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黃疸病脈證治第十五 260.黃疸脈證
【原文】
寸口脈浮而緩,浮則為風(fēng),緩則為痹,痹非中風(fēng),四肢苦煩,脾色必黃,瘀熱以行,。
【講義】
脈浮為風(fēng),脈微為痹,。云痹者,風(fēng)與濕合而為痹也,。然不疼痛,故曰痹非寒濕相合之中風(fēng)。今風(fēng)得濕而變熱,濕應(yīng)脾而內(nèi)行,是以四肢不疼而苦煩,脾臟瘀熱而色黃,。脾主運(yùn)輸,故日瘀熱以行,而肢體面目盡黃矣,。此總言黃疸初時(shí)由風(fēng)夾寒濕,后則變熱,熱不堅(jiān)結(jié)于內(nèi)而外蒸，故發(fā)熱色黃也。按:丹波元堅(jiān)氏謂緩脈屬胃熱,風(fēng)當(dāng)作熱外越解,緩則為痹之痹字,當(dāng)作癉字,似此固能暢解,癉字仍當(dāng)待證后,不可遽易也,。
261.疸病類證
【原文】
趺陽(yáng)脈緊而數(shù),數(shù)則為熱,熱則消谷,緊則為寒,食即為滿,。尺脈浮為傷腎,趺陽(yáng)脈緊為傷脾。風(fēng)寒相搏,食谷即眩,谷氣不消,胃中苦濁,濁氣下流,小便不通,陰被其寒,熱流膀胱,身體盡黃,名曰谷疸,。額上黑,微汗出,手足中熱,薄暮即發(fā),膀胱急,小便自利,名曰女勞疸;腹如水狀不治,。心中懊惱面熱,不能食,時(shí)欲吐,名曰酒疸。
【講義】
趺陽(yáng),胃脈也,。數(shù)為熱,緊為寒,此脾胃陰陽(yáng)不協(xié)調(diào),雖消谷不能傳導(dǎo),故食即為滿,。尺以候腎,腎應(yīng)沉而反浮,為傷腎。趺陽(yáng)胃脈,應(yīng)緩和而反緊,為受牌陰所傷,。腎熱牌寒,為風(fēng)寒相搏,。腎主行水,無(wú)水為熱,胃中喜燥反多水而寒,遂食谷即眩,以下系自注句。何以食谷即眩?蓋谷入胃不消,胃中停蓄而苦濁,濁氣下流而瘀滯,不能通調(diào)水道,，致小便不通,膀胱因熱,于是陰受其濕,陽(yáng)受其熱,濕熱相蒸,身體盡黃,名曰谷疸,。若腎病水,則黑色上出,猶如脾病濕,則黃色外見也。微汗出由于腎熱,手足心熱,薄暮即發(fā),病在里在血也,。膀胱急者,腎熱所遏也,。小便自利者,病不在膀胱也,此得之房勞過(guò)度,傷陰腎熱故名曰女勞疸。若腹如水狀,不特腎傷,脾亦傷,不特火盛,水亦停,。腎脾極衰,故曰不治,。若熱在上,心中懊惱不寧,熱內(nèi)蓄不能食,熱上沖時(shí)欲吐,為濕熱內(nèi)蓄,飲停不降,故名酒疸。
262,、谷疸寒化者
【原文】
陽(yáng)明病,脈遲者,食難用飽,飽則發(fā)煩頭眩,小便必難,此欲作谷疸,。雖下之,腹?jié)M如故,所以然者,脈遲故也。
【講義】
谷疸屬胃熱者,脈當(dāng)數(shù),。今脈遲屬脾寒,寒不化谷,故雖食而不能飽,飽則胃中填塞而煩,健運(yùn)失常,清氣阻于上升,故頭眩,濁者阻于下降,故小便難,其證源于太陰寒濕欲作谷疸者,。若誤以為陽(yáng)明濕熱發(fā)黃而下之,雖腹?jié)M暫減,復(fù)如故,所以然者,脈遲故也。戒脾寒者不可下也,參閱《傷寒論》205節(jié),。按:谷疽若脈遲胃虛,下,、汗、利小便皆不宜,唯當(dāng)用和法,。如甘草干姜湯先溫其中,然后少與調(diào)胃,微和胃氣是也,。
263.酒疸證
【原文】
夫病酒黃疸,必小便不利,其候心中熱,足下熱,是其證也。
【講義】
小便利則濕熱行,不利則濕留于胃,上蒸胃脘則心中熱,下注足跗,，古人謂胃脈貫下足跗,。
264.酒疸治法之
【原文】
酒黃疸者,或無(wú)熱,靖言了了,腹?jié)M欲吐,鼻燥。其脈浮者,先吐之;沉弦者,先下之
【講義】
酉黃疸者,心中必?zé)?或亦有不熱,。靖言甚清者,則其熱不聚心中,，或從下積為腹?jié)M,上沖為欲吐,鼻燥,。腹?jié)M者可下之,欲吐者可因勢(shì)而越之。今腹?jié)M欲吐并見,必審其脈,。浮者邪近上,宜先吐,沉弦者邪近下,宜先下,。吐下之后,有再清熱之義,故曰先也。
265.酒疸治法之二
【原文】
酒疽,心中熱,欲吐者,吐之愈
【講義】
前節(jié)云或不熱,是熱或不熱本無(wú)定也,。今心中聚熱,在上者越之,，故亦吐之愈。夫酒疸有濕有熱,虛寒者,不患熱而患濕;陽(yáng)旺者,不患濕而患熱,。見證雖不同,濕熱則一,。
266.黑疸證
【原文】
酒疽下之,久久為黑疽,目青面黑,心中如啖蒜齏狀,大便正黑，皮膚爪之不仁,其脈浮弱,雖黑微黃,故知之,。
【講義】
目青面黑,大便正黑,皮膚不仁,皆血病也,而以脈浮弱,雖黑微黃故知,仍屬疸證。黑疸者,黃色素久久沉著于肌肉中,愈積愈濃,則轉(zhuǎn)為黑暗色,。色鮮明者屬陽(yáng)黃,黑暗者屬陰黃,。治法攻清溫補(bǔ),于此分別,本證久病屬虛,自宜用溫補(bǔ)。若瘀血性,又不當(dāng)補(bǔ),此當(dāng)注意,。
267.黃疸可下證
【原文】
師曰:病黃疸,發(fā)熱煩喘,胸滿口燥者,以病發(fā)時(shí),火劫其汘,兩熱所得,。然黃家所得,從濕得之。一身盡發(fā)熱而黃,肚熱,熱在里,當(dāng)下之,。
【講義】
本節(jié)言疸證,有因火劫得之者,然多數(shù)從濕得之,。古謂發(fā)黃屬脾，乃小腸發(fā)炎,吸收障礙,。今一身盡熱,腹熱尤甚,其熱在里,里不可從表解,故日當(dāng)下,蓋梔子大黃湯證也,。
268.發(fā)黃之脈證
【原文】
脈沉,渴欲欽水,小便不利者,皆發(fā)黃。
【講義】
此亦上節(jié)從濕得之之證,脈沉,病在里也,?？视嬎?小便不利，乃體內(nèi)水之新陳代謝發(fā)生障礙,小腸不吸收,則血中無(wú)新水之來(lái)源,各組織中缺水,故渴,。血中無(wú)新水來(lái)源,思保留其原有之水分,故小便不利,。由脈沉,渴,小便不利,知是小腸不吸收,因發(fā)炎將發(fā)黃疸矣。260節(jié)云:脈浮緩,。本節(jié)云:脈沉,。此脈沉,有別于五苓散證也。
269.將發(fā)黃疸之見證
【原文】
腹?jié)M,舌萎黃,躁不得睡,屬黃家,。
【講義】
舌萎黃系身萎黃之誤,。腹?jié)M,里證也,而兼見身萎黃,躁不得睡,乃濕熱郁蒸,瘀熱外行,發(fā)黃之漸,故曰屬黃家。當(dāng)俟其未成,迎而治之,。
270.黃疸病期
【原文】
黃疽之病,當(dāng)以十八日為期,治之十日以上瘥,反劇者為難治,。
【講義】
《醫(yī)宗金鑒》云:十八日乃脾土寄旺于四季之期,十日土之成數(shù)也,。黃之病在于脾土,故當(dāng)以十八日為期,然治之宜先,故治之十日以上即當(dāng)瘥。至十日以上不瘥而疽病反劇者,是為難治,謂土氣虛敗故也此系后人之言,。
271.疸病之渴證
【原文】
疽而渴者,其疽難治;疸而不渴者,其疽可治,。發(fā)于陰部,其人必嘔;陽(yáng)部,其人振寒而發(fā)熱也。 【講義】 古人以黃疸病為濕熱外蒸所致,?？收?濕熱內(nèi)留者多,故難治;不渴者,濕熱盡越于外,里無(wú)余邪,故云可治。且本證邪盛津虧者,難治;熱輕津水不虧者,可治,。陰部謂里,陽(yáng)部謂表,嘔是里證,振寒發(fā)熱是表證,。考之病理學(xué),本病但憑渴證,未必能遽斷治法之難易也,存疑待證,。
272.谷疸之茵陳蒿湯證
【原文】
谷疽之為病,寒熱不食,食即頭眩,心胸不安,久久發(fā)黃,為谷疽,茵陳蒿湯主之,。
【講義】
寒熱不食,食即頭眩,心胸不安,皆未發(fā)黃時(shí)之狀。此因消化不良,，胃有積水之故,與苓桂術(shù)甘證,、真武湯證之頭眩同理。消化不良而勉強(qiáng)納谷,則胃內(nèi)容物腐敗發(fā)酵,即所謂濕熱瘀熱之類,。此種腐敗發(fā)酵物最易引起十二指腸炎,而為黃疸,。按:頭眩,為欲作谷疽第一確證,261節(jié)不言寒熱而有風(fēng)寒相搏,262節(jié)未言心胸不安而有發(fā)煩,本節(jié)不及小便,當(dāng)有小便不利也。
273.硝石礬石散證
【原文】
黃家日晡所發(fā)熱,而反惡寒,此為女勞得之,。膀胱急,少腹?jié)M,身盡黃,額上黑,足下熱,因作黑疽,。其腹脹如水狀,大便必黑,時(shí)溏,此女勞之病,非水也。腹?jié)M者難治,硝石礬石散主之,。
【講義】
日晡所發(fā)熱,而反惡寒,則非表證,非陽(yáng)明證,亦非瘧證,乃腎虛有熱,因女勞所得者,。女勞疸非如酒疸、谷疸熱在胃,即西醫(yī)所謂阿狄森病,因腎上腺有結(jié)核或萎縮而起,或因腎上腺皮質(zhì)之嗜鉻系統(tǒng)變性所致,。此病有三種主要證候:一為皮之色素沉著,即本節(jié)所謂身盡黃,額上黑,因作黑疸者也,。二為胃腸癥狀,即本節(jié)所謂膀胱急、小腹?jié)M及腹脹如水狀,、大便必黑,、時(shí)溏者也。三為虛弱疲憊無(wú)力,心力弱,血管弛,，常頭痛,、肩背痛或驚厥。而本節(jié)不言,蓋此證與日晡寒熱俱為腎虛證,。言日晡寒熱,即不必臚舉諸證也,。按:此證本是虛因,足下熱,為少陰熱,腹脹如水狀,而大便必黑時(shí)溏,知非水脹病,乃為女勞得之,疸脹病也。時(shí)溏黑色,亦類似血病之征,而更有水蓄腹?jié)M,故云難治,。云難治者,在《傷寒論》中凡七見,《金匱要略》中五見,。
【方劑】
硝石礬石散
硝石,、礬石(燒)等
味,為散,以大麥粥汁和服方寸匕,日三服。病隨大小便去,，小便正黃,大便下黑,是其候也,。
本方治大勞大熱交接后入水,又治交接勞復(fù),陰囊腫,或縮入腹,腹中絞痛?！肚Ы鹨矸健分疄a腎散,即本方用粳米粥,主男女諸虛不足,，腎氣虧乏。治癇病年深者,加赤石脂(煅),糯米為丸,綠豆大,每服十五丸,日三服,。每日一次發(fā)者,服半月根除,。
《內(nèi)經(jīng)》云:中滿者,泄之于內(nèi),潤(rùn)下作咸。硝石苦咸,礬石酸咸,，皆所以泄中滿而潤(rùn)下,大麥治腹?jié)M,。
女勞疸蓄積之血,必非朝夕。硝石咸寒走血,可逐熱瘀之血,。礬石能除錮熱在骨髓,用以清腎及膀胱臟腑之熱,。本方可消瘀除渴。
274,、酒痘之梔子大黃湯證
酒黃疽,心中懊儂,或熱痛,梔子大黃湯主之,。 【講義】
陽(yáng)明篇208節(jié)陽(yáng)明病,無(wú)汗,小便不利,心中懊儂者,身必發(fā)黃,。湯本氏謂本方治肝膽腫脹硬結(jié),有自他覺之疼痛,不論酒客與否,皆宜且多與柴胡劑合用,。
【方劑】
梔子大黃湯
梔子十四枚,大黃一兩,枳實(shí)五枚,豉一升
上四味,以水六升,煮取二升,分溫三服。
275.桂枝加黃芪湯證
【原文】
諸病黃家,但利其小便;假令脈浮,當(dāng)以汘解之,宜桂枝加黃芪湯主之,。
【講義】
黃色素必經(jīng)腎臟排泄,故諸病黃家,但利其小便,如茵陳五苓散之類是,。但非原因療法,唯茵陳蒿湯、梔子大黃湯,、大黃硝石湯乃標(biāo)本兼治,。濕邪若夾風(fēng)寒,則當(dāng)汗解。脈浮者,示有表邪,即西醫(yī)所謂傳染性黃疽,與256節(jié)黃汗之治法,同用桂枝加黃芪湯主之(但熱盛者非本方所宜),。
276.豬膏發(fā)煎證
【原文】
諸黃,豬膏發(fā)煎主之,。
【講義】
豬膏潤(rùn)燥,亂發(fā)通瘀,本方當(dāng)治血瘀而燥者。古書載本方主治飲食不消,胃中熱脹生黃衣,即腸壁黏膜之病變,非黃疸也,。腸炎癥黏液分泌過(guò)多,沉淀而掩蓋其黏膜,黏膜自起淀粉樣變性,即所謂黃衣,。由是消化吸收俱受障礙,影響營(yíng)養(yǎng)而發(fā)萎黃,此非膽汁所染之真黃疽也。凡黃之輕者,可從小便而去,至若急黃女勞之屬,則非本方所能主治也,。
【方劑】
豬膏發(fā)煎
豬膏半斤,亂發(fā)如雞子大三枚,。
上二味,和膏中煎之,發(fā)消藥成,分再服。病從小便出
【治驗(yàn)】
人腹大如鼓之黃疸病,百藥不效,。用豬膏四兩,發(fā)灰四兩,一劑而愈,。
277,、茵陳五苓散證
【原文】
黃疽病,茵陳五苓散主之。
【講義】
黃疸病,脈沉,腹?jié)M,在里者,以大黃硝石湯下之;脈浮在表者,桂枝加黃芪湯汗之;小便不利者,不在表里,故以本方主之,。按:本治黃疸之恢復(fù)期,或輕證之黃疸,排除組織中之黃色素,使從小便出,。
【方劑】
菌陳五芩散
茵陳蒿末十分,五苓散五分。 上二物和,先食飲方寸匕,日三服,。
278.黃疸之大黃硝石湯證
【原文】
黃疽腹?jié)M,小便不利而赤,自汗出,此為表和里實(shí),當(dāng)下之,宜大黃硝石湯,。
【講義】
此治黃疸之里實(shí)者,瘀滯性黃疸及膽石癥。大便多秘結(jié),膽石發(fā)黃疸者,必有疝痛,。本節(jié)當(dāng)有此癥,蓋谷疸之最重者也,。舉表和以征自汗之非表邪也。
【方劑】
大黃硝石湯
大黃,、黃柏,、硝石各四兩,梔子十五枚
上四味,以水六升,煮取二升,去滓內(nèi)硝,更煮取一升,頓服。
《圣惠方》云:治黃病腹脹滿,小便澀而赤少,及發(fā)黃腹中有結(jié)塊者,。按:治黃諸方,無(wú)有峻于此者,。又本方治血淋,胸中煎熬,欲成噎膈者。本方及硝石礬石散,不用芒硝而用硝石者,蓋芒硝潤(rùn)品,不宜濕熱,故取大硝之燥且利也,。
279.黃疸壞病之小半夏湯證
【原文】
黃疸病,小便色不變,欲自利,腹?jié)M而喘,不可除熱,除熱必噦,。噦者,小半夏湯主之。 【講義】 黃疸實(shí)熱,小便必赤,今小便色不變兼自利,屬虛寒也,。腹?jié)M寒熱皆有,喘證虛實(shí)并見,不可執(zhí)此,即用涼藥以除其熱也,。若誤攻,虛其胃氣而噦矣,噦則氣逆,以生姜、半夏行痰下逆而調(diào)胃,。此湯用治黃疸病,誤除其熱后之壞病,陽(yáng)明篇203節(jié)與本節(jié)同義,。
280、諸黃柴胡湯證
【原文】
諸黃,腹痛而嘔者,宜柴胡湯
【講義】
經(jīng)云:嘔而腹痛,視其前后,知何部不利,利之則愈,。今黃家腹痛而嘔,應(yīng)內(nèi)有實(shí)邪,。《醫(yī)宗金鑒》云:嘔而腹痛,胃實(shí)熱也,。然必有潮熱便硬,始宜大柴胡湯兩解之,否則宜小柴胡去黃芩加芍藥和之也,。本方非專治黃疸病者,必胸脅間有腫脹硬結(jié)壓迫肝膽,故治其胸脅則黃自愈
但以加茵陳為是。
281,、小建中湯證
【原文】
男子黃,小便自利,當(dāng)與虛勞小建中湯,。
【講義】
男子黃者,必由入房虛熱而致。小便自利,示中下無(wú)熱,。經(jīng)云:太陽(yáng)身當(dāng)發(fā)黃,。若小便自利者,不能發(fā)黃。今小便利而仍黃,可知此黃屬虛,非真性黃疸病也,故與治虛勞之方補(bǔ)正氣,營(yíng)衛(wèi)和則黃自愈,。丹波元堅(jiān)云:此女勞疸初起之證,陰陽(yáng)不相和諧,外呈虛熱,桂枝加黃芪湯
證,。治小便不利,小便多或數(shù)等失常狀態(tài),本方或可用,黃芪建中湯為
宜,。建中湯類滋補(bǔ),能治貧血萎黃,非真黃病也。
【附方】
瓜蒂劑
治諸黃,?；騼?nèi)服,或吹鼻中,治吐下黃水,更有身出黃水者。
《千金》麻黃醇酒湯
麻黃三兩,以酒五升,春月用水,冬月用酒,煮取二升半,頓服,，名“麻黃醇酒湯”,。治急性熱病并發(fā)黃疸,使黃由汗去。本方治喘而發(fā)黃或身疼者,。
按:黃疸病有陰陽(yáng)二證,更有濕勝燥勝之異,。今考經(jīng)文,酒疽,陽(yáng)而屬燥者也,故主治清涼,如梔子大黃湯。女勞疸,陰而屬燥者也,故初治從和中,如小建中湯;末治須潤(rùn)導(dǎo),如豬膏發(fā)煎,。谷疸有陽(yáng)有陰,其陽(yáng)屬濕熱,治在疏蕩,如茵陳蒿湯及大黃硝石湯;其陰屬寒濕,治要溫利,后世以茵陳附子并用者,即此類也,。更如茵陳五苓散,屬濕熱病里,桂枝加黃芪湯者,屬濕郁表者也。 【習(xí)題】
1,、黃疸病有幾,試分述之
2.黃疸病由何鑒別陰陽(yáng)真假?
3.治黃共有幾方,主證區(qū)別安在
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