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同學在醫(yī)保局工作，他告訴我：國家發(fā)布的醫(yī)保新規(guī)從5月1日開始實施,，將迎來七大變化,，直接關(guān)系到老百姓繳費、看病,、報銷一系列的問題,。 2021年，國家制定了醫(yī)保新規(guī),，目的就是為了完善醫(yī)保福利,，真正服務(wù)到每一個居民，把錢用在實處,。這項新規(guī)將在5月1日起正式實施,，與居民切身利益有關(guān)，引起了很多人的關(guān)注,，畢竟醫(yī)療是一件民生大事,。 單位繳納的30%不再劃入個人賬戶，將資金靈活運用,，彌補老年人醫(yī)保的缺口 每次醫(yī)保實施,，很多人都會擔心醫(yī)?？ɡ锏腻X變少，其實完全沒有必要擔心,，由于單位繳納的30%不再劃入個人賬戶,，統(tǒng)籌賬戶的金額相應(yīng)會增加，要是生病住院的話,，也可以用里面的錢來報銷,。 為什么要這樣做，只是為了向老人傾斜,，年輕人一般生病住院的幾率要小一些,，每年都在交醫(yī)保，錢放在賬戶里也是浪費資源,，單位繳納的一部分醫(yī)保,，由統(tǒng)籌賬戶來管理，就更加靈活,。 其實,，個人賬戶是很早以前的產(chǎn)物，隨著醫(yī)保制度推陳出新,，因此才建立了統(tǒng)賬相結(jié)合的模式,。 個人賬戶是為了提高大家的繳費意識，如今費用比之前漲了很多,，與個人節(jié)約的意識沒多大關(guān)系,，但有一點分散了統(tǒng)籌金額的總量,，錢不能花在刀刃上,，降低了醫(yī)保的保障功能。 社科院的專家王震說過這句話,，個人賬戶的作用不夠完善,，只是針對于個人報銷，還起不到共度難關(guān)的作用,。 2021年,，社保局發(fā)布了最新數(shù)據(jù)，去年全國參保的人數(shù)達到13.6億人,，醫(yī)保資金池的累計金額有31373億元,，但是這一年的支出就達到了20046億元。 由于職工醫(yī)保繳費的比例比較高,，大概是月工資的10%~12%,，保費的收入和利息，基本可以維持職工的醫(yī)療支出,，不用依賴補貼,。 但是城鄉(xiāng)醫(yī)保就不同,，繳費比職工醫(yī)保低很多，大多需要依靠財政補貼,，補貼就占了整體費用的70%,，有101777人參加城鄉(xiāng)醫(yī)保，可見醫(yī)保部門的壓力有多大,。 曾有媒體提出： 對于職工個人而言,，在本次意見實施后，建立健全門診共濟保障機制,，門診費用由統(tǒng)籌基金支付,，支付比例從50%起步，同時擴大了個人賬戶的使用范圍,。 由此可以看出,，個人賬戶里面的錢太多，主要是年輕人看病少,，長時間積累下來,，實行醫(yī)保共享，實際上就是來彌補老年人的缺口,。 第一,，5月1日醫(yī)保新規(guī)實施，門診也可以享受報銷,，報銷比例最高達50% 醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶實施以后,，看似個人賬戶的錢變少了，但實際上給老百姓帶來很大的福利,。 以前,，很多人在門診看病產(chǎn)生的醫(yī)藥費不能報銷，只有住院才可以報銷,，無形之中增加了老百姓的壓力,。 有的人生病以后，并不需要住院治療,，只是在門診做一些檢查,，吃點藥就可以。但是現(xiàn)在的檢查費用并不低,，特別是市內(nèi)的三甲醫(yī)院,，做個B超或CT，都得幾百塊錢,，不能報銷的話,，就會讓人覺得很無語。 醫(yī)保年年在交,，一年要交那么多錢,，自己去看病,，卻一分錢都報不了，有很多人就會覺得不公平,，有了棄保的念頭,。 新規(guī)實施以后，報銷的福利再升級,，去醫(yī)院門診看病,，產(chǎn)生的費用也可以享受報銷，報銷的比例最高達50%,，這應(yīng)該是老百姓最大的愿望,。 假如說去醫(yī)院看病，經(jīng)過一系列的檢查和治療,，但醫(yī)生沒有安排住院,，產(chǎn)生了900元的費用，按照醫(yī)保新規(guī),，如果按30%的比例報銷,，自己只需支付630元的費用。 第二,，異地就醫(yī)的人,，享受報銷更加方便 外出工作，在異地生病就醫(yī),，首先自己要墊付醫(yī)藥費,，之后再帶上所有的單據(jù)和資料，回到參保的地方才能報銷,，不僅耽誤時間,，而且來回也需要路費，報銷比較麻煩,，報銷的比例也比本地要低,。 自從門診共濟制度更加完善，醫(yī)保新規(guī)實施以后,，也會加快異地費用結(jié)算的時間，而且每個區(qū)域,，都有至少1家定點醫(yī)療機構(gòu),，可以供居民異地就醫(yī)結(jié)算，保證了病人的正當利益,。 未來,，會有更多的區(qū)域開展異地結(jié)算的功能，直接使用社?？▓箐N,，讓居民異地就醫(yī)更加方便,。 第三，醫(yī)保個人賬戶可以給家庭人員使用 關(guān)于醫(yī)?？ǖ氖褂?，之前只能由本人才能享受報銷，不能借給他人,。但是新規(guī)實施以后,，醫(yī)保卡的個人賬戶可以給家庭成員使用,，對于這一變化,，相信很多人都會拍手叫好。 這也就意味著,，醫(yī)?？ǔ俗约菏褂靡酝猓€可以給家里的人使用,，更加靈活,。但是有一點值得注意，家庭人員只能使用個人賬戶里的錢,。 具體的家庭成員,，是指配偶，子女及父母,，在定點醫(yī)院就醫(yī)時,，產(chǎn)生的費用，就可以用當事人醫(yī)?？ǖ膫€人賬戶來報銷,，在藥店買藥，也可以享受這項福利,。 醫(yī)?？ǖ氖褂梅秶蚣彝コ蓡T擴展，可以緩解老年人醫(yī)保個人賬戶資金不夠用的情況發(fā)生,，更加人性化,。 第四，醫(yī)保財務(wù)補助每人增加30元 今年,，相關(guān)部門提出,，居民醫(yī)保人均財務(wù)補貼增加了30元，補助金上調(diào)以后,，每人每年就有580元,，而且個人繳費同步提升40元，達到每年320元。 對于低收入人群來說,，會有不小的經(jīng)濟壓力,，但是這個措施的實施，醫(yī)保賬戶的資金更加充足,，以后居民就醫(yī)也可以得到更好的保障,。 第五，若是醫(yī)保斷繳,，有6個月的等待期 很多人都知道,，醫(yī)保不能斷繳，若是發(fā)生斷繳,，就不能享受報銷待遇,，即使重新續(xù)費，也要等3~6個月才能報銷,。 新規(guī)之下,，如果參保人已經(jīng)交了兩年的醫(yī)保，如果發(fā)生斷繳,，只要不超過3個月,，恢復(fù)繳費以后就可以享受相關(guān)的報銷待遇，若是超過了3個月,，則會根據(jù)具體情況,，設(shè)立不超過6個月的等待期。 第六,，按病種付費,，老百姓更加省心 按病種付費，可能很多人還不是很了解,，就是醫(yī)院將某一種疾病,，按照診療的費用進行打包定價，再來根據(jù)病人的年齡,、病情嚴重程度,、經(jīng)濟狀況用醫(yī)保來付費。 這方面的變化,，與病人的關(guān)系不大,，對于醫(yī)院來說，花了這么多錢治這個病,，錢就這么多,，過度治療創(chuàng)收也沒用。 這項措施的實施,，可以緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，避免醫(yī)院過度治療，雖然不能直接減少看病費用,，但對于大家來說也是一個好消息,。 第七，統(tǒng)籌報銷的范圍延伸到了藥店 根據(jù)2020年統(tǒng)計的數(shù)據(jù),，個人賬戶花在藥店的消費支出就達到了2千億元以上,，新規(guī)落地以后，統(tǒng)籌報銷的范圍延伸到了藥店,，只要憑醫(yī)生開的處方,，到藥店買藥，產(chǎn)生的費用不僅可以用個人賬戶報銷,，也可以用統(tǒng)籌賬戶報銷,。 還有一個小變化，個人賬戶不僅可以用來買藥,，購買一些治療器材,，也可以享受報銷。 醫(yī)保新規(guī)給大家?guī)砹撕芏喔＠?，但也有值得注意的地?br> 有些藥店除了賣藥以外,，還會順帶賣一些生活用品，購買了這些東西,，就不能用醫(yī)?？▉碇Ц读恕Ｓ械娜嗽谄髽I(yè)工作,，繳納了職工醫(yī)保,，如果看病報銷了一次，就不能再拿家里人的農(nóng)村合作醫(yī)療卡再次報銷,，這是一種違規(guī)的行為,。 寫在最后 這次醫(yī)保新規(guī)的實施，雖然個人賬戶的錢變少了,，但是把這些錢放進共濟的大池子里,，給老百姓帶來更好的保障，這也是實實在在的惠民措施,，減輕老百姓看病的負擔,，為我們的國家點贊。 |
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