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人體每天可產(chǎn)生1011個(gè)血小板，血小板粘附,、聚集在受損血管而參與止血,。生理止血、病理性血栓均與血小板有關(guān)[1],。動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成是心血管疾病的病理基礎(chǔ),，以阿司匹林為代表的抗血小板藥物可減少血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，從而降低心肌梗死,、缺血性腦卒中等致死性缺血事件的發(fā)生[2],。 01 抗血小板藥物的分類 ①水楊酸類：阿司匹林； ②磷酸二酯酶抑制劑：雙嘧達(dá)莫,； ③P2Y12受體拮抗劑：噻氯匹定（有骨髓毒性,，現(xiàn)已少用）、氯吡格雷,、替格瑞洛,； ④血小板糖蛋白IIIa/IIb受體拮抗劑：替羅非班。 表1 阿司匹林,、氯吡格雷,、替格瑞洛的比較[3,4]  ACS：急性冠脈綜合征 PAD：外周動(dòng)脈疾病 PCI：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入 02 阿司匹林在心血管疾病的一級(jí)預(yù)防 阿司匹林曾廣泛用于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防,，現(xiàn)有證據(jù)提示ACSVD的一級(jí)預(yù)防應(yīng)基于臨床獲益和風(fēng)險(xiǎn)比,，進(jìn)行個(gè)體化治療[5]。 表2 阿司匹林用于ASCVD以及預(yù)防的指征[6]  TC：總膽固醇 LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇 HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇 03 抗血小板并發(fā)癥—上消化道出血的選藥 長(zhǎng)期抗血小板治療過程中常見的出血并發(fā)癥是上消化道出血,，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）是處理上消化道出血的常用藥物,。 表3 抗血小板治療導(dǎo)致上消化道出血的PPI推薦  04 雙抗血小板致出血的停藥及后期重啟 ACS和（或）PCI治療的患者、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）患者在術(shù)后一段時(shí)間常需雙聯(lián)抗血小板（DAPT），即阿司匹林聯(lián)合一種P2Y12受體抑制劑（氯吡格雷或替格瑞洛）,。對(duì)于抗血小板治療中發(fā)生出血的患者,，應(yīng)權(quán)衡患者的出血和缺血風(fēng)險(xiǎn)，并重新評(píng)估DAPT的類型,、劑量和持續(xù)時(shí)間,，采取相關(guān)治療措施或調(diào)整DAPT方案[8]。 表4 DAPT致出血的停藥及后期重啟建議[8]  “ 結(jié) 語(yǔ) 抗血小板藥物是心血管疾病治療的重要組成部分,，阿司匹林是是抗血小板藥物的基石,，常用于心血管疾病的一級(jí)、二級(jí)預(yù)防,。有研究表明81~325mg/d的阿司匹林還可用于高血栓風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病患者的一級(jí),、二級(jí)預(yù)防策略[9]；一項(xiàng)在冠脈造影患者中的前瞻性研究表明,，抗血小板治療與發(fā)生肝硬化呈負(fù)相關(guān)[10],。 我國(guó)心血管疾病患者基數(shù)大,，抗血小板藥物使用廣泛,，本文列舉了抗血小板藥物的分類、上消化道出血的選藥,、雙抗血小板的監(jiān)護(hù)等內(nèi)容,，期望為臨床提供參考。 參考文獻(xiàn)： [1] Patrono C, Bachmann F, Baigent C, et al. European Society of Cardiology. Expert consensus document on the use of antiplatelet agents. The task force on the use of antiplatelet agents in patients with atherosclerotic cardiovascular disease of the European society of cardiology[J]. Eur Heart J, 2004 , 25(2): 166-81. [2]廖玉華,楊天倫,高傳玉,等.阿司匹林用于心血管疾病一級(jí)預(yù)防的專家建議[J].臨床心血管病雜志, 2015, 31(09): 919-21. [3]Pultar J, Wadowski PP, Panzer S, et al. Oral antiplatelet agents in cardiovascular disease[J]. Vasa, 2019, 48(4): 291-302. [4]Chua D, Nishi C. New antiplatelet agents for cardiovascular disease[J]. CMAJ, 2013, 185(16): 1405-11. [5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心臟預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會(huì),中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)會(huì)心臟專業(yè)委員會(huì),等.中國(guó)心血管病一級(jí)預(yù)防指南[J].中華心血管病雜志, 2020, 48(12): 1000-38. [6] 2019阿司匹林在心血管疾病一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)寫作組.2019阿司匹林在心血管疾病一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)[J].中華心血管病雜志(網(wǎng)絡(luò)版), 2019, 2: 1-5. [7]國(guó)家衛(wèi)生健康委合理用藥專家委員會(huì).質(zhì)子泵抑制劑臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2020年版). [8]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)血栓防治專業(yè)委員會(huì),等.冠心病雙聯(lián)抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)[J].中華心血管病雜志, 2021, 49(05): 432-454. [9] Colwell JA. Antiplatelet agents for the prevention of cardiovascular disease in diabetes mellitus[J]. Am J Cardiovasc Drugs, 2004, 4(2) :87-106. [10] Schwarzkopf K, Bojunga J, Rüschenbaum S, et al. Use of Antiplatelet Agents Is Inversely Associated With Liver Fibrosis in Patients With Cardiovascular Disease[J]. Hepatol Commun, 2018, 2(12): 1601-1609. （向下滑動(dòng)閱覽） 本文首發(fā)：頭號(hào)藥師空間 作者：楊欣 |
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