團隊建設(shè)

科室設(shè)置

腎臟活檢

腹膜透析

血液凈化

信息化建設(shè)

1.因飲食習慣、環(huán)境差異等影響,，不同地區(qū)的慢性腎臟病患者通常呈現(xiàn)出特異性的地區(qū)性特征,。在新疆地區(qū)，慢性腎臟病流行病學情況如何,？有哪些地區(qū)性特征和挑戰(zhàn),？

我們知道不同的地域、不同的種族,、不同的生活習慣,，確實是跟我們慢性腎臟病息息相關(guān)的。

新疆的面積占據(jù)祖國的六分之一,，地廣人稀，還是一個少數(shù)民族聚集區(qū),，特別是我們新疆的少數(shù)民族,，高鹽、高蛋白,、高脂,、糖的攝入也非常多，新疆也是一個遍地美食的地方,。

我們新疆的慢性腎臟病情況,，以前我們做過流調(diào),，發(fā)病率其實跟我們?nèi)珖漠敃r王海燕教授領(lǐng)銜的CK-NET數(shù)據(jù)差別不大，這是很多年之前的數(shù)據(jù)了,，這些年我們還沒有新的數(shù)據(jù),，但是將來我們會做這方面的工作。

另外一點,，剛才提到我們新疆地廣人稀,，所以很多周邊地區(qū)的患者到大醫(yī)院就醫(yī)其實還是不方便的，所以很多到了我們省級醫(yī)院就醫(yī)的患者,，其實都是中晚期腎臟病了,，所以現(xiàn)在我院終末期腎病患病率非常高，我們新疆每一個地方的透析室,，無論是地級,、縣級還是省級醫(yī)院的透析室都是供不應(yīng)求、一床難求,。

我們的終末期患者飲食控制非常困難,，尤其是血磷、以及高鹽攝入引起的高血壓,，此外,，糖尿病、高脂血癥,、代謝綜合征,、痛風發(fā)病率也比較高。所以對于這些患者,，我認為還是從源頭上做起,，加強對于基層醫(yī)院的醫(yī)生的培養(yǎng)、加強對患者的宣教,。

新疆幅員遼闊,、地廣人稀，我們?nèi)绾喂芾磉呥h地區(qū)的患者得到規(guī)范的治療,、如何對邊遠基層的醫(yī)生進行規(guī)范化的培訓,，這是我們這樣省級醫(yī)院的醫(yī)生需要去努力實現(xiàn)的挑戰(zhàn)，盡量能夠讓我們疆內(nèi)的醫(yī)生能夠在治療患者上做到同質(zhì)化的規(guī)范治療,、也能對患者盡量做到早期的宣教,。

2.CKD-MBD是CKD患者、尤其是透析患者的重要并發(fā)癥,，會造成骨骼異常,、心血管鈣化、甚至死亡等嚴重后果,。

自治區(qū)人民醫(yī)院作為省內(nèi),、甚至全國的CKD-MBD管理標桿,，管理理念先進，患者指標及臨床癥狀控制良好,，PTH控制在150-300pg/ml的達標率高,，PTH、鈣,、磷全線達標指南靶目標范圍的比例高,。對于如此令人欽佩的管理成果，您有哪些經(jīng)驗可以供其他醫(yī)院分享借鑒,？

我們自治區(qū)人民醫(yī)院腎病科血透中心是全疆最大的血透中心,，為了把這些病人管理好，我們可以說八仙過海,、各顯其能,，我們充分發(fā)揮每一個醫(yī)生、護士和管理者的能力,，調(diào)動每個人的積極性來去做患者的管理,，我們知道其實如果把這些透析患者管理好，他們會有非常好的生活質(zhì)量,，能有很長的透析齡,，這樣的話，就能讓他重返社會,，能夠盡到最大的公民能盡到的責任,，對于社會與家庭都是一件非常好的事情。

所以我們在管理上,，第一,，我們對所有的醫(yī)生加強業(yè)務(wù)學習，在我們腎病科,，業(yè)務(wù)學習次數(shù)可能是非常非常多的,，我們專門有自己的平臺進行自己科里的業(yè)務(wù)學習，我們從年輕大夫做起,，每一個醫(yī)生都要做ppt,、做臨床思維的訓練、在全部醫(yī)生前展示自己對疾病的認識,、對藥物的選擇,、對患者的管理能力。

第二,，對于護士呢，我們也是護士責任制,，把病人分配給每一個護士,，因為我們知道護士是跟病人接觸最多的,，護士也要成為對于患者的宣教一線。那怎么能讓我們的護士能夠?qū)颊哂懈玫募膊≈笇?？我們首先把醫(yī)生培訓好,，醫(yī)生有規(guī)范化的診治能力和對疾病的認知能力以后，然后醫(yī)生培訓護士,，讓護士能有充分的包括CKD-MBD在內(nèi)的相關(guān)知識,。

此外，我們也選擇優(yōu)秀的患者,，作為患者標兵,，我們在很多方面對于這些患者給予一些活動的機會和福利，比如免費聽課或者是治療的一些機會,、或者是腎友會,，比如說出去健步行或禮品等激勵，更好地增加依從性,，這些患者標兵可以為別的患者起到示范作用,。

所以我覺得對患者的管理，需要從醫(yī)生,、護士,、患者全面啟動。還有我們很早就成立了CKD-MBD的MDT團隊,，除了我們腎病科的醫(yī)生護士,，還納入了營養(yǎng)科、超聲,、核醫(yī)學科,、 還有CT室放射科、乳甲外科,、藥學等,。

遇到較難治的繼發(fā)性甲旁亢、或并發(fā)癥比較重的患者,，我們至少每個月會做一次這樣MDT多學科聯(lián)動來管理CKD-MBD, 盡量讓每個患者都能夠得到治療,。我們作為省級醫(yī)院，本院綜合管理較好,，也得到了同行的認可,，沒有特別嚴重的繼發(fā)性甲旁亢患者，但周邊轉(zhuǎn)診的嚴重的血管鈣化,、鈣化防御,、退縮人，在我們這并不罕見,，對于這些患者,，我們都會建立MDT團隊,，只要有一線機會就不放棄每個患者。

3.自治區(qū)人民醫(yī)院是新疆開展腹透最早,、腹膜透析治療人數(shù)最多的醫(yī)院,，并針對不同患者實行個體化腹膜透析置管術(shù)及腹膜透析處方調(diào)整。同時積極開展患者教育,，患者在醫(yī)務(wù)人員的耐心宣教下,，掌握了必備的知識技能、養(yǎng)成自我管理的習慣,，醫(yī)患共同努力,，實現(xiàn)患者最佳預(yù)后。

科室還創(chuàng)下了新疆腹膜透析“第一人”的地區(qū)性記錄,，居家透析20年的患者在腎友會上“現(xiàn)身說法”,，鼓勵更多患者配合治療、積極生活,。您一路見證該患者的成長,，有哪些感悟？

我覺得醫(yī)生要付出非常多的心血,，才能讓患者獲得更好的預(yù)后,，我們腹透的患者最長的已經(jīng)超過二十年了，他從開始進入到腹透以后,，中間也經(jīng)歷了很多波折,，發(fā)生了兩次腹膜炎，我們對于腹膜透析相關(guān)性腹膜炎設(shè)置了綠色通道,，即使床位緊張,，但也會臨時加床保證治療。通過很積極的治療,，患者腹膜炎很快痊愈了,。

但還有兩次大的挑戰(zhàn)，一次是在他腹膜透析十六年的時候出了個車禍,，髖關(guān)節(jié)骨折,，當時手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生認為風險比較大，但是我給患者做了充分的交流,，因為我們知道透析患者一旦出現(xiàn)骨折,，對生存的預(yù)后是有極大的影響的，所以當時是我出面做擔保人,，讓骨科醫(yī)生給他做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù),，患者很快又能站起來、重新回到工作。我印象特別深刻是患者手術(shù)完三個月,，門診看到他拄著手杖,，走路已經(jīng)走的非常好了。我當時心里特別感慨,，如果患者臥床不起，可能生命已經(jīng)無法延續(xù)了,。

另外,，患者出現(xiàn)過嚴重的貧血，當時我們對CKD-MBD的認知是不夠的,，發(fā)現(xiàn)他出現(xiàn)了比較嚴重的繼發(fā)性甲旁亢,，進而導致貧血難以糾正。我們醫(yī)院是新疆最早做甲旁亢手術(shù)的,，已經(jīng)有十幾年經(jīng)驗了,，給這位患者做了甲狀旁腺手術(shù)，術(shù)后血色素也非常穩(wěn)定,。還出現(xiàn)過跟同事打鬧的時候扒出過透析管,，我們當天給他緊急又重新放了管等等突發(fā)情況。

所以我們看到的是已經(jīng)二十一年透析,，很光鮮的數(shù)字背后,，我們醫(yī)護人員其實做了非常多的努力和傾注，否則病人很難有這么好的結(jié)局,。

4.近年來,，自治區(qū)人民醫(yī)院發(fā)力信息化建設(shè)，智慧健康醫(yī)療碩果累累,，省級-市級-縣級-鄉(xiāng)級的四級遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺,、以及互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)兩項成果更榮膺智慧健康醫(yī)療創(chuàng)新成果獎及優(yōu)秀成果獎。

您認為在臨床診療及患者管理中,，公眾號和APP是否可以作為協(xié)助管理的有力工具,？打造優(yōu)秀的醫(yī)生學習和患者教育公眾號應(yīng)該具有哪些特質(zhì)？

我覺得現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)真的是新興的工具和渠道,，對我們臨床工作有非常好的輔助作用,。特別是這次的新冠疫情，大家感受非常深刻,，新冠影響了我們大家的出行,，但是對于我們醫(yī)護團隊來講，在疫情中我們知識的更新,、學術(shù)的提升一點沒受到影響,，因為我們充分運用了互聯(lián)網(wǎng)來提升醫(yī)護知識的儲備和更新。

對于患者也是一樣的，在新冠時期,，尤其是我們腹膜透析團隊,，在信息化患者教育方面也做了很多工作，疫情期間患者出行不方便,，我們憑借遠程互聯(lián)網(wǎng)的這些手段對患者進行培訓,、解決患者的任何疑問和問題，甚至患者如果斷藥,，我們也可以通過線上平臺幫助患者購藥和配送至手中,。

但前提是我們必須要有非常規(guī)范的平臺，現(xiàn)在有很多的平臺,，信息魚目混珠,，信息難以得到保障。我們的醫(yī)生,、護士必須要受正規(guī)的訓練,，診治規(guī)范必須保持一致，這一點非常重要,，患者才能得到最好的醫(yī)療保護,。

但線上交流也無法替代我們面對面的交流，所以我們信息化的平臺建設(shè),，對我們管理患者是非常好的輔助的手段,，但復(fù)雜病例還是最好在線下得到全面正規(guī)的診治，然后使用信息化平臺隨訪,，把患者管理好,。

5.據(jù)了解，腎病科建立了一個特別的重癥監(jiān)護室,，您可以幫我們介紹一下嗎,？

腎病重癥監(jiān)護室是一直我特別希望能夠建立的，終于把它建立起來了,。我們知道很多的腎臟疾病,，是自身免疫相關(guān)、系統(tǒng)性疾病,，比如說血管炎,、RPGN、還有移植以后的一些重癥感染或者是排異,、以及一些長期服用自身免疫藥物的合并重癥的感染,。

腎科是有自身的特點的，我們涉及到一些復(fù)雜的血液凈化治療,，需要專業(yè)團隊來完成,，過去，這些患者收治在普通的重癥監(jiān)護室，對于他們的自身免疫藥物調(diào)整,、血液凈化模式調(diào)整（比如說什么時候做血漿置換,、血漿置換的頻率、什么時候做免疫吸附,、需要做一些特殊的灌流嗎,、如何根據(jù)腎臟的情況進行超濾、CRRT的治療時機和撤除時機,、個性化的抗凝方案）等等,，在普通的重癥監(jiān)護室中沒辦法進行上述這些個體化治療。所以我就一直希望能夠成立我們腎臟科的重癥監(jiān)護室,，讓我們這些特殊的患者能夠得到專業(yè)的治療。

舉一個很簡單的例子,，呼吸ICU或者外科ICU等等,，大家都在使用我們的CRRT，但是我們腎病?？频尼t(yī)生護士是CRRT掌握的更好的,，更能清楚地根據(jù)患者情況確定治療目的和方案，是慢性腎衰,、清除毒素,、糾正離子、清除炎癥介質(zhì),、還是容量清除,、以什么樣的透析方案能讓患者得到最佳的治療。所以現(xiàn)在成立了KICU以后,，我們能夠按照自己的專業(yè)水平,、讓這些患者在我們的KICU得到真正個性化的精準治療。

謝謝協(xié)和麒麟對我的專訪,，我們腎科學術(shù)的發(fā)展也離不開各個社會企業(yè),、尤其像麒麟這樣有社會責任的大公司給予我們學術(shù)的支持和幫助，在患者的宣教,、醫(yī)護的培養(yǎng)等等方面做了非常非常多的工作,，在此我也再次表示感謝。也謝謝我們各位在線的患者和我們的同行,，希望我們的患者以后能夠得到更好的治療,、擁抱更好的生活質(zhì)量。