嚏咳嗽半個多月了,，在社區(qū)醫(yī)院配了藥，吃吃停停不見痊愈,，最近氣溫忽高忽低,，劉先生身體扛不住，經(jīng)常感覺疲勞,、腰酸背痛,，整個人有氣無力。他來到華山醫(yī)院就診,，“誤打誤撞”掛上了全科門診,。做了一系列檢查后，黃醫(yī)生為他解讀報告,，并根據(jù)他的生活習(xí)慣和健康狀況,，為他調(diào)整了藥物和劑量。

劉先生說,，一直以為全科是方便“老年人配藥”的,，但這次看病，他感受頗深：“專家根據(jù)我的實際情況分析病情、給出建議,，我不用再跑多個科室了,，問題也一次性問清楚了！”

80歲的李阿婆（化名）,，有20多年的高血壓,、糖尿病史，腎臟不好,，睡眠也不好,，她告訴記者：“以前看病，得掛一個心內(nèi)科,、一個腎臟科、一個內(nèi)分泌科,，睡眠問題再掛一個神經(jīng)科,，同時掛還不一定都能輪上一天；現(xiàn)在雖然小輩都幫我提前預(yù)約上了,，但也得我跑轉(zhuǎn)一上午,，看完病累得不想說話?！?/p>

在全科門診,，李阿婆還體會到了一個好處：“以前看病，可能今天是張醫(yī)生,，明天是王醫(yī)生,，沒有連貫性。現(xiàn)在我認(rèn)準(zhǔn)了黃醫(yī)生,，她把我的病情綜合分析,，由分散變成集中，以前一天能吃十種藥,，現(xiàn)在把相近,、相似的藥物減去，把同時吃會有副作用的藥物調(diào)整,，對我來說當(dāng)然是好事啦,！”

這兩種情況看全科，可以少走彎路

華山醫(yī)院是上海和全國首批全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床基地之一,，全科門診的開設(shè),，是順應(yīng)國家分級診療的政策，全科可以對接社區(qū)衛(wèi)生中心全科轉(zhuǎn)診的病人，也為慢性病患者提供綜合診斷,、科學(xué)用藥指導(dǎo),。

黃延焱主任說，過去常?？梢钥吹竭@樣的畫面,，患者面對各個專科門診,，不知道該看什么科,；或是因自身多個慢性疾病而需要在多個專科就診,，配了一大袋藥,，最后發(fā)覺其實并沒有找到對癥的醫(yī)生，也擔(dān)憂多個?？铺幏降乃幬镆黄鸱煤髮ι眢w有副作用,。上述兩種患者就可以掛全科醫(yī)學(xué)門診，避免在各個?？浦g奔波往返,，提高了診療效率。作為“橋梁科室”,，全科又是患者接受?？浦委熐暗摹熬彌_區(qū)”，還是下聯(lián)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的紐帶,，增強了區(qū)域間的醫(yī)療合作,。

“開診1個多月，我們的患者比較'雜’,，不同年齡段情況又有不同,。比如，老年人多是常見病,、多發(fā)?。磺嗄耆酥杏幸徊糠质且驗樯?、飲食習(xí)慣引起的身體不適,，比如腸胃炎、失眠等,?！秉S延焱表示，一體多病很常見,，就像李阿婆那樣,，往往需要服用多種藥物,，在綜合性醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科就診，可以對這類患者的治療進行梳理和調(diào)整,，減少藥物間的副作用,。而對于多種疾病表現(xiàn)出相類似的臨床癥狀如頭昏、頭疼,、惡心,、乏力時，通過到全科醫(yī)學(xué)科就診,，也可以讓患者少走“彎路”,。

社區(qū)和綜合醫(yī)院的差別：并不是醫(yī)生能力

在社區(qū)，最多的就是全科醫(yī)生,，那么綜合性大醫(yī)院還有必要設(shè)置全科門診嗎,？對此，黃延焱表示,，不管是綜合醫(yī)院的全科還是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科,，學(xué)科理念是一致的，都是服務(wù)整體的人,。兩者間的差別，不應(yīng)被理解為醫(yī)生能力的差別,，而是醫(yī)療資源配置的差別,。簡單說，大醫(yī)院臨床,、科研,、教學(xué)的任務(wù)兼顧；社區(qū)則承擔(dān)了基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)和部分公共衛(wèi)生服務(wù),。

也有人認(rèn)為,，全科啥都能看，是不是不如?？扑礁?？黃延焱認(rèn)為這是一種認(rèn)識誤區(qū)，全科醫(yī)學(xué)與人們熟知的“內(nèi)外婦兒”一樣,，也是一種醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科,。全科醫(yī)生的知識寬度跨越臨床所有二級專業(yè)學(xué)科，涵蓋了其他臨床?？频乃谐Ｒ娂膊?。“一般來說,，全科醫(yī)師是從'廣’度上來診治疾?。粚？漆t(yī)生是從'深’度上診治疾??；兩者相輔相成。當(dāng)然,，很多常見病及慢性病多為不良的生活及行為方式導(dǎo)致,，通過全科的診治和干預(yù)都可以達(dá)到控制和痊愈的效果?！?/p>

目前,，華山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)門診剛起步，已受到病家的高度認(rèn)可,。黃延焱說,，未來，除了繼續(xù)承擔(dān)教學(xué)培訓(xùn)任務(wù)外,，臨床將著重多學(xué)科合作診治,，聚焦多重藥物安全使用，解決社區(qū)全科醫(yī)師與華山全科醫(yī)師診治通道,，建立“一體健康”醫(yī)療管理體系,。比如，針對越來越高發(fā)的進食障礙和代謝疾病,，下月將邀請其他科室以及外院專家一起討論,，通過生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的協(xié)同來促進全科醫(yī)學(xué)高質(zhì)量發(fā)展。

新民晚報首席記者 左妍