?【來源】《溫病條辨》卷二中焦篇,。

【配方組成】赤芍三錢生地五錢生大黃三錢黃連二錢黃柏二錢芒硝一錢

【用法】水五杯,，煮取二杯，先服一杯,，不下再服,。

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【作用與功效】滋陰清熱，通腸瀉熱,。

【主治】小便涓滴赤痛,，時煩渴甚，左尺牢堅,。

【方解與方論】本證為陽明腑實,、小腸熱盛之候，故用大黃,、芒硝通腸,，黃連、黃柏泄熱,，生地,、赤芍清熱活血而止痛。

吳鞠通曰：導赤去淡通之陽藥,，加連柏之苦通火腑,，大黃,、芒硝承胃氣而通大腸，此二腸同治法也,。

【驗案精選】

1.急性腎盂腎炎祁某,，女，34歲,，工人,。1983年6月25日初診。違和1周,，尿頻且急,，溺時疼痛，尿色紅赤,，身熱口渴,，腹部脹滿，大便干結5日未行,，苔黃燥,，脈弦數(shù)，左尺牢堅,。尿液檢查：紅細胞(+++)，白細胞(+++),，中段尿細菌培養(yǎng)：副大腸桿菌>10萬/ml,。此陽明腑實，小腸熱盛之候也,。法當通陽明之結,，泄小腸之熱，仿導赤承氣湯意,。細生地15g,，京赤芍12g，黃連6g,，黃柏9g,，生大黃9g(后下)，芒硝10g(沖),，石韋15g,，鳳尾草、白花蛇舌草各30g,。服上方2劑,，腑通、漫暢,、痛解,，后以養(yǎng)陰清利劑,，調(diào)治半月，尿常規(guī)正常,。尿培養(yǎng)2次均無菌生長。[周寧.溫病條辨五承氣湯運用辨析.江蘇中醫(yī)雜志,，1987,，(8)：5-7]。

2.尿路結石陸某,，男,，49歲，農(nóng)民,。1979年9月29日診,。小溲頻急，莖中熱澀刺痛,，點滴難解,，頭汗淋漓，間解血尿,。B超檢查示膀胱尿道結石,。既往曾類似發(fā)作2次?；颊呶窇质中g治療，求治于中醫(yī),。視其形氣俱實，舌質(zhì)紅苔黃膩,，脈沉實有力,，少腹拒按,，是時大便五日不解,?；颊咂剿叵彩刃翢岱矢?，聚濕生熱,，蘊結下焦,，壅阻水道,，不通則痛,。當通腑排石,，用吳氏導赤承氣湯：生大黃、芒硝粉各9g(沖服),，赤芍12g,，生地20g，黃柏10g,，金錢草30g，木通5g,，六一散(包)20g,，石韋、冬葵子,、茯苓各15g,。服2劑,，大便通，小溲劇痛難忍,，輾轉翻滾不安,。須曳,，排出瘀血2塊,，內(nèi)夾蠶矢大砂粒2粒，溲利,，痛止血停,，追訪迄今未復發(fā)。[張淑人,，吳永彤,，陳耘.五承氣湯治療急癥舉隅.安徽中醫(yī)學院學報.1995,，14(2)：12]。

【臨證提要】導赤承氣湯能通導大小腸之熱，適用于陽明里實、心火內(nèi)郁,、大腸秘實,、小腸熱結之證,，臨床常見身熱，腹?jié)M便秘,，煩渴,，小便短赤,、涓滴不暢,、溺時疼痛，舌紅苔黃?，F(xiàn)本方常用于淋證,、癃閉等的治療。

使用本方時需要注意兩點：一是雖有小便澀痛不宜大量使用利水通淋之品，因此,，吳鞠通在組方時雖取導赤散之意，卻未用木通,、竹葉,，蓋以防其淡滲再傷津液,。二是要注意方中藥物的用量,，方中需重用生地滋陰，苦寒導瀉之品則宜輕用,，以免苦燥傷津或使津液偏走大腸,。