“血肌酐一查到了1600,，當時就被科主任給扣下了,?！?/span>

兩個實習(xí)生興奮地討論著今早的所見所聞。

40歲的劉先生爺最近總感覺容易疲倦,、注意力不集中,、食欲減退還容易犯惡心。起初沒當回事,，以為只是人老了,，身體除了毛病，一些正常的情況罷了,。

可是隨著劉先生的癥狀越來越嚴重,，老婆也一直說40歲正當年讓他去檢查一下?？蓻]想到劉先生只是簡單地做了個體檢,，結(jié)果還沒等他拿到檢查報告，醫(yī)生就把他給扣下了,，并且立馬給他安排了住院,。

這把劉先生嚇了一跳，詢問一聲后才知道：他的血肌酐已經(jīng)達到1600,，遠遠超出了正常人的水平,，可能已經(jīng)進入終末期腎功能衰竭，需要接受腎臟透析或腎移植治療,。

劉先生想不通,，腎病不是一般都會水腫嗎？他沒有水腫怎么會得腎衰竭,？

一,、劉先生沒有水腫，為何會確診腎臟??？

確實,，一般的腎臟病患者起初的癥狀都是水腫,。但是劉先生已經(jīng)到了腎衰竭期卻還沒出現(xiàn)水腫，這是怎么回事呢,？

我們首先來說說引起腎性水腫的原因,。

引起腎性水腫的原因較多，常見的有腎小球濾過率下降,，腎小管重吸收功能相對正常,，但腎小球──腎小管功能失衡；腎素──血管緊張素──醛固酮系統(tǒng)激活致使水鈉在體內(nèi)潴留,；大量蛋白質(zhì)丟失致血漿膠體滲透壓降低,，水分從血管內(nèi)滲出,，這就導(dǎo)致了水腫的問題。

水鈉潴留和水分跑進組織間隙是造成腎性水腫的基礎(chǔ),。有些慢性腎臟損害,，盡管腎組織破壞很重，但腎小管重吸收水分的能力降低更明顯,，此時即使腎小球濾過率已降得很低,，由于腎小管重吸收能力比腎小球濾過率更差，沒有水鈉潴留,，病人就可以沒有水腫或水腫很輕,。這種情況下，若某一天患者出現(xiàn)了水腫的情況,，則說明病情已經(jīng)發(fā)展到較為嚴重的地步了,。這就是為何劉先生已經(jīng)到了腎衰竭期，卻沒能出現(xiàn)水腫的原因,。

二,、診斷腎臟病不能等癥狀，檢查是關(guān)鍵

由于腎臟病早期癥狀常常不明顯,，容易被人們忽視,，等到醫(yī)院就診時病情已到晚期。要有效延緩慢性腎臟病患者腎損害的進展,，早期診斷及早期治療是關(guān)鍵,。

1、常見的腎臟檢查方式

常用的腎臟病相關(guān)的檢查包括尿常規(guī),、腎功能,、腎臟Ｂ超等，必要時還需行腎穿刺活檢協(xié)助診斷,。

首先談?wù)勀虺Ｒ?guī),。尿常規(guī)主要檢查的是蛋白尿，正常情況下尿蛋白為陰性,，若出現(xiàn)尿蛋白持續(xù)陽性,，則提示可能是患了腎臟疾病，需要進一步行24小時尿蛋白定量檢測,，確定尿蛋白每天的排出量,。

腎功能檢查是判斷腎臟疾病嚴重程度和預(yù)測預(yù)后的重要依據(jù)。評估腎小球濾過功能最重要的參數(shù)是腎小球濾過率（GFR）,，指單位時間內(nèi)經(jīng)腎小球濾出的血漿液體量,，正常人為80～120ml／min。但由于GFR檢查費用較高,，臨床上常用血清肌酐檢測來作初步評估,。血肌酐值升高提示腎功能受損,。

B超檢查可以明確腎臟的大小、結(jié)構(gòu),、皮質(zhì)厚度,，皮髓界限是否清晰。在臨床上,，腎臟B超通常用來協(xié)助診斷腎臟是否存在囊腫,、積水、結(jié)石等異常病變,。

目前臨床上診斷腎臟病,，腎穿刺活檢術(shù)是非常重要的輔助手段。用腎穿刺針取少許腎組織做病理檢查,，經(jīng)過各種染色在顯微鏡下直接觀察,，從而了解腎臟病變的類型、程度,，預(yù)測預(yù)后,、指導(dǎo)治療。

2,、腎功能評價指標

腎功能的評價臨床上常使用三個指標：血尿酸,、尿素氮和血肌酐。

血尿酸的正常值范圍是：男性為240～360微摩爾/升,，女性為180～300微摩爾/升,；

尿素氮的參考范圍為2.86～7.14毫摩爾/升；

血肌酐正常值男性54～106微摩爾/升,，女性44～97微摩爾/升,。

不同的檢驗機器有不同的標準值，是否正常參考化驗單給出的標準值提示,。

由于尿素氮和尿酸的產(chǎn)生受食物的攝入和腸道吸收的影響較大,，其排泄還受到腎小管功能的影響，甚至尿酸的排泄還受到許多藥物的影響,。所以尿素氮和血尿酸對腎功能的評價只是參考,。血肌酐每天產(chǎn)生的量是相對恒定的，從腎小球濾過后不受腎小管的影響,，影響血肌酐水平的只有腎小球的濾過能力,。也就是說,，血肌酐水平能基本反映腎小球濾過率,，所以臨床上用血肌酐值來評價腎功能。

近年來,，胱抑素C成為腎病診斷的有效的新手段,。臨床實驗表明,，胱抑素C比血肌酐、尿素氮,、等目前常用的腎功能檢測項目有更高的靈敏度和特異性,，且操作簡單，干擾因素較少,，不僅在早期診斷腎功能損傷方面有重要作用,，而且在腎移植、兒童腎病,、糖尿病合并腎功能損害等疾病中也有很好的臨床診斷價值,。

三、從腎臟病到腎衰竭,，3種食物是幫兇

腎衰竭分為兩種類型：一是急性腎衰竭,，二是慢性腎衰竭。急性腎衰竭的病情發(fā)展速度較快,，但是慢性腎衰竭則相反,，這種疾病是由于腎臟長期處于病變的情況，并且隨著疾病與病情的發(fā)展,，導(dǎo)致腎臟功能減弱,，從而發(fā)生腎衰竭的現(xiàn)象。要延緩慢性腎臟病發(fā)展為腎衰竭的過程,，以下3種食物建議少吃,。

1、香蕉

香蕉雖然吃起來甜,，但其中其實含有不少的鈉,，故香蕉有“甜鹽”之稱。而人體內(nèi)鈉和水是一對孿生姊妹,，當體液中鈉離子的含量增高時,，必然要保留更多的水，同時增加排鈉,，以便維持體內(nèi)鈉的平衡,。腎病患者由于腎臟鈉的調(diào)節(jié)功能受到影響，導(dǎo)致鈉的排泄障礙而引起鈉的增多,，水發(fā)生潴留而形成水腫,，所以香蕉須禁食。

2,、湯

湯中含有一種傷腎成分,，那就是嘌呤。嘌呤本身不傷腎，但是嘌呤在體內(nèi)轉(zhuǎn)換成的尿酸,，容易形成結(jié)石而傷腎,。湯中的高嘌呤，意味著高尿酸血癥的風(fēng)險加大,，進一步就會發(fā)展為急性腎衰竭,，腎臟結(jié)石，慢性腎衰竭,。

3,、除油鹽外的調(diào)味料

腎病患者要遠離辛辣刺激性的食物，同時各種佐料調(diào)味也要遠離,，比如胡椒粉,、辣椒、麻油等都屬于刺激性調(diào)料味,，味精也不能吃雖然沒有刺激性,，但是如果吃得太多，會導(dǎo)致口渴而大量飲水,，引起身體的水腫,。

四、4類人是腎衰竭的高發(fā)人群

韓先生45歲了,，平時身體強健,，家庭美滿。但前段時間他突然感覺自己總是頭暈惡心,，皮膚還出現(xiàn)了潰爛,，某一天更是在干活的時候突然暈倒了，被自己的同事緊急送往了醫(yī)院,。檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn),，韓先生患上了糖尿病，腎臟也出現(xiàn)了衰竭,。

進一步調(diào)查得知,，韓先生性格比較急躁，經(jīng)常會因為一點小事生氣,。這樣韓先生的血糖在身體中飆升,，這才導(dǎo)致了韓先生現(xiàn)在的身體狀況。除了像韓先生這樣性格急躁易怒的人,，45歲以上人群腎炎患者,、糖尿病患者、高血壓患者,、有藥物濫用史人群等都是腎衰竭的高危人群,。

那么這些高危群體該怎么做預(yù)防腎衰竭呢,？

首先要預(yù)防和控制感染。急性腎功能衰竭早期由于免疫功能低下,，易感染,，在治療過程中應(yīng)采取有效的措施預(yù)防感染,。其次,，病人應(yīng)增強自身免疫力。因為免疫力差,，導(dǎo)致發(fā)生免疫炎癥后不能及時抵制,，造成腎小球、腎小管等腎臟細胞的損傷,，會加速腎臟功能的纖維化發(fā)展,。因此，抑制腎臟炎癥,，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng),，是盡快穩(wěn)定腎功能內(nèi)部炎癥反應(yīng)，減輕腎臟損傷的關(guān)鍵,。

此外,，患者還應(yīng)當關(guān)注用藥安全。例如,，靜脈注射大量速尿時,，可產(chǎn)生耳鳴、面紅等副作用,，停藥后可消失,，要注意是否排尿。還有使用甘露醇利尿時,，需快速滴入才能引起滲透利尿,，注意心力衰竭的產(chǎn)生，用后無尿者不宜重復(fù)使用,。

目前我國人群中對慢性腎臟病的知曉率很低,，不少患者已到慢性腎臟病的晚期才到醫(yī)院就診，這些患者往往失去了延緩腎臟病進展的機會而進入腎臟替代治療階段,，甚至過早的死于心腦血管病并發(fā)癥,。所以，腎功能損傷要趁早檢查,，及早治療,。

參考文獻

[1] 常做六件事預(yù)防腎衰竭.北京華大腎安醫(yī)院.2016-08-08

[2] 認識腎臟，了解慢性腎臟病.佛山市第一人民醫(yī)院.2021-3-15

[3] 【慢性腎病50篇】第四十一篇 慢性腎臟病患者的日常飲食.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院.2020-04-05

[4]為什么很多腎病發(fā)現(xiàn)已是晚期,？專家告訴你：不是所有腎病都會“腫”,！.健康時報2021-3-11